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ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）感染症の治療は、患者ごとに最適な方法が異なり、多くの有効な治療法が存在します。治療法の選択は、地域の抗菌薬耐性の状況、患者の薬剤使用歴、アレルギーの有無などによって大きく左右されます。このガイドでは、第一選択からレスキュー療法まで、主要な治療オプションを詳しく解説します。具体的な薬剤の投与量、治療期間、実績のある成功率を含めて紹介するので、医療提供者と情報に基づいた話し合いができるようになります。
ヘリコバクター・ピロリ感染症 治療オプション患者ガイド
目次
はじめに：治療が個別化される理由
ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）感染症の治療には、画一的なアプローチは通用しません。この細菌は胃潰瘍やその他の消化器疾患を引き起こす可能性があり、世界各地で抗菌薬に対する耐性の程度が異なっています。そのため、医師は初期治療を経験的に選択します。これは、特定の地域で効果が実証されている治療法、地域の医療ガイドライン、利用可能な薬剤などに基づいて決められます。
H. pylori治療は大きく進化しています。現在、医師は抗菌薬適正使用の原則を重視し、効果を持続させ、耐性を防ぐために薬剤を慎重に選択します。また、感受性試験の利用が増えており、胃のサンプルを調べて、どの抗菌薬が最も効果的かを確認できるようになっています。
患者の病歴は極めて重要です。医師は過去の抗菌薬使用について詳しく尋ねます。これは、細菌が既に耐性を持っている治療法を避けるためです。一般的な初期選択肢には、14日間のビスマス系四剤併用療法やリファブチン系三剤併用療法などがありますが、最適な選択は地域で実績のあるレジメンです。
第一選択治療オプション
第一選択治療にはいくつかの種類があり、それぞれ特定の薬剤の組み合わせ、治療期間、成功率があります。
三剤併用療法
プロトンポンプ阻害薬（PPI）を基盤とする三剤併用療法は、クラリスロマイシン耐性率が低い地域（15%未満）で第一選択として用いられます。このレジメンは14日間服用し、以下の3成分で構成されます：
-
プロトンポンプ阻害薬（PPI）：胃酸を抑制します。例：
- オメプラゾール 20 mg 1日2回（BID）
- ランソプラゾール 30 mg BID
- エソメプラゾール 40 mg 1日1回（QD）
- パントプラゾール 40 mg QD
- ラベプラゾール 20 mg BID
- クラリスロマイシン 500 mg BID（マクロライド系薬未使用かつ地域の耐性率が低い場合）またはメトロニダゾール 500 mg BID（クラリスロマイシン耐性が懸念される場合）
- アモキシシリン 1000 mg BIDまたは、既に選択されていない場合、メトロニダゾール 500 mg BID
これらの一部は、Omeclamox-PakやPrevpacなどの便利な事前包装キットで利用できます。55件の研究を分析した結果、14日間の治療で除菌率81.9%を達成するのに対し、7日間では72.9%であることが明らかになりました。
リファブチン系療法（Talicia）
これは14日間の三剤併用療法で、3薬剤を8時間ごとに一緒に服用します：
- アモキシシリン 1 g
- オメプラゾール 40 mg
- リファブチン 50 mg
Taliciaとして事前包装されており、除菌率84.1%および90.3%を示した2つの研究に基づき、2019年にFDA承認されました。第一選択が失敗した場合のレスキュー療法として推奨されることが多いです。
ボノプラザン系療法（Voquezna）
2022年5月、FDAは初のカリウム競合的酸ブロッカー（PCAB）系療法を承認しました。14日間の三剤併用療法で：
- ボノプラザン 20 mg BID
- アモキシシリン 1000 mg BID
- クラリスロマイシン 500 mg BID
Voquezna Triple Pakとして包装されました。二剤併用療法（ボノプラザン＋アモキシシリン）も承認されましたが、製造過程で微量のニトロソアミン不純物が検出されたため、市場には未だリリースされていません。
非ビスマス四剤併用療法
これらのレジメンは4薬剤を含み、異なる順序で投与できます。
順次療法：この10-14日間のレジメンは推奨される第一選択肢で、標準的三剤併用療法より優れています。
