本症例報告は、アルゼンチンの地方地域でキャンプを行った後に重篤かつ急速に進行する疾患を発症した52歳男性について詳述する。発熱と悪心が1週間続いた後、病状は急速に悪化し、生命を脅かす呼吸不全に至った。詳細な診断検査の結果、医師は原因をハンタウイルス心肺症候群（齧歯類を媒介とするまれなウイルス感染症）と特定した。人工呼吸器管理や腎機能サポートを含む集中治療を要した経過は、本疾患の重篤性と、旅行歴と症状に基づく早期の疑いの重要性を浮き彫りにしている。
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キャンプ旅行が命に関わる呼吸不全を引き起こす：ハンタウイルス感染症の理解
目次
- はじめに：本症例の重要性
- 患者の経過：初期症状と初診時所見
- 身体所見と初期検査結果
- 画像所見：X線およびCT所見
- 急速な悪化：ICU入院と集中治療
- 鑑別診断：可能性のある疾患
- 確定診断：ハンタウイルス感染の確定
- ハンタウイルスの理解：感染経路と種類
- 患者への臨床的意義
- 情報源
はじめに：本症例の重要性
この詳細な症例報告は、一見普通のキャンプ旅行が命に関わる医療緊急事態を引き起こす可能性を示しています。ハンタウイルス心肺症候群はまれですが重篤な疾患であり、特に農村部で時間を過ごしたり齧歯類に曝露する機会のある患者や医療従事者が認識すべきです。本症例は、軽度のインフルエンザ様症状から重度の呼吸不全への急速な進行を示し、注意深い診断的推論が正しい原因特定につながることを示しています。
患者の経過：初期症状と初診時所見
以前は健康だった52歳男性が、初秋にアルゼンチンのブエノスアイレスで救急科を受診しました。1週間続く発熱がありました。7日前までは健康でしたが、その後発熱が出現。救急科初診時、体温は38.0°C（100.4°F）で、SARS-CoV-2（COVID-19の原因ウイルス）検査は陰性でした。支持療法の指示を受けて帰宅となりました。
その後7日間、発熱が持続し、悪心、腹痛、水様性下痢などの症状が追加されました。経口摂取不良と脱水懸念から、再度救急科を受診。この時、バイタルサインは懸念すべき状態でした：室内気吸入時の酸素飽和度は89%（正常95-100%）、酸素投与下でも93%にしか改善しませんでした。意識混濁を認めましたが、巣症状はありませんでした。
身体所見と初期検査結果
患者の病歴には、2年前の胆石に対する胆嚢摘出術が含まれていました。COVID-19ワクチンは完全接種済みですが、インフルエンザワクチンは未接種でした。常用薬はなく、既知の薬剤アレルギーもありません。家族とブエノスアイレスに居住し、事務職で、ペットや重要な職業曝露はありませんでした。
特筆すべきは、発症約1ヶ月前に歯科根管治療を受けていたことです。最も重要なのは、最近アルゼンチンのチャスコムス地方農村部を訪問し、テントで野外キャンプをしていたことです。既知の昆虫咬傷、齧歯類接触、その他の特定曝露は報告されませんでした。
ICU入院時、持続的低酸素血症（飽和度88%）があり、高流量酸素療法を要しました。身体所見では、脱水を示唆する粘膜乾燥、う蝕歯を伴う不良な口腔衛生、両肺底部のラ音を認めました。腹部は軟で、軽度の心窩部圧痛がありました。
検査所見では、以下の懸念すべき異常を認めました：
- ヘマトクリット上昇（56.9%；正常41-53%）：血液濃縮を示唆
- 白血球数増加（16,500細胞/μL；正常4,500-11,000）：好中球優位
- 血小板減少（54,000/μL；正常150,000-400,000）
- 血中尿素窒素上昇（49 mg/dL；正常8-25 mg/dL）：腎障害を示唆
- クレアチニン正常（1.23 mg/dL；正常0.60-1.50 mg/dL）
動脈血液ガス分析では、危険な低酸素血症（動脈血酸素分圧42 mm Hg；正常80-100 mm Hg）、高二酸化炭素血症（70 mm Hg；正常35-45 mm Hg）、酸性血症（pH 7.14；正常7.35-7.45）を認めました。
画像所見：X線およびCT所見
救急科で施行したポータブル胸部X線では、両肺にびまん性すりガラス陰影（かすんだ領域）を認め、特に下葉優位で、関連する網状陰影（網目状パターン）を伴っていました。これらの所見は、体液過負荷または非定型肺炎などの基礎感染症を示唆するものでした。
