心臓移植が必要となる主な原因と予防の可能性

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• 心臓移植の主な適応症
• 虚血性心疾患と移植
• 特発性拡張型心筋症
• その他の移植原因
• 予防可能だった心不全の悲劇
• 公衆衛生上の重要な課題
• 完全な記録

心臓移植の主な適応症

著名な移植外科医であるパスカル・ルプランス博士は、心臓移植が必要となる主な理由を解説する。適応症は年齢層によって大きく異なり、小児患者では先天性心奇形が主な適応となる。ルプランス博士は自身が所属するピティエ・サルペトリエール病院では小児心臓手術を行っておらず、パリのネッケル病院などがこうした複雑な症例を扱っていることを明かしている。

虚血性心疾患と移植

成人患者では、虚血性心疾患が末期心不全の主要原因となっている。ルプランス博士によれば、この病態が心臓移植症例の約40%を占める。冠動脈疾患を持つ患者が心筋梗塞（心臓発作）を起こすことで発症し、心筋の損傷が進行性の心不全を引き起こす。最終的には薬物療法やその他の治療では管理不能となり、移植が唯一の救命手段となる。

特発性拡張型心筋症

もう一つの主要な原因が特発性拡張型心筋症である。ルプランス博士は、これが成人移植症例の40–45%を占めると説明する。「特発性」は原因不明を意味するが、多くの症例が家族性または特定の遺伝子変異に関連している。この病気では心筋が弱まり拡張し、血液を効率的に拍出できなくなる。虚血性と特発性を合わせると、成人の心臓移植理由の85–90%を占める。

その他の移植原因

二大原因以外にも、ルプランス博士は末期心不全に至るいくつかの病態を挙げている。アミロイドーシスは異常なタンパク質が臓器に蓄積して心機能を損なう疾患である。このほか、不整脈原性心筋症や重症化した肥大型心筋症も含まれる。これらの病態は比較的稀だが重篤で、多くの場合、心臓移植が唯一の根治的治療となる。

予防可能だった心不全の悲劇

ルプランス博士が強調するのは、多くの心臓移植症例が予防可能だという点である。同博士の施設では、25–30%の患者が治療アドバイスに従わなかったために末期心疾患に至っていた。これは医療費がほとんどかからず、アクセスも容易なフランスの医療システムを考慮すると特に顕著である。薬の服用を怠ったり、過度の飲酒を続けたりといった生活習慣の不遵守が、回避可能な心不全を直接引き起こしている。

公衆衛生上の重要な課題

ルプランス博士はこれを単なる患者の不注意ではなく、重大な公衆衛生上の課題として論じる。社会経済的・知的な格差が、医療アクセスが容易な環境でも障壁となり得るという。患者は薬の重要性や行動の健康リスクを理解していない可能性がある。博士は、社会経済的地位の低い大パリ地域で心不全発生率が高い事実を指摘し、移植が必要となる前に末期心不全を防ぐための体系的な患者教育と啓発の必要性を訴える。

完全な記録

アントン・チトフ医学博士: 心臓移植についてお聞きします。欧州最大規模の心臓移植部門を運営され、年間90例以上を手がけられています。現在、心臓移植の主な適応症は何ですか？年齢層別にお答えください。

小児症例も見られますが、主な適応は先天性心奇形です。セカンドオピニオンも重要です。

パスカル・ルプランス医学博士: 当院では小児心臓手術は行っておらず、パリのネッケル病院などが担当しています。

成人の場合、心臓移植の適応は主に二つです。一つは虚血性心疾患です。冠動脈疾患の患者が心筋梗塞を起こし、心不全に至る症例で、移植患者の約40%を占めます。

もう40–45%は特発性拡張型心筋症です。「特発性」は原因不明を意味しますが、家族性症例や遺伝子変異による症例も多く含まれます。原因不明の症例もあります。

これら二つで成人の心臓移植理由の85–90%を占めます。その他にはアミロイドーシス（詳細なサブタイプは専門的すぎて私も把握しきれません）や、不整脈原性心筋症、重症化した肥大型心筋症などがあります。

長年訴えていることが一点あります。当院の移植患者の25–30%は、治療アドバイスに従っていれば末期心不全を防げたはずなのです。

これは異常な事態です。フランスは医療アクセスが容易で、費用負担も軽い理想的な医療システムを有する国です。しかし、社会経済的地位や教育水準によって医療から遠ざかる患者がいます。彼らは通院せず、服薬の重要性や生活習慣のリスクを理解していません。責めるつもりはありませんが、教育不足が背景にあるでしょう。

これは非常に残念なことです。昨日も優秀な心臓専門医と議論しましたが、彼の公衆衛生データでも、社会経済的地位の低い大パリ地域で心不全発生率が高いことが確認されています。セカンドオピニオンの重要性も含め、これは重要な課題です。