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TAVR大動脈弁狭窄症治療または開心術大動脈弁置換術の適応症とリスク対利点は常に変化しています。一流の心臓外科医が説明します。経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）または経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）から最も恩恵を受ける患者はどれですか？アントン・ティトフ博士、MD。正しい心臓弁置換法を選択する方法は？低侵襲大動脈弁置換術と開心術の比較。マーク・ペルティエ博士。はい。低侵襲大動脈弁置換術は急速に進んでいます。その質問への答えは常に変化しています。TAVR / TAVIが約10年または15年前に始まったとき、私たちは患者がどのように反応するかを本当に知りませんでした。TAVRバルブの耐久性はわかりませんでした。当初、TAVR技術はかなり初期の、または原始的でした。時々、交換された大動脈弁の周りに血液の漏れがありました。時々、私たちが予測できない合併症がありました。TAVIが始まったとき、それは手術のリスクが非常に高い患者のためでした。TAVRは、まったく手術を受けることができなかった患者のためのものでした。TAVR / TAVIの手順は、大動脈弁狭窄症の治療を目的としています。マーク・ペルティエ博士。実際の大動脈弁狭窄症は、主に高齢の患者に発生します。多くの場合、大動脈弁狭窄症の患者は手術が必要です。彼らは70年代か80年代、時には90年代です。彼らは病気で、年をとっています。したがって、彼らが大きな開心術を受けることは本当に大きな問題です。時々、彼らがその作戦を生き残るつもりはないことを知っています。当初、非常に病気の患者がたくさんいました。患者は心臓手術には病気でした。最高の病院はどこですか？彼らのためにできることは何もありませんでした。進行性疾患の最良の治療法。それからTAVI / TAVRがやって来ました。それらの患者の何人かにとってそれはただ素晴らしかったです。私の初期の患者の何人かは80代です。彼らは大動脈弁狭窄症を持っています。彼らはあまり機動性がありません。マーク・ペルティエ博士。突然、あなたはそのような小さな操作をします。彼らは数日で家に帰ります。それは彼らの人生を完全に変えます。どんなに長く生きなければならない。アントン・ティトフ博士、MD。そのため、時間が経つにつれて、TAVR大動脈弁は良くなりました。TAVIの手順ははるかに安全になりました。現在、あらゆる種類の患者がTAVRの良い候補になり始めています。米国では、私たちはまだFDAによって統治されています。FDAは、開心術のリスクが中程度であると考えられる患者にTAVR / TAVIを行うことができると言っています。米国FDAは、開腹大動脈弁置換術を依然としてゴールドスタンダードと見なしています。これは非常に再現性が高く、予測可能な操作であり、優れた結果が得られます。FDAは言っています。患者の手術リスクが3％を超える場合、それらは中リスクカテゴリーに分類されます。時には彼らの手術リスクは8％以上です。大動脈弁を交換するための開心手術中または手術後に死亡するリスクがあります。したがって、それらはリスクが高いです。マーク・ペルティエ博士。患者は中リスクまたは高リスクです。それは彼らの手術リスクが3％以上であることを意味します。進行性疾患の最良の治療法。次に、FDAはTAVI / TAVR手順を検討することを許可されています。次のステップは、心臓の解剖学的構造を評価することです。患者の動脈が十分に大きいかどうかを確認する必要があります。大動脈弁がTAVI / TAVR手術を行うのに適しているかどうかを判断する必要があります。しかし、それらは主にそれから恩恵を受ける患者です。最高の病院はどこですか？開心術のリスクがまだ非常に低い患者がいます。それでも、大動脈弁を置き換える開心術の方が少し良い結果が得られると思います。マーク・ペルティエ博士。開心術はより予測可能です。交換した大動脈弁の長期的な結果が向上します。しかし、それは変化しています。最高の病院はどこですか？現在、大動脈弁置換術の臨床試験が行われています。TAVI / TAVR大動脈弁置換術の適応が変わっても驚かないでしょう。おそらく今後4、5年以内に、手術のリスクが低い患者に対してTAVI / TAVRを実施する予定です。TAVI / TAVR手順の適応症はヨーロッパと米国で異なりますか？アントン・ティトフ博士、MD。TAVR TAVIの適応症は、米国の規制問題と比較して、カナダでどのように先行していますか？マーク・ペルティエ博士。はい、規制は異なります。ヨーロッパ人は彼らが何ができるかという点でより多くの進歩を遂げました。TAVR / TAVIの規制地域は、ヨーロッパでは少し異なります。ドイツとフランスは、ここ米国よりも早く、より自由にTAVIを行うことができました。687254。それは数年前に変わった。例として、FDAは本当にカナダを飛び越えました。米国FDAは、新しいTAVIデバイスを許可することで他の国を追い抜きました。彼らはTAVRデバイスのより自由な使用を可能にしました。しかし、私はこれを言うでしょう。マーク・ペルティエ博士。ここ米国とカナダでは、まだヨーロッパの同僚に大きく遅れをとっています。彼らは私たちよりもはるかに迅速に新しいTAVIデバイスにアクセスできます。ヨーロッパ人は私たちよりも早く新しい技術を持っています。アントン・ティトフ博士、MD。最高の病院はどこですか？ここ米国で行っているよりも、大動脈弁置換術の使用がより自由化されています。TAVRの使用は、ここではFDAによってより管理されています。最高の病院はどこですか？さまざまな支払者メカニズム、保険メカニズム、または制限とその性質のものがあります。
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