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大動脈弁狭窄症と広範な冠状動脈疾患の患者–最良の治療オプションを選択する方法は？最初に大動脈弁を治療しますか、それとも冠状動脈ステント留置術から始めますか？話し合うことができる臨床例はありますか？アントン・ティトフ博士、MD。私たちが今日議論した心血管疾患についてのいくつかのポイントをよく説明する患者の話？ジェフリーポプマ博士、MD。はい。私たちが何をすべきかについて、いくつかの不確実性を残しておくことができます。私たちが毎日心臓病の患者を治療する方法で最も挑戦的でデータのないゾーンはこれです。これは、冠状動脈疾患を患い、大動脈弁狭窄症を併発している患者の血行再建術です。冠状動脈疾患の治療を大動脈弁置換術の前、最中、または後に行うべきかどうかを決定することは困難です。ジェフリーポプマ博士、MD。数週間前のケースと変わらないケースを作ります。85歳の男性は、一般的に健康で、90％が非常に長く、中レベルの左前下行枝の冠状動脈閉塞に近接しています。患者はまた、50％の右回旋枝冠状動脈閉塞を持っています。彼はまた、重度の大動脈弁狭窄症を患っています。患者は胸の不快な症状を持っています。彼は息切れがあります。アントン・ティトフ博士、MD。これは、大動脈弁狭窄症について私たちが知っていることです。新しい情報です。ジェフリーポプマ博士、MD。経カテーテル大動脈弁置換術TAVIを使用すると、大動脈弁狭窄症を簡単に緩和できます。または、開心術を行って大動脈弁を置き換えることもできます。進行性疾患の最良の治療法。次に、左心室拡張末期圧が低下していることがわかります。アントン・ティトフ博士、MD。これにより、冠状動脈の灌流が改善されます。これにより、心筋の酸素需要が減少します。それらはすべて良いことです。狭心症はなくなります。私たちは今、大動脈弁疾患の患者の冠状動脈ステント留置術にそれほど積極的である必要はないことを学びました。ジェフリーポプマ博士、MD。医療のセカンドオピニオンは重要です。多くの場合、心筋の酸素供給と需要はすべて非常に好ましい方法で変化するためです。大動脈弁置換術を行うと、心臓への酸素供給も改善されます。ただし、この特定のケースでは、患者は90％のLAD冠状動脈閉塞も持っていました。ジェフリーポプマ博士、MD。患者は、主な近位LAD冠状動脈病変または近位右病変を残しています。それらは扱うのが難しいです。現在のガイドラインの推奨事項は、米国心臓病学会のガイダンスペーパーに基づいています。スティーブ・ラミー博士によって執筆されました。彼らは、おそらく冠状動脈血行再建術がそれらの患者に適応されるべきであることを示唆している。冠状動脈発育阻害は2つの理由で示されます。ジェフリーポプマ博士、MD。1つの理由は、手順をより安全にすることです。これにより、大動脈弁置換術がより安全になります。第二に、経カテーテル大動脈弁による冠状動脈へのアクセスに問題がある可能性があります。進行性疾患の最良の治療法。次に、大動脈弁置換術の前に冠状動脈疾患の治療を行う方がよいでしょう。アントン・ティトフ博士、MD。大動脈弁置換術後に冠状動脈ステント留置術を行うよりも良い場合があります。この場合、患者のLAD冠状動脈ステント治療を行いました。ジェフリーポプマ博士、MD。長いSynergy冠状動脈ステントを挿入し、冠状血管を開きました。その後、患者は1か月後に戻ってきます。TAVRの手順を行います。私たちはまだ正しい選択肢が何であるかを理解していません。アントン・ティトフ博士、MD。最高の病院はどこですか？冠状動脈疾患と大動脈弁疾患の組み合わせがあります。最高の医者を見つける方法は？それは確かに非常に興味深いケースです。これは非常に複雑な心臓病の治療例です。ポプマ教授、この非常に興味深い会話に感謝します。今後もご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。アントン・ティトフ博士、MD。世界中の視聴者にとって非常に興味深いものになると確信しています。ジェフリーポプマ博士、MD。お招きいただきありがとうございます！
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