頸動脈疾患。脳神経外科治療。5

あなたは頻繁に対処し、頸動脈閉塞症を専門としています。このような状況で起こるのは、頸動脈または他のセグメントの分岐部でのアテローム硬化性プラークの蓄積であり、最終的には、ある時点で、頸動脈および脳への正常な血流を制限します。アテローム硬化性プラークの一部の断片が破裂し、脳血管に移動し、脳の小さな動脈の1つに留まって脳卒中を引き起こすリスク。頸動脈閉塞症にどのようにアプローチしますか？ペンロックチェン博士、MD。そのような患者のためのあなたの練習からのニュアンスは何ですか？頸動脈疾患は、おそらく脳神経外科の分野全体で最もよく研究されている脳血管疾患です。そして、開腹手術、いわゆる頸動脈内膜剥離術は、頸動脈に特定の割合を超えるプラークがある場合、通常、70％を超える閉塞、無症候性または症候性を意味することを知っています。多くの患者が最近の脳卒中または最近の一過性脳虚血発作、TIAを患っていました。頸動脈狭窄が60％の患者でも、外科的治療の恩恵を受けることができます。頸動脈のプラークは壊れて、いくつかの断片を作成します。それらは壊れ、動脈を塞ぐことによって遠位脳血管の虚血性脳卒中を引き起こします。手術は2年間でリスクを軽減することがよく知られており、治療と比較して脳卒中のリスクが約26％削減されます。ペンロックチェン博士、MD。明らかに、研究は90年代に行われました。しかし、最近では、血管内技術（バルーン血管形成術とステント留置術）も素晴らしい結果と長期的な結果をもたらします。実際、多くの臨床試験では、1つの一貫したことが示されています。長期の開腹手術と血管内治療の結果は非常に似ています。再発率も同様で、長期的には約5％のリスクがあります。血管内治療と開腹手術を行う患者をどのように選択するかについては、まだもう少し議論が残っていますか？前述したように、私たちは患者を個別に評価しようとしています。同時に、一般的なガイドラインは、現時点では、外科的リスクの高い患者であり、現在非常によく研究されていると思います。外科的リスクの高い患者は、特に頸動脈内膜剥離術と狭窄が再発した場合に、血管内治療の恩恵を受けます。以前に手術が行われた同じ側で。患者が何らかの理由で首に放射線を照射した場合、頸部にがんが放射線を照射し、後に頸動脈狭窄を発症しました。ペンロックチェン博士、MD。血管内頸動脈ステント留置術はこれらの患者にとって有益ですが、手術は患者にとってはるかに厄介です。手術後の患者に神経麻痺と声帯機能不全がある場合、または心機能が悪い場合は、血管内ステント留置術も優れています。これらの患者が長期間生き残ることができることを確認する必要がありますが、同時に、彼らは比較的機能が低く、必ずしも麻酔に十分に耐えることができませんでした。極度の肥満患者も血管内アプローチの恩恵を受けます。これらの適応症に加えて、血管内法はタンデム病変、つまり首動脈の狭窄と血管の脳部分の狭窄に対してうまく機能します。そのシナリオでは、開腹手術は同時に1つの狭窄を修正することしかできません。ペンロックチェン博士、MD。しかし、血管内処置（ステント留置術とバルーン血管形成術）を行う場合、多くの場合、両方を修正できます。したがって、これらは頸動脈疾患の治療に取り組む方法に関する一般的なガイドラインと展望です。しかし、私は、個々の患者を分析し、外科医と学際的なチームによって評価して、患者に最適な治療オプションを取得する必要があると思います。

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