軟骨移植および膝関節手術の権威、パブロ・ゲルバー医師（医学博士）が、重度の膝関節外傷に対する新鮮な骨軟骨同種移植の治療法について解説します。主な適応症は3つ：膝蓋大腿関節損傷、大腿骨顆部骨軟骨炎、脛骨高原骨折です。顆部病変では2平方センチメートル以上の症例で最も良好な治療成績が得られ、ゴールドスタンダードと位置づけられています。また、移植片の保護と長期的な成功のためには、靱帯再建、半月板移植、関節アライメント調整などの併施手術が不可欠であると強調されています。
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膝の外傷に対する軟骨移植：適応と治療成績
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膝蓋大腿関節損傷への移植
軟骨移植は膝蓋大腿関節損傷にも適用可能ですが、この部位は一般的でありながら治療が難しい領域です。Pablo Gelber医学博士によれば、膝蓋大腿関節症候群は生体力学的に非常に複雑な挙動を示します。この複雑さのため、軟骨移植を含むあらゆる治療法で、最も良好な結果が得られにくい問題となっています。
大腿骨顆部離断性骨軟骨炎
大腿骨顆部の問題は軟骨移植の主要な適応の一つで、特に若年患者に多く見られます。Pablo Gelber医学博士は、顆部の離断性骨軟骨炎が外傷、過剰な半月板切除、あるいは膝関節のアライメント異常に起因することがあると説明しています。これらの要因は膝関節の特定の区画に過負荷を引き起こし、外科的介入を必要とする骨軟骨欠損を生じさせることがあります。
脛骨プラトー骨折への移植
脛骨プラトーは軟骨移植が行われる第三の主要な領域で、通常は骨折後に問題が生じます。Pablo Gelber医学博士は、脛骨プラトー骨折が完全に整復されなかった場合、膝関節に陥凹や変形が生じることがあると指摘しています。こうした症例では、関節面を修復する治療法として骨軟骨移植が有効な選択肢となります。
軟骨移植のゴールドスタンダード
大規模な膝関節損傷に対しては、新鮮骨軟骨同種移植が最良の治療成績を示し、ゴールドスタンダードと見なされています。Pablo Gelber医学博士は、この治療法が小規模な損傷に対しては推奨されないことを明らかにしています。2平方センチメートルを超える大きさの欠損に対しては、新鮮軟骨移植が他のあらゆる軟骨修復法と比べて優れた臨床成績を提供します。
併用される膝関節手術
軟骨移植は単独で行われることは稀で、関連する問題に対処するため追加の手術が必要となることが多いです。Pablo Gelber医学博士は、前十字靭帯（ACL）再建、後十字靭帯（PCL）再建、外側靭帯再建などの処置が頻繁に必要となると述べています。これらの複合的なアプローチは、複雑な膝外傷に対する包括的な解決に不可欠です。
半月板移植の経験
半月板移植は、Pablo Gelber医学博士とそのチームが豊富な経験を有する重要な補助手術です。博士は過去20年間で300例以上の半月板移植を実施したと報告しています。この豊富な経験は、関節および移植軟骨を保護するために半月板欠損に対処することの重要性を裏付けています。
膝関節アライメント調整の重要性
適切な膝関節アライメントは、軟骨移植の長期的な成功に不可欠です。Pablo Gelber医学博士は、整列された下肢が移植片を過剰な負荷から保護する上で極めて重要であると強調しています。したがって、アライメントを修正する骨切り術は、これらの複雑な修復手術を受ける多くの患者において、手術計画の基本的部分を構成します。
完全な記録
Anton Titov医学博士: 軟骨移植はどのような膝の問題を解決できますか？また、どのような膝関節損傷が軟骨移植に適さないのでしょうか？
Pablo Gelber医学博士: 良い質問です。軟骨移植が適用可能な膝外傷の主要な領域は三つあります。
一つ目は、先ほども議論した膝蓋大腿関節損傷です。頻度は高いものの、軟骨移植による治療効果が最も得にくい問題です。膝蓋大腿関節損傷は軟骨移植が困難であるだけでなく、膝蓋大腿関節症候群に対するあらゆる治療が難しい領域です。これは生体力学的に非常に複雑な挙動を示すためです。
これが膝における軟骨移植の一つの領域です。もう一つの領域は、若年患者により頻繁に見られる大腿骨顆部の問題です。
大腿骨顆部はこれらの二つの部分です。ご覧ください、こちらに一つの顆部、こちらにもう一つの顆部があります。これは通常、離断性骨軟骨炎を有する非常に若い患者で見られます。
離断性骨軟骨炎は、若年患者に極めて典型的な膝関節の疾患です。外傷や過去の過剰な半月板切除によって生じることがあります。膝関節のアライメント異常が原因となることもあります。
その結果、膝関節の特定の区画に過負荷が生じます。したがって、顆部に骨軟骨問題が見られることは非常に頻繁です。これらの領域では、新鮮骨軟骨同種移植が最良の治療成績を提供します。
これは膝の軟骨移植におけるゴールドスタンダードと見なされています。繰り返しますが、小規模な膝関節損傷に対しては軟骨移植を提案しません。骨軟骨移植が最良の選択肢とは考えていません。
しかし、膝関節外傷が2平方センチメートルを超える大きさである場合、新鮮軟骨移植が治療のゴールドスタンダードとなります。先述の通り、臨床成績は利用可能なあらゆる軟骨移植法の中で最良です。
そしてこれが膝に対する軟骨移植の第三の適応です。脛骨プラトー移植に対する適応です。これが脛骨であり、この部分を脛骨プラトーと呼びます。
通常、この問題は脛骨プラトー骨折後に多く見られます。時に脛骨プラトー骨折が完全に整復されなかった場合があります。これが膝関節に陥凹や変形を引き起こすことがあります。
そうした症例では、この種の治療も提供します。この治療が適用される膝問題には三つのカテゴリーがあります。膝蓋大腿関節問題は最も治療成績が芳しくない結果をもたらします。
内外側大腿骨顆部問題に対する軟骨移植は、全体の中で最良の結果を提供します。そして三つ目が脛骨プラトー移植です。
これらの症例の大部分では、軟骨移植を行う際に、様々な関連問題も治療しなければなりません。例えば、前十字靭帯再建、後十字靭帯再建、外側靭帯再建、半月板移植などです。
当チームは半月板移植に非常に経験を積んでいます。過去20年間で300例以上の半月板移植を実施してきました。最後に、膝関節アライメント調整も行います。
先述の通り、適切な関節アライメントは、整列された下肢にとって必須であり、移植した組織を保護するために必要です。