腹膜転移に対する細胞減量手術とHIPEC（温熱腹腔内化学療法）の世界的権威、Paul Sugarbaker医師（医学博士）が、包括的な術前評価について解説します。CTスキャンと全身状態（Performance Status）という予後評価の重要指標に焦点を当て、詳細に説明。Sugarbaker医師は、この治療法の目的を「肉眼的ながんの完全切除の後、温熱腹腔内化学療法により微小病変を根絶すること」と定義。この併用療法は、大腸癌、卵巣癌、胃癌などに対する全身化学療法と組み合わせて実施されます。
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腹膜転移に対する腫瘍減量手術とHIPECの術前評価
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術前評価の重要性
術前評価は、腹膜転移と診断された患者にとって極めて重要な第一歩です。Paul Sugarbaker医師は、この評価が患者が腫瘍減量手術とHIPECの恩恵を受けられるかどうかを判断する上で重要だと強調しています。このプロセスは単純ではなく、患者の診断と癌の種類について徹底的に検討する必要があります。
初期評価は、医療チームが精密な治療戦略を立てる上で役立ちます。これにより、適切な候補者のみが集中的な外科的・化学療法的処置に進むことが保証されます。
予後指標の評価
予後指標の評価は、術前評価の重要な構成要素です。Paul Sugarbaker医師によれば、これにはCTスキャンと患者の全身状態の評価が含まれます。また、原発癌の種類（大腸癌、胃癌、卵巣癌など）を確認するための腫瘍病理の術前検討も不可欠です。
この包括的な評価は、治療転帰を予測する上で役立ちます。選択された治療法が、患者の転移性疾患の特異的な生物学的特性に合致していることを保証します。
腫瘍減量手術の過程
腫瘍減量手術は大きな開腹術を含み、6時間から10時間に及ぶことがあります。Paul Sugarbaker医師は、この手術の目標が可視的な腹膜癌転移のすべての断片を除去することだと説明しています。この手術は細胞レベルまで疾患を排除することを目指しており、これが「腫瘍減量」と呼ばれる理由です。
可視的腫瘍の入念な除去は、良好な転帰の基盤となります。これにより、腹腔は次の重要な治療段階に備えることができます。
温熱化学療法（HIPEC）
温熱化学療法（HIPEC）は、腫瘍減量手術の直後に施行されます。Paul Sugarbaker医師は、腹腔内に大量の温熱化学療法液を灌流することを説明しています。これは、微小残存病変、すなわち外科医には見えない遊離癌細胞や微小転移を標的としています。
温熱は、これらの微小癌病巣に対する化学療法の効果を増強します。この局所治療は、疾患の再発を予防し、生存率を改善する上で重要な段階です。
多職種治療の統合
多職種治療の統合は、腹膜転移の治療において極めて重要です。Paul Sugarbaker医師は、HIPECが適切な全身化学療法に追加されるものであり、単独で使用されるものではないと明言しています。患者のケアは、処置完了後も長期にわたり多職種チームによって継続されます。
この併用アプローチは、腹腔内の巨視的・微視的疾患と全身的な播種の両方に対処します。Anton Titov医師は、この包括的戦略が進行癌の選択された患者において治癒の可能性を提供すると指摘しています。
全文書き起こし
Anton Titov医師: 腹膜癌転移を治療するSugarbaker術式の詳細に入る前に、腹膜腔への癌転移と診断された患者に対する全体的な治療戦略は何ですか？
Anton Titov医師: 腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の概要はどのようなものですか？大腸癌、胃癌、卵巣癌、虫垂癌からの転移である腹膜腔への腹部癌転移と診断された場合、何が起こりますか？
Paul Sugarbaker医師: 腹膜癌転移の治療前に予後指標を評価することが非常に重要です。原発癌（大腸癌、胃癌、卵巣癌）からの転移において、腹膜癌の予後指標は、患者が腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の利益を受けるかどうかを示します。
腹膜癌診断後のこの術前評価は非常に重要であり、実施は容易ではありません。腹膜転移癌患者の術前評価にはCTスキャンと患者の全身状態の評価が含まれます。
基礎腫瘍の病理学的検討の術前評価は、悪性腫瘍の種類（例えば大腸癌、胃癌、卵巣癌、虫垂癌）を特定しようとします。
Anton Titov医師: どの種類の癌が腹膜腔に転移したのですか？術前評価は極めて重要です。
Paul Sugarbaker医師: 時に腹膜転移癌患者は多職種チームによって腫瘍減量手術の適応と判断され、その後手術室へ向かいます。通常はまず腫瘍減量手術を行いますが、時に限定的な抗癌化学療法を先に行うことを希望する場合もあります。
Anton Titov医師: 我々はそれを術前補助化学療法と呼びます。
Paul Sugarbaker医師: しかし、大部分の患者は直接手術室へ向かいます。腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）では、大きな開腹切開を行います。患者は6時間、8時間、または10時間の手術を受け、腹膜癌の最後の断片まで除去します。
腹膜癌転移の可視的構成要素はすべて除去されるべきです。腫瘍減量手術を行うにあたり、腹膜内の癌転移を細胞レベルまで除去したいと考えています。それが腫瘍減量手術と呼ばれる理由です。
腫瘍減量手術後、腹腔内に大量の温熱化学療法液を灌流します。これは微小残存病変と呼ばれるものを根絶しようとする試みです。これは外科医には見えない腹膜転移癌細胞です。
外科医に見えないものが患者を死に至らしめます。
Anton Titov医師: 通常、患者を死に至らしめるのは転移性疾患、すなわち微小転移です。
Paul Sugarbaker医師: はい、微小転移性疾患です。我々は温熱腹腔内化学療法（HIPEC）によってこれらの遊離癌細胞と微小転移性疾患を取り除こうとしています。
Anton Titov医師: その後、腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）処置後、患者は多職種チームによって経過観察されます。腹膜に転移した癌の組織学的性質は判明しています。
Paul Sugarbaker医師: その通りです。大部分において、腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）は適切な全身化学療法に追加されます。我々は患者の癌（大腸癌、胃癌、腹部癌、虫垂癌）の一次化学療法に腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）を追加します。
なぜなら、これは全身化学療法に加えて行う治療であり、全身化学療法を除外するものではないからです。
Anton Titov医師: 腹膜転移癌の治療選択肢：温熱化学療法と腫瘍減量手術。癌外科医がHIPECによるステージ4癌治療を説明。