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ハーバード大学医学部の有名な医学教授は、腸出血のある患者の素晴らしい診断ストーリーを語っています。ダニ咬傷感染が別の患者をどのように治癒したかについての2番目の話’■C型肝炎。あなたは著名な肝臓の専門家であり、ハーバード大学医学部の教授です。今日話し合ったトピックのいくつかを説明できる臨床例、あなたの診療からの患者の話はありますか？アントン・ティトフ博士、MD。最高の病院はどこですか？患者について語る興味深い話はたくさんあります。医学の重要なことの1つは、私たちが非常に優れた聞き手になることです。とても良い歴史をとること。私たちは鑑別診断を策定しているため、中断する傾向があります。私たちは時間のために急いでいます。サンジブチョプラ博士、MD。患者はそこに座っており、胃腸出血があり、内視鏡検査または結腸内視鏡検査を行うように相談されています。患者は貧血です。簡単な病歴、身体検査を行ってから、結腸内視鏡検査またはEGD Dr. Sanjiv Chopra、MDの患者をスケジュールすることができます。数年前、私は診察を受けました-当時は胃腸病学サービスも担当していました-そして大腸内視鏡検査のために患者を診察するために診察を受けました。彼は50歳で、軽度の鉄欠乏症とグアヤク陽性の便があります。サンジブチョプラ博士、MD。学生は行って患者に会います。胃腸病学の仲間が行って患者を見ました。進行性疾患の最良の治療法。それから彼らは私に提示した。進行性疾患の最良の治療法。それから私は行ってラウンドをします。私は発見します。彼らは私にこれを言った、患者はまた高カルシウム血症を持っている。したがって、内分泌学サービスは彼を見ています。患者は腎不全も患っているので、腎臓病学も彼を見ています。これらは彼に会っていた非常に著名なコンサルタントであることが判明しました。サンジブチョプラ博士、MD。私は彼に会いに行き、彼がどこから出血しているのかを理解しようとしています。アントン・ティトフ博士、MD。だから私は詳細な歴史を取っています。腹痛はありますか？スツールの色に変化はありますか？便秘と便の口径は何ですか？結腸がんの家族歴はありますか？大腸内視鏡検査を受けたことがありますか？バリウム浣腸？そのすべてがネガティブ、ネガティブ、ネガティブです。進行性疾患の最良の治療法。次に、上部消化器に焦点を当てます。だから私は彼に尋ねます、あなたの食欲はどうですか？初期の満腹感はありますか？たっぷり食べられますか？あなたの好きな食べ物は何ですか？たまに目の前に持ってきて食べてもらえますか？はい、私はそれを終えることができるでしょう。サンジブチョプラ博士、MD。私は彼に言った、胸焼けはありますか？-今、私は食道炎について考えています、そして彼は言います、ええ、少し。私は言った、あなたはそれのために何を取りますか？-彼は言った、本当に何も。サンジブチョプラ博士、MD。私は言った、あなたはTUMS、Rolaids、Alka-seltzerを取りますか？彼は言った、ええ、私はいくつかのTUMS [カルシウムベースの制酸剤]を取ります、私が言った、何ロール？彼は言う、シックスは1日ロールします。私は言った、何？それはたくさんのTUMSです！私は言った、あなたはミルクを飲みますか？彼は言う、ええ、私はかなりの量のミルクを飲みます。私は言った、どのくらいのミルク？それは2ガロンのミルクのようなものです！サンジブチョプラ博士、MD。私は言っている、ああ、私の神！この男は大量のミルクを飲んでいます。大量のカルシウム-彼は腎不全を患っています。彼は高カルシウム血症を患っています-これはミルクアルカリ症候群である可能性があります！彼の症状はすべて食道に関連しているため、結腸内視鏡検査を行う代わりに、上部内視鏡検査を行う必要があります。案の定、彼はミルクアルカリ症候群であることが判明しました。腎臓の人々と内分泌の人々は彼らの診断を変えました。ミルクアルカリ症候群であることを証明しました。私たちは内視鏡検査を行いました：彼は潰瘍と初期のバレット食道[食道内層粘膜細胞の前癌性変化]を伴うとどろく食道炎を患っていました。これは癌腫につながる可能性があります。しかし、ここで助けになったのは歴史の芸術でした。私たちは患者から学びますが、彼らの言うことに耳を傾ける必要があります。私たちは彼らと一緒に時間を過ごす必要があります。私には1人の患者がいて、彼は慢性C型肝炎を患っていました。彼は軽度の病気を患っており、その時の治療は30％の治癒率しかありませんでした。だから私は言った、聞いて、私たちはあなたに従うつもりです、これを扱うために急いでいません。これはゆっくりと進化する肝臓の状態です。最高の病院はどこですか？より良い治療法が登場するでしょう。サンジブチョプラ博士、MD。ある日、私は病院に来て、彼がICUに入院したというメールを受け取りました。最高の医者を見つける方法は？彼はとても病気だと。サンジブチョプラ博士、MD。私は彼に会いに行きます、そして彼は血液学によって見られています、彼は感染症によって見られました、そして彼は溶血していることがわかりました。彼はマーサズヴィニヤード島とナンタケット島に行っていたので、ダニに噛まれました。感染症の人々は3つの診断を下しました：彼はライム病、エールリヒア症を患っていました。バベシア症。ダニに刺されてから3つすべて。彼はとても病気です。しかし、ハウススタッフのジュニアドクターが2日後に私にメールを送ってくれました。チョプラ博士、彼の肝酵素は初めて正常です。私は言った、本当に？それらは私がそれらを追跡した15年間異常でした。テストを繰り返します。ラボエラーの可能性があります。また、ポリメラーゼ連鎖反応によってC型肝炎ウイルスのRNAレベルを送り出し、彼のウイルス量を測定しましょう。サンジブチョプラ博士、MD。彼らは彼の肝酵素を繰り返し、彼らは正常です！彼は良くなり、退院し、3週間後に私のオフィスに来ます。私は彼に会いました、そして私はあなたが元気ですかと言ったと言いましたか？彼は言った、私は良くなっている、私は強くなっている。それから私はコンピューターを見ると、C型肝炎ウイルスは陰性です。サンジブチョプラ博士、MD。たぶん、彼が受けた3つの感染症と戦うために、彼は最も壮大な内因性インターフェロン応答を開始し、C型肝炎ウイルスを一掃したのだと私は自分に言い聞かせました。これは、あるRNAウイルス！はい！サンジブチョプラ博士、MD。私は言った、あなたは何を知っていますか？6か月後にもう一度テストしてみましょう。あなたの肝臓の酵素。6か月後の結果は正常、陰性ウイルスであり、6か月後-正常、陰性です。私は言った、あなたは治った！彼は、チョプラ博士、これはC型肝炎の新しい治療法ですか？ダニ刺され？サンジブチョプラ博士、MD。私たちはそれを公開しましたが、A型肝炎が重なった慢性B型肝炎の人のまれなケースがあります。それはB型肝炎ウイルスをノックオフします。サンジブチョプラ博士、MD。私たちは毎日医学を学んでいます。私たちは患者から学び、病歴をとることによって学び、観察するだけで学び、逸話としてそれを見逃すことはありません。ああ、これは逸話です-忘れてください。これらの発見を文書化する必要があります。
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