重度膝蓋大腿関節痛と軟骨損傷に対する新鮮同種骨軟骨移植術

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• 軽度疼痛から重度機能障害に至る患者の経過
• 複数回の膝手術失敗の影響
• 新鮮同種骨軟骨移植術の手技
• 機能回復と日常生活への復帰
• 慢性膝痛の心理的影響
• 初期治療選択の重要性
• 膝問題治療に対する全人的アプローチ

軽度疼痛から重度機能障害に至る患者の経過

29歳男性患者は、軽度の膝蓋大腿関節痛症候群から始まり、進行性に重度の変性疾患へと悪化しました。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）によると、当初はランニングやサイクリングなどの高衝撃活動時にのみ制限を感じていました。時間の経過と複数回の外科的介入を通じて病態は悪化し、最終的には松葉杖なしで50メートル以上歩行できなくなり、日常生活を維持するためにオピオイド系鎮痛薬を必要とする状態に至りました。

この変性過程は最終的に膝蓋大腿関節を超えて両側大腿骨顆部にまで拡大し、包括的な外科的解決を要する複雑な膝問題を引き起こしました。

複数回の膝手術失敗の影響

患者は過去に4回の外科手術を受けましたが、いずれも基礎にある膝蓋大腿関節疾患の診断に効果的に対処できませんでした。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）は、これらの手技のうち3つが患者の特定の膝問題に対して不適切であり、4回目の手術は術後感染症による広範な膝洗浄とデブリードマンが必要だったため実施されたと説明しています。

これらの不成功な治療により、患者はゲルバー医師の診療を受ける前の18ヶ月間就労不能となり、膝蓋大腿関節痛症候群において不適切な外科的治療が転帰を著しく悪化させうることを示しています。

新鮮同種骨軟骨移植術の手技

パブロ・ゲルバー医師（医学博士）は、患者の膝における広範な軟骨損傷に対処するため、複雑な新鮮同種骨軟骨移植術を実施しました。この外科的解決策は膝蓋骨および両大腿骨顆部を含む三重軟骨移植を伴い、重度変性関節疾患に対して利用可能な最も包括的な軟骨修復手技の一つとなりました。

移植術は損傷した関節面を置換するためドナー組織を利用し、進行した軟骨損失を有する若年患者において関節機能を回復し疼痛を軽減しうる生物学的再表面化を提供しました。

機能回復と日常生活への復帰

骨軟骨同種移植術後、患者は術後2.5ヶ月以内に顕著な機能改善を示しました。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）によると、患者は松葉杖依存状態から独歩可能となり、職場復帰の意思を表明しています。初期状態の重症度を考慮すれば膝機能の完全回復は達成不可能かもしれませんが、外科的治療は通常の日常生活活動および職業機能に十分な改善をもたらしました。

職場復帰の予定時期は2021年1月と見込まれており、患者の回復経過における重要な節目となります。

慢性膝痛の心理的影響

慢性膝痛と機能障害の心理的側面は、パブロ・ゲルバー医師（医学博士）が強調する包括的患者ケアの重要な側面です。強力な鎮痛薬への依存および社会的関係の維持困難は、身体的制限に加えて重大な心理的負荷を生み出しました。成功した外科的治療は解剖学的欠損に対処しただけでなく、長期障害の精神的健康影響も軽減しました。

本症例は、効果的な整形外科的介入が身体的機能と心理的福祉の両方を回復させ、患者が通常の社会的活動および関係へ再参画できるようにしうることを示しています。

初期治療選択の重要性

本臨床症例は、膝蓋大腿関節痛症候群に対する適切な初期治療選択の決定的重要性を強調します。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）は、膝蓋大腿関節問題が初期段階で不適切に対処されることが多く、進行性悪化と複雑な二次的問題を招くと指摘します。患者の経過は、治療選択肢を検討し適格な外科専門医を選択する際に個人が直面する課題を浮き彫りにします。

膝蓋大腿関節状態の適切な初期治療は、本症例で最終的に広範な外科的重建を必要とした合併症の連鎖を予防しうるものです。

膝問題治療に対する全人的アプローチ

パブロ・ゲルバー医師（医学博士）は、孤立した解剖学的構造に対処するのみではなく全体的な生活の質の回復に焦点を当てた全人的治療哲学を提唱します。患者が医療を求める理由は、半月板や靭帯の損傷があるためではなく、通常の日常生活活動を維持できないためであると強調します。この視点は、半月板修復や軟骨移植などの手技がより広範な生活回復目標を達成する手段として機能する彼の外科的アプローチを形作っています。

