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あなたは母体胎児医学と胎児先天性異常の第一人者の一人です。あなたは妊娠中のレーザー胎児手術の専門家でもあります。あなたが妊娠中の女性のために解決する典型的な医学的問題は何ですか？内視鏡胎児手術で治療できる診断は何ですか？右。したがって、治療前に状態を認識できる必要があります。そのため、数に限りがあります。そして年代順に、胎児の内視鏡検査を実際に試みて標準化するために使用された最初のものは、単絨毛膜の双子に影響を与える状態でした。双胎間輸血症候群と呼ばれます。つまり、あなたは胎児自体を手術しているのではなく、胎盤を手術しているのです。双子は同じ胎盤を共有します。この胎盤は、絨毛膜板を横切って走る血管を通して胎盤の一部を共有するという典型的な特徴を示しています。したがって、パターンを認識できれば、2人の胎児の間で共有されている血管を凝固させることもできます。そして、1991年にそれを行いました。鼻や喉の手術などの他の目的のために開発されたマイクロ内視鏡検査を使用しますが、小児泌尿器科にも使用します。したがって、これらの内視鏡の直径は2ミリメートル未満です。そして、それをトロカールを通して母体の腹部から子宮と羊水に経皮的に導入することは容認できることがわかりました。したがって、妊娠の状態自体が手術に非常に役立ちます。羊水が大量に生成され、手術野が非常にはっきりと見えるからです。最高の医者を見つける方法は？これは、これから説明する他の条件ではあまり頻繁に発生することではありません。しかし、これは特に好意的でした。過去30年近くにわたって、この内視鏡的胎児手術技術は、この状態および単絨毛膜性に関連する他の状態の標準治療となっています。これは、2人の胎児が同じ胎盤を共有していることを意味します。したがって、胎盤手術は最初の試みであり、最初の成功でした。したがって、これは1つの単絨毛膜双生児の選択的成長制限にも関係します。これらの2つの双子のうちの一方、小さい方が非常に病気の場合、少なくとももう一方の双子にとって、2つの双子を切り離すことは命を救うことがあります。また、片方の双子に致命的な奇形がある場合、片方の双子の臍帯を凝固させることが必要または許容される場合もあります。したがって、それは臍帯を閉塞することによる妊娠の選択的な中絶です。これは、レーザーまたは双極鉗子を使用したコード凝固のいずれかによって行うことができますが、これは超音波ガイド下にあります。双胎間輸血のように、どちらかが両方の胎児を救おうとする、単胎間輸血に関連する広範囲の病気もそうです。または、通常の双子が健在であることを確認する必要があります。そして、あなたは非常に病気の胎児から分離するか、非常に病気の胎児のひもを凝固させる必要があります。または、心臓の双子のように、胎児のひもを凝固させることもできます。TRAPシーケンスは、無心体双胎の逆動脈灌流シーケンスで、胎児組織の塊がありますが、胚でも胎児でもありません。最高の医者を見つける方法は？それはコードに取り付けられており、それ以外は正常な胎児の隣に心臓の過負荷を引き起こしています。したがって、この種の腫瘍を双子から切り離す必要があります。これが単絨毛膜性のすべてです。それ以外の世界では、この単絨毛膜疾患のスペクトルは、おそらく胎児または子宮内手術の80％に相当します。次に、後で開発された他の兆候があります。1つは横隔膜ヘルニア、先天性横隔膜ヘルニアに関連しており、横隔膜の穴が腹部から胸部に出てくる腹部臓器を残します。そしてこれは肺を圧迫します、そして問題はここでの肺の発達です。したがって、胸部の内臓の機械的圧力に対抗し、肺が成長するためのより多くのスペースを確保するために、胎児の気管を一時的に塞ぐことができます。そしてこのために、それは胎児の挿管です。したがって、双胎間輸血症候群と同じ機器を使用します。あなたは子宮、羊水に入り、口を開け、気管に入ります。爆破した風船を押します。これらの肺が成長し、終末細気管支と肺胞の成長因子の分泌から利益を得る時間を与えるために、3〜4週間そのままにしておきます。進行性疾患の最良の治療法。次に、同じ方法で戻り、バルーンまたはプラグを呼び出したとおりに取り外します。そして、この赤ちゃんが出産したとき、あなたはこれらの赤ちゃんが呼吸したり蘇生したりできる機会を最適化しました。したがって、生存率が約10％である最も深刻なケースでは、生存率が2倍または3倍に増加すると想定されます。したがって、これは明確な治療法ではありませんが、大きな改善です。双胎間輸血では、死亡率が90％から生存率が90％に移行したため、メリットがはるかに明確になりました。