社会疫学および集団健康の権威であるジョージ・カプラン医学博士は、社会経済的流動性が制度的要因や自動化によって阻害されるメカニズムを分析し、健康格差の是正には、ライフコース全体への投資、社会政策の抜本的変革、そして不平等削減のグローバルな視点が不可欠であると提言しています。
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健康格差における社会経済的移動性の課題と政策解決策
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社会経済的移動性の危機
現代経済は上昇移動に深刻な障壁をもたらしています。ジョージ・カプラン医学博士が指摘する重要な問題は、米国の貧困ライン以下の生活を送る人々の3分の2がフルタイムで働いていることです。これらの患者は往々にして、中流階級が享受する福利厚生や経済的安定を提供しない低賃金のサービス業に閉じ込められています。カプラン博士は、経済学者パヴリナ・チェルノヴァ博士の分析を引用し、大多数の賃金労働者が最近の経済回復の恩恵を受けなかったと指摘しています。
さらに深刻な脅威は、デジタル化と自動化からもたらされています。研究によれば、現存する700以上の職種の47%が、今後20年以内に自動化によって消滅する可能性が高いとされています。この技術革命は大きな格差を生み出し、高度な技能と富を持つごく一部のみが高賃金労働にアクセスできる一方、人口の85〜90%は経済的機会に乏しい状態に置かれる可能性があります。
実力主義の神話を超えて
これらの課題に対処するには、根本的な視点の転換が必要です。ジョージ・カプラン医学博士は、社会が純粋な実力主義として機能するという概念から脱却すべきだと論じています。成功は単なる実力や知識だけでなく、多くの他の要因に影響されます。この理解は、貧困の見方を変えるものです。
ジョージ・カプラン医学博士は、貧困層を「値しない人々」と見なすべきではないと強調します。むしろ、他の誰と同様に単に資金不足である個人として捉えるべきです。この再定義は極めて重要であり、罰や無視ではなく真の支援を目的とした、より思いやりのある社会政策の開発につながります。
貧困削減のための政策メカニズム
効果的な解決策は存在し、各国で様々な成功を収めて実施されています。ジョージ・カプラン医学博士は、社会的および貨幣的メカニズムが所得分配を劇的に変化させ得ると説明します。例えば、欧州連合（EU）諸国の税制と移転制度は、児童および成人の貧困水準を大幅に削減するのに極めて効果的でした。
ジョージ・カプラン医学博士は国家間の顕著な対比を指摘します：「フランスは大きく成功し、米国はかなり不十分な成果しか上げていません」。これらの政策は公共資源の再分配を可能にし、個人が本来なら拒まれていた必須サービス、教育、機会へのアクセスを保証します。インタビュアーのアントン・チトフ医学博士がこの比較政策効果に関する議論を進行します。
ライフコース全体にわたる戦略的投資
介入は包括的であり、個人の生涯にわたって持続されなければなりません。カプラン博士は幼少期の介入の重要性を強く強調し、低所得世帯の児童が4歳までに1300万語少ない単語とより単純な言語しか聞かないという顕著な「語彙格差」を引用します。これらの早期経験は、将来の高賃金職に必要な認知的および対人スキルを直接形成します。
しかしジョージ・カプラン医学博士は、投資はそこで止めてはならないと警告します。高等教育を受けた若年成人層も、雇用機会がなければ成功しません。同様に、支援的な退職制度のない高齢者は社会の負担となります。解決策には生涯の各段階での戦略的投資が必要であり、世代間対立を避け、幼少期から老年期までの支援を確保しなければなりません。
教育収益率と不平等の拡大
教育と資本への極端な経済的収益は、現代経済の不可避的な結果ではなく、政策選択の帰結です。カプラン博士は、CEOが現場労働者の400倍を稼ぐことが自動的な経済的結果だという前提に異議を唱えます。この格差は特定の税制政策、時に社会益よりも貪欲を強調する企業文化、従業員への投資を社会全体への利益と見なさない失敗を反映しています。
これはトマ・ピケティのような経済学者によって広く実証されているように、多くの国で不平等の著しい増大をもたらしました。ジョージ・カプラン医学博士はこれらの結果が「自動的なものではない。生物学から自然発生するものではない」と強調します。これらは政治家と個人による決定の直接的な結果であり、人口の健康促進的か反健康的かを常に評価されなければなりません。
世界的現象に対するグローバルな解決策
極度の不平等と移動性の阻害は単一国家に限定されず、世界的な課題を表しています。ジョージ・カプラン医学博士は、モスクワやニューヨークのような都市が世界最高濃度の億万長者を抱える一方、多くの他者が苦闘していると指摘します。この二極化は国境を越えて富が流れる（ロシア人投資家がマンハッタンで数百万ドルのコンドミニアムを購入する事例が証拠である）ため、世界的影響を伴う強力な社会的力です。
したがって解決策も世界的規模でなければなりません。ジョージ・カプラン医学博士は、世界的慣行が如何に不平等に寄与するか、そしてより重要なことに、如何に世界中の人口の健康と福祉に影響するかを考えなければならないと結論付けます。全ての人の健康公平性を促進する経済システムを創出するには、協調した国際的努力が必要です。アントン・チトフ医学博士が、集団健康アウトカムに関心を持つ医療従事者向けにこの複雑な世界的課題を整理します。
完全訳文
アントン・チトフ医学博士: 社会経済的地位を如何に改善し、現代生活を支援できるかについて議論しましょう。社会経済的上昇は本来あるべきほど機能していません。あなたの著作の一つで正しく指摘されている通り、多くの貧困患者は就労していますが、中流階級が享受する労働の利益は往々にして貧困層には利用できません。