- PPI＋アモキシシリン（例：パントプラゾール 40 mg BIDおよびアモキシシリン 1 g BID）を5-7日間、その後
- PPI＋他の2抗菌薬（通常クラリスロマイシンおよびメトロニダゾール）をさらに5-7日間。
同時併用療法：この別の第一選択肢は、4薬剤すべて（PPI、アモキシシリン、クラリスロマイシン、メトロニダゾール）を同時に10-14日間服用します。クラリスロマイシン耐性株に対して特に効果が高く、治癒率90%以上です。
ハイブリッド療法：順次療法と同時併用療法を組み合わせた方法です。
- PPI＋アモキシシリンを3-7日間、その後
- PPI＋アモキシシリン＋他の2抗菌薬（クラリスロマイシンおよびメトロニダゾール）を7日間。
ビスマス系療法
これは主要な代替第一選択療法で、抗菌薬耐性率が高い地域やペニシリンアレルギー患者に適しています。10-14日間服用する四剤併用療法です：
- PPI（例：ランソプラゾール 30 mg BID）またはH2ブロッカー（例：ファモチジン 20 mg BID）
- サリチル酸ビスマス 525 mg 1日4回（QID）またはクエン酸ビスマスカリウム 300 mg QID
- メトロニダゾール 250 mg QIDまたは500 mg 1日3回（TID）
- テトラサイクリン 500 mg QID
除菌率は高く：10日間で90.4%、14日間で97.1%です。
レボフロキサシン含有療法
これは別の代替第一選択レジメンで、PPI＋アモキシシリン 1 g BID＋レボフロキサシン 500 mg 1日1回（QD）で構成されます。
- 7日間：除菌率最大80.9%
- 10日間：除菌率最大83.1%
- 主要ガイドラインでは10-14日間が推奨
順次または同時併用レジメンでも使用可能で、一部の研究では除菌率96.5%まで示されています。
第二選択およびレスキュー療法
最初の治療が失敗した場合、第二選択療法が用いられます。基本原則は、失敗したレジメンで使った抗菌薬を一切繰り返さないことです。
ビスマス系療法またはレボフロキサシン含有三剤併用療法（以前使用されていない場合）が一般的な選択肢です。115件の研究を分析した結果、四剤併用療法は三剤併用療法より治癒率が高く（83%対76%）、14日間治療は7日間より優れている（91%対81%）ことがわかりました。
レスキューまたは第三選択療法では、潰瘍生検を培養して抗菌薬感受性を試験することが不可欠です。これにより、新しいレジメンが以前使用された薬剤すべてを避けることが保証されます。推奨される挽救治療包括：
- ビスマス四剤併用療法を14日間。異なる組み合わせで除菌率90%以上を示しています。
- レボフロキサシン系順次療法：細菌が感受性の場合、除菌率最大92.2%を示しています。
- 他のオプション包括：同時併用療法、14日間リファブチン三剤レジメン、または高用量二剤療法（PPI＋アモキシシリン）。
メタ分析では、リファブチン三剤療法のプール除菌率は、第二選択治療として79%、第三選択として66%、第四/第五選択として70%でした。
補助的および研究段階の療法
標準的抗菌薬レジメンに追加することで除菌率の改善や副作用の軽減に役立つかどうか、いくつかの療法が研究されています。ただし、標準的推奨となる前に、より確かな証拠が必要です。
- プロバイオティクス：生菌で、腸の健康をサポートし、抗菌薬関連副作用を軽減する可能性があります。
- スタチン：コレステロール低下薬で、H. pylori治療における潜在的な役割が調査中ですが、まだ証明されていません。
重要なポイントと次のステップ
H. pylori感染症を成功裏に治療するには、患者と医師の協力が不可欠です。最も重要な要素は、地域の抗菌薬耐性パターンと患者個人の抗菌薬使用歴です。治療は通常、細菌を完全に除菌するために、多くの標準的抗菌薬コースより長く（10-14日間）なります。
様々な三剤および四剤併用療法からリファブチンやボノプラザンなどの新規薬剤まで、多くの有効なオプションが利用可能です。最初の試行が失敗しても、機能するレジメンがあります。医療提供者と完全な病歴について話し合い、提案された治療計画の期待除菌率と潜在的な副作用について質問する準備をしておきましょう。
情報源
原記事タイトル： Helicobacter pylori Infection Treatment
著者： Joseph Adrian L Buensalido, MD
出版物： Medscape, 2023年7月24日更新
この患者向け記事は、査読付き研究および専門的医療ガイドラインに基づいています。