乳がん治療の世界的権威、Marc Lippman医学博士が、閉経前患者に対する卵巣機能抑制療法について解説します。LHRH作動薬と両側卵管卵巣切除術（BSO）の選択基準を詳細に説明。Lippman博士は、遺伝的リスクや将来の妊娠希望といった重要な要素を強調。さらに、治療方針の決定に影響を与える医療保険会社の役割について、批判的な視点から論じます。
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閉経前乳がんにおける卵巣機能抑制：薬物療法と外科的選択肢
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卵巣機能抑制の概要
閉経前の乳がん患者では、卵巣機能抑制が必要となるケースが多く見られます。この治療は、卵巣からのエストロゲン産生を抑えることを目的としています。Marc Lippman医師（MD）は、これがホルモン療法の基盤となると説明しています。この重要な治療目標を達成するための主な方法は、大きく2つに分けられます。
一つは、薬剤を用いた薬物的な抑制です。もう一つは、両側卵管卵巣摘出術（BSO）と呼ばれる外科的な処置です。どちらの方法を選ぶかは、患者ごとに慎重な判断が求められます。
BSO手術の選択
両側卵管卵巣摘出術（BSO）は、確定的な外科的解決法です。Marc Lippman医師（MD）は、特定の患者グループにとって合理的な選択肢になり得ると指摘しています。例えば、乳がんの遺伝的リスクが既に判明している女性は、この手術を選ぶ場合があります。
BSOは卵巣がんの発症リスクも大幅に低下させます。こうした高リスク患者にとって、卵巣の摘出は二重のメリットをもたらします。現在の乳がん治療に加え、将来のがん予防にもつながるからです。
LHRH作動薬の選択
LHRH（黄体形成ホルモン放出ホルモン）作動薬は、可逆的な卵巣機能抑制を可能にします。Marc Lippman医師（MD）は、これが若年乳がん患者にとって特に重要であると強調しています。若くして診断された多くの女性は、将来の妊娠の可能性を残したいと望んでいます。
薬物的な抑制は、将来の出産の選択肢を保持できる点で利点があります。これは、BSO手術の永久的な性質に対する大きなアドバンテージです。この選択は、患者の個人的な人生設計に大きく依存します。
使用可能な薬剤
一般的なLHRH作動薬には、ゴセレリンとロイプロリドがあります。これらの薬剤は、GnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）作動薬とも呼ばれます。作用機序は、卵巣にエストロゲン産生を指令する信号をブロックすることです。
Lippman医師は、これらがこの適応症において有用な主要な2薬剤であると確認しています。いずれも薬物的去勢を効果的に達成し、外科的卵巣摘出に対する化学的な代替手段を提供します。
保険の障壁
Marc Lippman医師（MD）は、乳がん治療における重大な障壁を指摘しています。保険会社が、卵巣機能抑制の方法を頻繁に決定している現状です。医師が希望する薬剤への保険適用をしばしば拒否するためです。
これは「ピアトゥーピア」討論を引き起こし、医師のバーンアウトの一因となっています。これらの議論は、特定の専門知識に乏しい保険会社側の医師との間で行われることが多く、Lippman医師はこの干渉を「医療現場で実践医を最も悩ませる悲惨な側面の一つ」と述べています。
全文書き起こし
Marc Lippman医師（MD）： 閉経前女性の乳がんでは、卵巣からのエストロゲン産生を、薬剤または外科的切除によって抑制できます。薬剤としては、LHRH（黄体形成ホルモン放出ホルモン）作動薬、別名GnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）作動薬があり、ゴセレリンやロイプロリドなどが該当します。手術はBSO、つまり両側卵管卵巣摘出術です。
Anton Titov医師（MD）： LHRH作動薬はどのように使用されますか？
Anton Titov医師（MD）： 乳がんにおける卵巣機能抑制で、薬物療法と外科的療法のどちらを選ぶべきですか？
Marc Lippman医師（MD）： 卵巣抑制法の選択は、必ずしも合理的に行われていません。特に若年女性では、乳がんの遺伝的リスクを既に有している場合、卵巣摘出を受け入れる方もいます。BSOは卵巣がんリスクも減らすため理にかなっています。
一方、より若い年齢で乳がんと診断され、将来子どもを持ちたいと希望する患者もいます。卵巣を摘出してしまうとその選択肢が狭まりますので、そうした方には薬物による卵巣機能抑制が適しています。
主に使用される薬剤は2種類ありますが、率直に言って、これは非常に残念なことですが、ほぼ保険会社によって決定されています。彼らはある薬剤には支払うが、別の薬剤には支払わない、と言うのです。まったくナンセンスです。
これは我国の医療における極めて悲惨な側面の一つです。少し意見を述べさせてください。止められませんよ。この会話から編集して削除しても構いませんが。
医師が医学の現場を去ったりバーンアウトしたりする理由の一つとして、この第三者支払者との終わりのない対応が挙げられます。いわゆるピアトゥーピア討論で、保険会社側の医師に処方の正当性を説明しなければならない。相手は同僚ではなく、何を話しているのか、患者をどう治療すべきかを理解していない人々です。これが実践医を最終的に追い詰めるのです。
私自身、患者にロイプロリドを処方した際、保険会社から「他の薬剤を使用してください」と言われたことが何度もあります。理由を尋ねると、「それが当社の支払い対象だから」という返答。これには本当に頭が狂いそうになります。何度でも。