米国の貧困ライン以下で生活する患者の3分の2はフルタイム就労していました。彼らは低賃金サービス職に就く傾向があります。さらに、過去の経済回復とは対照的に、米国の大多数の賃金所得患者は最近生じた経済上昇の恩恵を受けなかったと最近報告されています。
パヴリナ・チェルノヴァ博士の分析に基づく顕著な図表がこれを示しており、私は社会経済的地位の低い患者の状況が改善するとは全く楽観していません。「第三の大波」と題するエコノミスト誌の最近の記事は、デジタル革命が技能と富を持つ少数と社会の残りの部分との間に大きな隔たりを開いていると述べています。
研究によれば、現在存在する700以上の職種の47%が自動化によって消滅する可能性が高く、今後10年から20年で無くなる見込みです。エコノミスト誌の記事は再び、革新によって高度に動機付けられた有能で誠実な個人が非常に高給な労働者のより小さな先頭集団に這い上がることを可能にするが、残りの85から90%の人口は新経済で為すべきことがほとんどないかもしれないと述べています。
その未来は非常に恐ろしい。あなたが記したように、生後4年間で低所得世帯の児童は専門職世帯の児童の3分の1以下の単語しか成人から聞かず、1300万語少ないと推定されました。彼らはまたより単純な文とより多くの否定的発言および禁止を聞きます。
語彙数と複雑さはまさに児童の認知的および対人スキルを発達させる要素であり、まさに近い将来高賃金職に必要な要件となるスキルです。これはこれらの児童が成長し労働市場に参入する際に良い前兆とは言えません。
これらのかなり憂鬱な統計と傾向を考慮すると、社会、政府、医療機関は患者の運命を改善するために何ができるでしょうか？
ジョージ・カプラン医学博士: それは大きな質問です。まず、社会における成功のパターンを実力主義の反映として考えることから脱却しなければならないと言わせてください。大多数の社会では、患者が実力や知識に基づいて頂点に上り詰めるということは単に事実ではありません。それは往々にして多くの他の要因に基づいています。
私たちは貧困層を「値しない」ものではなく、誰かが言ったように「お金を持っていないあなたや私のような人」として考えなければなりません。そのように不幸な患者について考える時、それは全く異なる一連の社会政策につながります。
各国を見渡すと、患者が人生の低位から這い上がるのを助ける社会的メカニズムの存在程度に巨大なばらつきが見られます。例えばEU諸国を比較すると、それらは非常に多様です。税制と移転制度は貧困水準、児童貧困水準、成人貧困水準を大幅に削減します。
それでもばらつきがあります：フランスは大きく成功し、米国はかなり不十分な成果しか上げていません。関心のある方にはこれらのばらつきに関する多数の報告書を参照するようお勧めします。
従って第一に、私たちには社会的メカニズムがあり、貨幣的メカニズムがあります。これは所得分配を変化させ得ます。これにより公共資源の再分配が可能になるだけでなく、個人が本来ならアクセスできなかったものへのアクセスが可能になります。これはその一部です。
もう一つの部分は、ライフコース全体にわたる投資について考えなければならないことです。あなたが挙げた例で強調されているように、現在疑いの余地はありません：より少ない単語に曝され認知的複雑性が低く発達する児童。早期介入が児童の複雑社会を進み必要な技能を獲得する能力を劇的に変えることに現在疑いはありません。
しかし私たちはまた考えなければなりません：高校を卒業した高度に教育された20歳や18歳の集団がいても、雇用機会がなければ全く成功しないでしょう。退職制度がなければ資源のない高齢者集団も同様に社会の負担となるでしょう。
私たちは一つの段階だけでなく、生涯を通じた戦略の投資について考えなければならず、世代間戦争に巻き込まれてはなりません。
最後に、教育への収益率増加—貨幣的収益、経済的収益—に関する議論について考えなければなりません。多くの経済学者が指摘し、あのエコノミスト誌の記事がほのめかしているように、大企業のCEOがその工場や会社の現場労働者の400倍を稼ぐ事実は自動的な結果ではありません。
それは税制政策を反映し、時に社会益よりも貪欲を強調する文化を反映し、従業員への投資が単に維持するためだけでなく社会に報いる投資でもあるという見解を反映しています。
従って進行中の社会経済的介入には一連の種類があります。それらは社会によって異なって進行します。スウェーデンで失業していることと米国で失業していることは非常に異なります。これらの政策は国によって多様です。
我々は、多くの国で発生している不平等の急激な増大に直面しなければなりません。エコノミスト誌がこれを取り上げ、多くの患者が現在著名なフランス人経済学者であるピケティについて記述しています。ピケティもこの問題を論じています。これらは自動的な現象ではなく、私たちの生物学から自然発生するものではありません。
これらは政治家や個人によって下される決定に基づいています。私たちは常に、それらの決定が健康に資するものか、健康を損なうものかを問い続けなければなりません。
ロシアは確かに最も二極化した社会の一つとなっています。モスクワには世界で最も多くの億万長者が集中しており、ニューヨークがそれに次いでいます。ロシアはここ数十年間で確かに脆弱性を露呈していますが、同時に巨大な社会的原動力でもあります。
実際、マンハッタンにある8000万ドルの高級マンションの一部がロシア人によって購入されていると承知しています。これは世界的な現象です。単に地域的な問題ではありません。つまり、私たちはこれを地球規模で考えなければならないことを意味します。
世界的な慣行がどのようにこれに寄与しているかを考察し、さらに重要なのは、それらがどのように人々の健康と福祉に貢献しているかを考えなければなりません。