ゲルバー医師とアントン・チトフ医師（医学博士）との対話は、成功した整形外科ケアが特定の関節構造に排他的に焦点を当てるのではなく、患者全体の経験に対処するため、木々の向こう側の森を考慮しなければならないことを示しています。

完全記録

アントン・チトフ医師（医学博士）: 本日議論した膝損傷トピックを説明する患者事例についてお聞かせいただけますか？おそらく診療で頻繁に遭遇する臨床症例の複合的なお話でしょうか。

パブロ・ゲルバー医師（医学博士）: 昨日のこの話を思い出したいと思います。スペインには医師についてコメントを残すオンラインプラットフォームがあります。数ヶ月前に手術した患者からのコメントに非常に感動しました。29歳の男性で、いくつかの手術を受けており、ヨーロッパの様々な国で支援を求めていました。

松葉杖の助けなしでは50メートル以上歩けず、実際に痛みに苦しんでいました。オピオイド系鎮痛薬を使用していました。私の診察を受ける前に4回か5回の異なる手術を受けていたと思います。

私たちは新鮮同種骨軟骨移植術を提供しました。三重軟骨移植であったため、非常に大規模な軟骨移植でした。この患者は昨日、現在ほぼ正常な生活に戻っているとコメントを書いていました。この治療により機能回復が可能となりました。

私たちは機能的観点からだけでなく、心理的観点からも支援しました。これも考慮すべき非常に重要な点です。優れた治療解決策を提供する際、私たちは単に膝関節に対する治療を提供しているのではありません。

私たちは若年患者、若年層について話しています。この種の膝問題治療は彼らに正常な生活様式を提供しうるのです。身体的活動へ戻すだけでなく、心理的観点からも支援します。友人や生活との正常な関係へ戻るのです。

時々私たちはそれを忘れてしまうため、共有したい話です。半月板、靭帯、軟骨に過度に焦点を当てすぎます。しかしそれらは最終的に患者の良好な身体的・精神的改善を得るための手段に過ぎません。

患者が来院する理由は、半月板断裂や前十字靭帯（ACL）断裂のためではありません。正常な生活が送れないためです。この種の肯定的な評価やコメントを読むと、単に半月板のためだけでなく、何か良いことをしていると自分に言い聞かせるのです。

繰り返しますが、半月板修復は患者にその生活を取り戻させるための単なる手段です。そのコメントを読むと、良いことをしていると感じます。

アントン・チトフ医師（医学博士）: その通りです！全人的に治療することは非常に刺激的です。臓器や臓器系に焦点を当てるのではなく、患者全体を治療しなければなりません。会話で言及されたように、木々の向こう側の森を見なければなりません。

この患者の初期基礎問題は何でしたか？あなたの診療所に連絡する前に複数回の手術を受けるきっかけとなったのは？

パブロ・ゲルバー医師（医学博士）: 膝蓋大腿関節疾患の診断がありました。残念ながら、膝蓋大腿関節問題は時として適切に対処されません。私は適切ではないと考えた3回の異なる膝手術を受けていました。それらの膝手術は症例改善を提供できませんでした。

4回目の手術は感染症のために実施されました。4回目の外科的処置で、外科医は膝の洗浄とデブリードマンを行わなければなりませんでした。その後患者の疾患は膝蓋大腿関節だけでなく両大腿骨顆部にも影響を及ぼしました。

軽度の膝蓋大腿関節痛から始まったものが、膝蓋大腿関節および両顆部における完全な変性状態で終わりました。初期に医療助言を求めた時点では、ランニングと自転車使用が不能なだけでした。

全ての疾患過程が終わった時点では、歩行も就労も不能でした。私たちが手術した時点で18ヶ月間職を離れていました。2.5ヶ月前に手術したため、現在も離職中です。

しかし職場復帰を希望しており、新年後には復帰できる見込みです。つまり2021年1月を希望します。膝蓋骨および両顆部を移植しました。

述べたように、現在は松葉杖なしで歩行しています。非常に重度の膝問題があったため、膝機能の完全回復は期待できません。しかし少なくともある時点で、通常の生活と就労が可能となるでしょう。

これら全てが治療選択の重要性を強調します。患者が適切な医師または外科医による適切な治療を選択することがいかに困難であるかを強調します。非常に複雑な過程です。