造影剤非使用胸部CTスキャンでは、より詳細な異常を認めました：
- 両肺の小葉間中隔肥厚（肺区域間の肥厚）
- 気管支血管周囲肥厚（気道と血管周囲）
- 斑状すりガラス陰影と浸潤影（より高濃度領域）
- モザイク状濃度差（濃度の異なる斑状領域）と血管径拡大
- 右上葉の結節影と周囲すりガラス変化（「ハローサイン」）：真菌感染症を示唆し得る
全体として、これらの所見は肺水腫（肺内体液）と一致し、重複感染の可能性を示唆していました。
急速な悪化：ICU入院と集中治療
初期治療にもかかわらず、患者の状態は急速に悪化しました。医師は、セフトリアキソン、バンコマイシン、クラリスロマイシン、オセルタミビルの4剤による経験的抗菌療法を開始し、様々な細菌性およびウイルス性感染症をカバーしました。
分時50リットル、吸入酸素濃度100%の高流量酸素療法にもかかわらず、酸素レベルは危険な低値持続しました。入院初日に気管内挿管（人工気道確保）と機械的人工換気（人工呼吸器）を要しました。
難治性ショック（重度循環不全）を来し、ノルエピネフリンとバソプレシンを含む複数の昇圧薬（血圧支持薬剤）を要しました。また、無尿性急性腎障害（尿産生完全停止）を来し、持続的腎代替療法（透析）を要しました。
その状態は、重症急性呼吸窮迫症候群（ARDS）のベルリン基準を満たしていました：
- 画像上の両側性肺陰影
- 1週間以内の急性発症
- 動脈血酸素分圧/吸入酸素濃度比<100（本例42）を伴う重度低酸素血症
- 原発性心不全の不在
医師は治療指針として肺動脈カテーテルを使用し、以下を確認しました：
- 右房圧：7 mm Hg
- 肺動脈圧：30/20 mm Hg（収縮期/拡張期）、平均23 mm Hg
- 肺動脈楔入圧：11 mm Hg
- 心拍出量：4.7 リットル/分
- 心係数：2.6 L/分/m²
- 全身血管抵抗：1405 dyn·sec·cm⁻⁵（低容量性ショックを示唆）
乳酸リンゲル液による積極的輸液療法を行い、血行動態は改善しました。重度呼吸不全に対し体外式膜型人工肺（ECMO、高度心肺補助装置）が検討されましたが、従来の人工換気で酸素化は最終的に改善しました。
鑑別診断：可能性のある疾患
医療チームは確定診断に至る前に、いくつかの可能性を検討しました：
市中肺炎：発熱と呼吸器症状から当初考慮されました。しかし、SARS-CoV-2、インフルエンザ、肺炎球菌の陰性所見、および画像上の湿性咳嗽や限局性浸潤影の不在から、典型的な細菌性またはウイルス性肺炎の可能性は低いと判断されました。
骨髄増殖性疾患：ヘマトクリットと白血球数上昇から、真性多血症などの病態が当初示唆され、真菌感染症の素因となり得ると考えられました。しかし、血小板減少と超音波上の臓器腫大不在から、この可能性は低いと判断されました。
肺腎症候群：肺と腎臓の両方に影響するグッドパスチャー症候群、血管炎、ループスなどの自己免疫疾患が考慮されましたが、血尿、赤血球円柱、その他の自己免疫徴候の不在から可能性は低いと判断されました。
ハンタウイルス心肺症候群：流行地域への最近のキャンプ旅行、呼吸不全への急速な進行、非心原性肺水腫、血液濃縮、血小板減少、白血球増多から、主要な可能性として浮上しました。毛細血管漏出症候群のパターンがハンタウイルス感染症と一致しました。
確定診断：ハンタウイルス感染の確定
診断検査により、最終的にハンタウイルス感染症が確定しました。初期の血液および喀痰培養は陰性でした。HIV、デングウイルス、レプトスピラ検査も陰性でした。しかし、特殊検査で以下を確認しました：
- ハンタウイルス特異的IgM抗体陽性（最近の感染を示唆）
- ウイルスRNAを検出する核酸増幅検査（NAAT）陽性
- 初期検査6日後の追跡検査で検出可能なIgG抗体による血清転換
これらの所見は、ハンタウイルス心肺症候群として発現したハンタウイルス感染症の診断を確定させました。
ハンタウイルスの診断タイムラインは特定のパターンに従います：
- IgM抗体は症状発現1-3日後から検出可能、約10日目にピーク、約30日目まで減少
- IgG抗体は症状発現3-5日後から上昇開始、長期的に持続
- ウイルスRNAはNAATにより症状発現前から約10日後まで検出可能
アルゼンチンでは、ハンタウイルスに対する酵素免疫測定法（ELISA）検査の感度は96.6%、特異度は90.6%であり、心肺相では感度100%に近づきます。
ハンタウイルスの理解：感染経路と種類
