肝疾患の権威であるサイモン・ロブソン医学博士が、新しい経口C型肝炎治療薬が患者の予後を一変させた経緯を解説します。これらの直接作用型抗ウイルス薬（DAA）は、わずか8～12週間の投与で95%という高い治癒率を達成します。ロブソン博士は、B型肝炎やHIVでは生涯にわたる抑制療法が必要なのに対し、C型肝炎が短期間で根治可能である点を対比させています。また、C型肝炎の根治に伴う初期費用の高さと、他の慢性ウイルス感染症における生涯にわたる累積治療費についても言及。現在の治療優先順位は、進行した肝疾患や肝外合併症を有する患者に重点が置かれています。
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C型肝炎の最新治療：直接作用型抗ウイルス薬による治癒の実現
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C型肝炎治療の革命
新しい経口C型肝炎治療薬は、ウイルス性肝炎治療における画期的な進歩をもたらしました。サイモン・ロブソン医学博士によれば、これらの直接作用型抗ウイルス薬により、95%以上の患者が治癒に至ることが可能です。治療期間も非常に短く、通常わずか8～12週間です。これは、従来の複雑で長期間にわたるインターフェロン併用療法とは大きく異なります。
主な治療薬には、ソホスブビル（ソバルディ）、レジパスビル/ソホスブビル配合剤（ハーボニ）、オムビタスビル/パリタプレビル/リトナビル配合剤（ビエキラパック）などがあります。サイモン・ロブソン医学博士は、C型肝炎がRNAウイルスであるため、一度体内から排除されれば再発しないと説明しています。再感染はウイルスに再曝露された場合のみ起こり、真の治癒が実現しています。
C型肝炎とB型肝炎治療の比較
C型肝炎とB型肝炎の治療アプローチは根本的に異なります。サイモン・ロブソン医学博士は、B型肝炎治療は抑制的であり、治癒的ではないと述べています。HIV治療と同様に、B型肝炎の治療薬はウイルスを継続的に抑制するために無期限に服用する必要があります。
B型肝炎ウイルスは、欠陥レトロウイルスに似た性質を持ちます。体内に潜伏感染巣を形成するため、治療を中止するとウイルス量が再増加し、多くの患者で疾患が再活性化します。この生涯にわたる管理の必要性は、限定的で治癒的なC型肝炎治療とは対照的です。
ウイルス感染症の費用比較
治療の経済的側面は、医療政策の重要な要素です。サイモン・ロブソン医学博士は、新しいC型肝炎治療の完全なコースには、通常8万～10万ドルという相当な初期費用がかかると指摘しています。
これを、年間1万～1万5千ドル程度のHIV治療の費用と比較すると、C型肝炎の一時的な治癒費用は、HIV抑制療法の約5～10年分に相当します。初期投資は高額ですが、治癒した個人の将来の治療費が不要となるため、長期的な経済的利益をもたらします。
現在の治療優先順位
予算制約のため、これらの治癒的C型肝炎治療へのアクセスは優先順位が付けられています。サイモン・ロブソン医学博士は、医療保険会社が適用範囲を制限していることを確認しています。治療は、医療費全体を管理するために、最も進行した疾患を持つ患者に限定されることが多いです。
優先グループには、高度な肝線維症や肝硬変の患者、肝移植を受けた患者、重篤な肝外合併症を経験している個人が含まれます。これらの合併症には、腎疾患（MPGNなど）やウイルスによる全身性血管炎があります。アントン・チトフ医学博士とロブソン博士は、この戦略が最もリスクの高い患者に資源を集中させる方法について議論しています。
C型肝炎根絶の未来
最終目標は、これらの治癒的治療をより広範な患者集団に利用可能にすることです。サイモン・ロブソン医学博士は将来について楽観的で、C型肝炎ウイルスの完全な根絶に向かっていると述べています。広範な治療は、この公衆衛生上の目標達成の鍵です。
これらの治療薬のジェネリック医薬品の登場（おそらく1～2年以内）は、世界的に費用を劇的に削減し、アクセスを拡大すると予想されます。ソホスブビルを販売するギリアドなどの企業は現在、巨額の研究開発投資を回収中です。ロブソン博士が指摘するように、経済的障壁が低下するにつれて、より広範な治療が実行可能となり、世界的なC型肝炎排除に近づいていくでしょう。
全文書き起こし
アントン・チトフ医学博士： 新しいC型肝炎治療について、肝疾患の専門医が解説します。新しい経口C型肝炎療法は、ウイルス性肝炎患者の予後をどのように変えましたか？現在のC型肝炎治癒費用は、B型肝炎やHIV治療の生涯治療費用と比較してどうですか？