先天性横隔膜ヘルニアの後、胎児の不整脈である頻脈性不整脈という別の状態で同じデバイスを使用できると考えました。不整脈の特定の形態、つまりフラッター。したがって、フラッターは、耳介と心室の間の誤った接続であり、耳介は心室よりもはるかに速く鼓動します。心房と心室の間の接続は、4分の1またはこのようなものでのみ発生します。進行性疾患の最良の治療法。それからそれは心不全に進化しています。そして、明白な心不全があり、薬理学療法が失敗したとき、私たちはこれを止めることを試みることができるいくつかの薬を持っています。進行性疾患の最良の治療法。次に、同じ内視鏡器具を使用します。気管をターゲットにする代わりに、食道に入ります。また、内視鏡を使用して、小児科医が出生後のこれらの状態で使用しているのと同じペーシングプローブである小さなプローブも通過させます。そして、私たちは間違って鼓動している耳介の後ろの心臓の後ろに行き、心臓のペースを調整します。ですから、心臓は止まり、そして再び始まります。そして通常、それは正しいリズム（ペース）で再び始まります。だから私たちはそれを数回しました。適応症は非常にまれです。まれな問題です。そして、この問題は通常、薬で解決されますが、耐性のある形態の場合、胎児手術を使用することができます。そのため、胎児への内視鏡的アクセスに基づいたツールボックスを開発しました。進行性疾患の最良の治療法。その後、ヒューストンのチームが胎児内視鏡検査を使用して、子宮内の二分脊椎を閉じました。それは生と死の問題ではないので、これははるかに物議を醸す兆候です。胎児手術の基礎となったのは、出生前に治療しない場合は致命的な状態であり、出生前に治療しない場合は重度の不可逆的な後遺症です。胎児手術の不利な点とリスクは明らかに子宮への侵入によるものであり、早産を引き起こす可能性があるため、他のすべては実際には出生後に任せるべきです。したがって、胎児手術の非常に基本的なことは、胎児が死ぬのを防ぐことでした。二分脊椎に移行すると、二分脊椎が治癒しないため、これはその法則に違反しています。そして、二分脊椎の後遺症はまだ存在し続けるでしょう。しかし、大規模な臨床研究では、運動能力にある程度の改善がある可能性があることが示されました。胎児手術は二分脊椎の失禁の問題を解決しません。そのため、いくつかのチームが先に進みました。ヨーロッパでは、二分脊椎の兆候は非常にまれですが、ヨーロッパの人々は通常妊娠を中絶するため、二分脊椎はまれではありません。米国および世界の他の地域では、妊娠中絶はそれほど利用可能ではなく、要求も少なくなっています。これは開発中の代替手段です。また、ここでも毎年行うケースがいくつかあります。子宮内視鏡でも同じように行います。しかし、今あなたは本当に機能を操作しているので、動きを容易にするために。ですから、私たちは母体の腹部を開きますが、子宮は開きません。そして、別のポートで二分脊椎を閉じ、病変を解剖した後、それにいくつかのステッチを置きます。したがって、これらの脊髄髄膜瘤は、胎児手術の適応の最前線にあります。最高の病院はどこですか？将来、胎児内視鏡検査の適応症がさらにいくつかあるでしょう。しかし、大きな失敗や障害の1つは、仙骨と尾骨の巨大な腫瘍である仙尾骨奇形腫と呼ばれる状態です。仙尾骨奇形腫の名前が示すように、それは非常に血管です。それは心不全に向かって非常に速く進行します。しかし、これまでのところ、内視鏡検査または超音波下でのすべての試みは失敗しました。ですから、それは子宮を開く子宮内開腹手術の最後の適応症の1つかもしれません。さて、あなたがそれをするとき、あなたは再び、あなたが女性で使用している罹患率である別の領域に入っています。そして、少なくとも私たちの実践では、それは私たちが越えたくないものです。最高の医者を見つける方法は？それは私たちが越えたくない線です。私たちは、この妊娠中または次の妊娠のために、これらの女性を重大なリスクにさらしたくありません。最高の病院はどこですか？この開腹胎児手術の報告があります。子宮の後遺症、子宮破裂のリスク、癒着胎盤のリスク、瘢痕に閉じ込められた胎盤。したがって、この境界線を越えたくありません。私たちはそれらについて他の兆候を開発する準備ができていますが、子宮を開きたくありません。フランスの女性もそれほど熱心ではありません。多くの場合。おそらくそれは文化的です。そしておそらくそれはまた合法であり、フランスでは胎児の病気がひどいときに妊娠中絶が満期まで許されています。
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