若年性関節炎の食事、予後、およびよくあるご質問

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• 若年性関節炎における食事と栄養
• 関節の健康のための体重管理
• 若年性関節炎の自然治癒説の誤解
• 全身型若年性特発性関節炎と寛解率
• 長期的な疾患管理
• 治療と寛解の可能性
• 全文書き起こし

若年性関節炎における食事と栄養

ランディ・クロン医学博士は、若年性関節炎と食事に関する保護者からの代表的な質問に回答しています。多くのご家族が、特定の食事療法でお子さんの炎症性疾患が改善するかどうかを尋ねられます。クロン博士は、健康的な食事は重要である一方、関節炎の炎症を劇的に軽減する特定の食品はないと説明しています。

セリアック病の患者ではグルテンフリー食が炎症を軽減しますが、それ以外の食事介入の効果は限定的であると指摘しています。初期の研究では、サーモンなどの脂の多い魚に含まれるオメガ3脂肪酸に抗炎症効果がある可能性が示唆されました。しかし、クロン博士は、こうした効果はTNF阻害薬などの現代的な薬剤と比べてごくわずかであると強調しています。

関節の健康のための体重管理

クロン博士は、関節炎のお子さんにとって健康的な体重を維持することの重要性を強調しています。体重が過剰だと関節に余計な負担がかかり、炎症の有無にかかわらず関節炎の症状を悪化させます。果物や野菜を含むバランスの取れた食事は、全身の健康をサポートします。

クロン博士は特に、若年性関節炎を持つ10代の女の子の栄養ニーズについて言及しています。この年齢層では、十分な鉄分摂取を確保することが特に重要です。アントン・チトフ医学博士との対話では、栄養が健康を支える一方で、疾患活動性を抑える医学的治療の代わりにはならないことを改めて確認しています。

若年性関節炎の自然治癒説の誤解

クロン博士は、お子さんが若年性関節炎を自然に治癒するという根強い誤解に直面しています。反証があるにもかかわらず、この時代遅れの情報が広まり続けていると説明しています。若年性特発性関節炎のお子さんのほとんどは、自然に治癒することはありません。

クロン博士は、ご家族に現実的な期待を持っていただくことの重要性を強調しています。多くの患者さんに誤った希望を与えるため、お子さんが関節炎を自然に治癒すると保護者に伝えることは避けています。この疾患は通常、成人期まで続き、成人リウマチ科への移行が必要となります。

全身型若年性特発性関節炎と寛解率

クロン博士は、全身型若年性特発性関節炎（全身型JIA）の患者の一部について議論しています。全身型JIAのお子さんの約3分の1は、6か月以内に症状が消失する可能性があります。ただし、全身型JIAは全JIA症例の約10%しか占めていません。

これは、若年性関節炎のお子さんのごく一部だけが真に自然治癒することを意味します。クロン博士は、医師がどの患者さんが自然寛解を達成するかを予測できないと指摘しています。アントン・チトフ医学博士との対話では、こうした稀な症例でさえ、ほとんどのご家族にとって予測可能な結果ではないことが明確にされています。

長期的な疾患管理

クロン博士は、若年性関節炎が通常、長期的な管理を必要とする慢性疾患であると説明しています。ほとんどの患者さんは成人期まで疾患活動性が続き、成人リウマチ専門医に引き継がれます。この継続的なケアにより、生涯にわたる適切な管理が保証されます。

治療の目標は、疾患の「自然治癒」から持続的な寛解の達成へと移行しています。クロン博士は、現代の治療法が症状を効果的にコントロールし、関節損傷を予防できると強調しています。最良の結果を得るためには、リウマチ専門医による定期的なフォローアップが不可欠です。

治療と寛解の可能性

クロン博士は、若年性関節炎で寛解を達成する現実的な可能性について議論しています。完全な治癒は依然として困難ですが、現代の薬剤により有意な疾患コントロールが可能です。多くの患者さんは、様々な期間、薬剤なしで寛解を達成しています。

一部のお子さんは短期間の薬剤不使用寛解を経験する一方、他のお子さんは何年も活動性の疾患なしで過ごせます。クロン博士は、関節炎が再燃する可能性があるため、こうした期間を治癒と見なすべきではないと警告しています。アントン・チトフ医学博士との対話では、薬剤のより賢明な使用法や新規療法に関する継続的な研究が、将来的により永続的な解決策をもたらす可能性があることを強調しています。