これはB型肝炎治療の最新情報です。サイモン・ロブソン医学博士は、ハーバード医学大学院の肝炎および肝疾患の専門医です。C型肝炎治療の今後はどうなりますか？肝外のC型肝炎合併症の治療には、C型肝炎による腎疾患が含まれます。
2020年の新しいC型肝炎治療はより利用しやすくなっています。血管炎はB型肝炎またはC型肝炎によって引き起こされる可能性があります。新しいC型肝炎治療薬は移植後の感染症を治療できます。
セカンドオピニオンは、C型肝炎、B型肝炎、またはE型肝炎の診断が正確かつ完全であることを確認するのに役立ちます。セカンドオピニオンはまた、ウイルス性肝炎の最良の治療法選択にも役立ちます。
サイモン・ロブソン医学博士： 新しいC型肝炎治療薬には、オムビタスビル、パリタプレビル、リトナビル配合剤（ビエキラパック）、ボセプレビル（ビクトレリス）、ハーボニが含まれます。C型肝炎治療期間は8～12週間です。B型肝炎患者は無期限の治療が必要です。
アントン・チトフ医学博士： 2020年の新しいC型肝炎治療プロトコルは、より広範なC型肝炎患者にとって優れています。
最近、効果的な新しい経口C型肝炎治療が利用可能になりましたが、治療コースは10万ドルの費用がかかる可能性があります。新しい経口C型肝炎治療薬には、ソホスブビル、レジパスビル、テラプレビル（インシベック）、ソホスブビル（ソバルディ）が含まれます。
新しい経口C型肝炎治療薬を開発した製薬会社は、インドなどのいくつかの国にこれらの医薬品をより安価でライセンス供与する可能性があります。C型肝炎治療薬には、オムビタスビル、パリタプレビル、リトナビル配合剤（ビエキラパック）、ボセプレビル（ビクトレリス）、ハーボニが含まれます。
一方、C型肝炎を治療する新しい経口薬は非常に効果的です。C型肝炎患者の95%の症例で治癒が可能であり、治療は数週間のみ必要です。一部のC型肝炎治療薬には、シメプレビル（オリシオ）が含まれます。
これは、HIVの生涯治療の必要性とは対照的です。新しい経口C型肝炎治療薬は患者の治癒を達成できます。患者は生涯にわたって新しいC型肝炎治療薬を服用する必要はありません。
サイモン・ロブソン医学博士： 優れたご指摘です。B型肝炎治療はHIV療法に似ています。B型肝炎ウイルスは患者が薬を服用している間抑制されます。B型肝炎ウイルスはほとんど欠陥レトロウイルスのようです。HIVはレトロウイルスです。
B型肝炎ウイルスは複製様式においてHIVに似ています。HIVと同様に、体内にB型肝炎の潜伏感染巣があります。B型肝炎ウイルスは継続的に抑制される必要があります。
HIV治療を中止すると、HIVウイルス量が増加することがあります。B型肝炎治療を中止すると、患者の大部分が再発する可能性があります。これらの患者ではB型肝炎が再活性化します。
C型肝炎は完全に異なります。効果的な新しい薬でC型肝炎を8～12週間治療すると、体内にC型肝炎ウイルスは存在しなくなります。C型肝炎はRNAウイルスです。
一度体内からC型肝炎ウイルスが排除されると、ウイルスは戻ってきません。新しい感染のみがC型肝炎ウイルスの再出現を引き起こす可能性があります。
新しい効果的なC型肝炎治療の期間は8～12週間で、費用は8万～10万ドルです。HIV治療の費用は年間1万～1万5千ドルです。C型肝炎治療の費用は、10年分のHIV治療に相当します。
アントン・チトフ医学博士： しかし新しいC型肝炎治療はウイルスを排除します。その後、患者は一切の治療を必要としません。しかし予算は限られており、医療保険会社はしばしば新しいC型肝炎治療への支払いに同意しません。
現在、新しい経口C型肝炎治療薬で治療されているのは、進行性肝疾患を有するC型肝炎患者のみです。これらは合併症を有する可能性のある進行性肝疾患患者、移植後患者です。
これらのC型肝炎患者が最初に治療されています。腎疾患や血管炎など、肝外のC型肝炎合併症を有する患者も最初に治療を受けます。しかし最終的には、C型肝炎ウイルスを根絶するでしょう。
より広範な患者層を治療することになります。しかし現在は、より進行した疾患を有するC型肝炎患者を治療しています。肝機能悪化のリスクが最も高いC型肝炎患者を治療しています。
サイモン・ロブソン医学博士： 優れたご指摘です。新しい経口C型肝炎治療薬のジェネリック医薬品は、おそらく1～2年間は一般市場で販売されないでしょう。
私は現在、いかなるライセンス活動にも参加していないことを申し添えます。現在、ギリアド製薬は投資を回収中です。これはソホスブビルを販売する製薬会社です。
これは市場に登場した最初の新しいC型肝炎治療薬です。ギリアドはソホスブビル（ソバルディ）を開発した企業であるファーマセットを買収することでこの医薬品を取得しました。