ハンタウイルスはブニヤウイルス科に属するRNAウイルスで、世界中に分布しています。南北アメリカでは20以上の遺伝子型が同定されています。これらのウイルスはネズミ科齧歯類（各種マウスおよびラット種を含む）を宿主とし、慢性無症候性感染を維持し、尿、唾液、糞便を通じてウイルスを排泄し環境を汚染します。
ヒト感染は通常以下を通じて発生します：
- 齧歯類排泄物からのエアロゾル化ウイルス粒子の吸入
- 齧歯類尿、糞便、巣材との直接接触
- 稀に感染齧歯類からの咬傷
アルゼンチンでは、8つのハンタウイルス遺伝子型がハンタウイルス心肺症候群に関連しており、以下を含みます：
- アンデスウイルス（ヒト-ヒト感染の可能性で特異）
- レチグアナスウイルス
- ラグナネグラウイルス
- オランウイルス
パタゴニア地方でのアンデスウイルス集団発生は、死亡率40%にも達することが報告されています。アルゼンチンは南北アメリカでハンタウイルス心肺症候群の発生率が最も高い国です。
本病は4段階を経て進行します：
- 潜伏期： 曝露後2～4週間、無症状
- 前駆期： 3～5日間の発熱、倦怠感、筋肉痛、時に消化器症状
- 心肺期： 2～4日間の急速な呼吸状態悪化、肺水腫、ショック
- 回復期： 数週間を要する漸次的な回復、持続的倦怠感及び多尿（尿量過多）を伴う
重症疾患は、直接的なウイルス感染と、重度の毛細血管漏出症候群を引き起こす免疫応答の調節異常の両方に起因し、肺における体液貯留及び循環不全を招来する。
患者への臨床的意義
本症例は患者にとって重要な示唆をいくつか提供します：
渡航歴の重要性： 特に特定疾患が発生していることが知られている農村部や地域への最近の渡航については、常にかかりつけ医に伝えてください。本患者のハンタウイルス流行地であるチャスコムス地域へのキャンプ旅行は、診断において決定的な情報でした。
早期症状の認識： ハンタウイルス感染症の初期は、非特異的なインフルエンザ様症状（発熱、倦怠感、筋肉痛）で発症し、悪心、嘔吐、腹痛などの消化器症状を含む場合があります。これらの症状は通常、齧歯類またはその排泄物への曝露後1～5週間で出現します。
速やかな受診： 齧歯類への曝露の可能性後に発熱とともに呼吸器症状（咳嗽、呼吸困難）が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。早期認識と支持療法は生存のために不可欠です。
予防が重要： 農村部や齧歯類の活動が認められる場所で時間を過ごす際は：
- 齧歯類の侵襲の兆候（排泄物、巣、死骸）がある区域を避ける
- 閉鎖された建物は入室前に換気する
- 木材、干し草、その他齧歯類が潜んでいる可能性のある資材を扱う際は手袋を着用する
- 齧歯類の痕跡がある区域は漂白剤溶液で消毒する
- 家屋の穴や隙間を封じて齧歯類の侵入を防ぐ
- 食品は齧歯類対策容器に保管する
治療方針： ハンタウイルス感染症に対する特異的な抗ウイルス薬は存在しません。治療は支持療法が中心となり、以下に焦点を当てます：
- 肺水腫を悪化させずに毛細血管漏出に対処する慎重の輸液管理
- 呼吸不全に対する酸素療法及び人工呼吸管理
- 必要時の昇圧薬による血圧支持
- 腎不全に対する腎代替療法（透析）
- 発生した場合の二次感染症の治療
集中治療室における高度な支持療法により生存率は改善していますが、本疾患は依然として重篤であり、特に入院後24～48時間以内は死亡率が高い状態です。
情報源
原論文タイトル： Case 15-2025: A 52-Year-Old Man with Fever, Nausea, and Respiratory Failure
著者： Martín Hunter, M.D., Ignacio Lopez Saubidet, M.D., Tomás Amerio, M.D., and Maria V. Leone, M.D.
掲載誌： The New England Journal of Medicine (May 29, 2025; 392:2049-2057)
DOI： 10.1056/NEJMcpc2412526
この患者向け解説記事は、The New England Journal of Medicineの査読付き研究に基づいています。原著症例報告の重要な医学的所見、データポイント、臨床的詳細をすべて維持しつつ、患者と介護者にとって理解しやすい情報提供を心がけています。