全文書き起こし

アントン・チトフ医学博士: 患者さん、特に保護者の方からよく寄せられる上位2、3の質問は何ですか？あなたは小児患者を診ていらっしゃいますよね？患者さんが尋ねるべきなのに、おそらく十分に頻繁に質問されていないことは何でしょうか？

ランディ・クロン医学博士: 最もよくある質問の一つは、食事をどう変えられるかです。お子さんが口にするもので、例えば病気を改善するものはあるか、という質問です。もし何か伝えたり与えたりできるものがあれば、私たちが真っ先にそうするでしょう。

しかし残念ながら、基本的に健康的な食事を摂る以外に確かな方法はありません。それは常に良い考えです。体重過多も関節に負担をかけます。関節炎の有無にかかわらず、です。関節炎がある場合は確実に悪化させます。

ですから健康的な体重であることが重要です。果物と野菜を含むバランスの取れた食事が適切で、特に10代の女の子の場合、食事で十分な鉄分を摂取していることを確認します。

しかし炎症に関しては、優れた食事療法はありません。とはいえ、セリアック病がある場合、一部の患者さんはそうですが、その場合はグルテンフリー食で炎症を軽減する必要があります。

しかし大部分において、決定的なものはありません。データはありましたが、より最近のデータはそれが真実ではない可能性を示唆しています。オメガ3脂肪酸、例えばサーモンなどの脂の多い魚に含まれるものは、抗炎症効果があるかもしれません。

しかしそれを実証した初期の大規模研究のいくつかは、大量に摂取する必要があることを示しました。それは、1日数回の巨大な馬用錠剤を摂取して魚臭さが気にならなければ問題ありません。おおよそ1日あたりのベビーアスピリンに相当するかもしれません。

ですから何の効果もないわけではありませんが、TNF阻害薬などのものに比べると大したことではありません。とはいえ、人々は食事で健康になりたいと思い、それは理解できます。食事を変えただけでこれが良くなるだろうと信じたいのでしょう。

そして私が言ったように、臨床医としても、それが事実であってほしいと思います。しかし大部分において、それは事実ではありません。おそらく時間が経てばわかるでしょう。何かを学ぶかもしれません。しかしおそらく今までにこれを解明していたはずです。

それがおそらく最もよくある質問の一つです。もう一つの質問、特に関節炎のお子さんにとって、これは小児リウマチ専門医にとって最も一般的な慢性疾患ですが、「私の子供はこれを自然に治癒しますか？」と尋ねられます。

それはかつてご家族に、自然に治癒すると伝えられていたためです。そして残念ながら大部分において、それは真実ではありません。ですから個人的には、自然に治癒すると伝えません。なぜなら患者さんの大部分にとって、それは真実ではないからです。

もし自然に治癒したら、やった、素晴らしい！しかし誤った期待を与えたくありません。若年性特発性関節炎の範疇で、実際に6か月以内に疾患が消失するお子さんの一つのグループは、おそらく3分の1、または全身型疾患の一部の小さな割合です。全身型JIA、例えばマクロファージ活性化症候群のリスクがあるお子さんたちです。

それらの約3分の1です。そして彼らはすでに全体の約10%、あるいは1万人に1人しかいません。ですからJIAのお子さん3万人に1人が自然に治癒するかもしれません。私たちはそれらのお子さんのどれがそうなるかわかりません。おそらく重症の病気かもしれません、あるいは最も軽度かもしれません。ただわかりません。

しかし大部分において、お子さんたちは慢性疾患を持ち、それは成人期まで続き、小児科クリニックを卒業した後、成人リウマチ専門医によってケアされます。

それは寛解に導けないという意味ではありません。しばしば薬剤なしで寛解に導けます。時には短期間、時には何年も続くことがあります。しかし再発する可能性があるため、まだそれを治癒と呼ぶのは適切ではないと思います。

しかしいつか、願わくば、現在持っている薬剤を用いたアプローチ、それらをより賢く使用する方法、または新規療法で治癒に導く方法を持つでしょう。しかし現時点では、疾患に対する真の治癒法はありません。

ですからそれがもう一つのよくある質問です：「私の子供はこれを自然に治癒しますか？」そしてそれは小児科コミュニティ内でさえ、子供はこれを自然に治癒するという情報がまだ存在します。しかし大部分において、少なくとも若年性関節炎については、そして実際に私たちの多くのリウマチ性疾患については、それは真実ではありません。