胸部外科の権威であるMichael Lanuti医師（医学博士）が、食道癌の予防法について解説します。西洋社会では下部食道癌の主なリスク要因となる慢性胃酸逆流や、アジア地域で上部食道癌との関連が指摘される熱い飲み物の摂取など、環境要因への対策が重要です。GERD（胃食道逆流症）の症状管理の重要性、高危険群におけるスクリーニング内視鏡検査の役割、予後不良（5年生存率18%）の悪性腫瘍の発症に関わるアルコール乱用や特定の食習慣との議論の多い関連性について、明確に説明します。
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
食道がんの予防：リスク要因、スクリーニング、治療戦略
セクションへ移動
世界的な負荷と生存率
食道がんは非常に進行が速く、世界的に大きな負担となっています。年間約50万人が診断されています。マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）は、アントン・チトフ医師（医学博士）との対談で、発生率に顕著な地域差があることを強調しています。米国では発生率が低い一方、中国や中東の一部地域では30倍も高くなることがあります。この差は極めて重要です。食道がんは進行してから見つかることが多く、5年生存率はわずか18%と非常に低くなっています。
この高い死亡率は、予防と早期発見の戦略が極めて重要であることを示しています。
西洋のリスク要因：逆流
西洋の集団では、食道がんの主な原因は慢性胃食道逆流症（GERD）です。マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）は、未治療の胃酸逆流による繰り返しのダメージが食道下部の内壁を傷つけると説明します。長年にわたるこの損傷と修復のサイクルが細胞変化を引き起こし、最終的にはバレット食道と呼ばれる状態に進行することがあります。これは浸潤性食道腺がんの前段階として知られています。
このメカニズムにより、西洋では食道がんの大部分が胃に近い下部に発生する理由が説明されます。
逆流関連がんの予防
逆流関連の食道がんを予防するには、積極的な多段階のアプローチが必要です。マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）は、まず持続的な逆流症状がある場合は治療を受けることを勧めています。酸分泌抑制薬による薬物療法は、一般的で効果的な一次治療です。長期間症状が続く人には、ラヌーティ医師はスクリーニングのための内視鏡検査を推奨しています。これにより、食道の損傷や前がん病変の兆候を直接確認できます。
薬物療法で症状が抑えられない場合、外科的処置が選択肢となります。マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）が指摘するように、ニッセン法噴門形成術などの腹腔鏡下逆流防止手術が行われます。この手術では、胃の上部を食道下部に巻き付けて新たな弁を作り、胃酸の逆流を防ぎます。
アジアのリスク要因：環境
アジア諸国では食道がんのリスク要因が大きく異なり、がんはより頻繁に中部や上部に発生します。マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）は、正確な原因は完全には解明されていないものの、食事や環境要因が強く影響していると考えられると述べています。このため、米国で大腸内視鏡検査が行われるのと同様に、高リスク地域では大規模なスクリーニングプログラムが実施されています。
これらの地域では、スクリーニングのための上部内視鏡検査が、集団内で早期がんや前がん病変を発見するための公衆衛生手段となっています。
熱い飲み物とがんをめぐる論争
広く議論されている環境リスク要因の一つが、非常に熱い飲み物の摂取です。マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）は、舌を火傷するほど熱い液体を飲み込むと、食道の内壁に熱傷を引き起こす可能性があるという説を紹介します。この繰り返しのダメージが、上部食道の扁平上皮がんの発症に関与していると考えられています。臨床的な目安としては、口の中で熱いと感じる温度であれば、損傷のリスクがあると言えます。
しかし、ラヌーティ医師はこの関連性には議論があると指摘します。例えば、インドの人々も熱い紅茶を多く飲みますが、同じように高い上部食道がん発生率を示さないため、他の遺伝的または食事要因が関与している可能性を示唆しています。
アルコールと食道がんリスク
アルコールと食道がんの関係は複雑です。アントン・チトフ医師（医学博士）との会話で、マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）は、ワイン、ウイスキー、ウォッカなど、あらゆる種類のアルコールを適度に摂取する場合は重大なリスク要因ではないと述べています。重要なのは摂取のパターンです。アルコール依存症や乱用は、上部食道に多い扁平上皮がんの発生率の高さと強く関連しています。
アルコールの種類よりも、量と長期にわたる使用が重要であり、長期的な大量乱用が最大の脅威となります。
遺伝的素因とスクリーニング
生活習慣要因に加えて、遺伝学も個人の食道がんへの感受性を決定する上で重要な役割を果たします。マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）は、遺伝的背景が特定の集団、特にアジアで、上部および中部食道の扁平上皮がんを発症しやすくする可能性があると示唆しています。この遺伝的素因が地域の環境要因と組み合わさることで、高いリスクが生まれます。
遺伝子と環境の複雑な相互作用が、画一的な予防戦略が難しい理由であり、有病地域での対象を絞ったスクリーニングが、この疾患による死亡率を減らすための重要な要素であり続ける理由です。アントン・チトフ医師（医学博士）との対談でラヌーティ医師が示した洞察は、個別化されたリスク評価の必要性を強調しています。
完全な書き起こし
アントン・チトフ医師（医学博士）: 食道がんは予防できますか？ 食道がんのリスク要因は何ですか？ 食道がんのスクリーニングはどのように行いますか？ 胃食道逆流症はがんリスクを高めます。遺伝学と生活習慣は中部および上部食道がんのリスクを増加させます。人々は食道がんを予防するために何ができますか？
マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）: 食道がんは世界中で年間約50万人が診断されています。米国では、食道がんの発生率はそれほど高くありません。しかし、中国や中東の特定の地域では、発生率が30倍も高いことがあります。食道がんは非常に進行が速く、5年生存率はわずか18%です。
食道がんは通常、進行した段階で見つかります。そのため、明らかに死亡率の高いがんであり、予防が重要です。それは世界のどこに住んでいるかによって異なります。
西洋では、多くの食道がんは胃酸逆流から生じます。未治療の胃酸逆流による繰り返しのダメージが、食道下部を傷つける可能性があります。時間の経過とともに、その損傷のパターンが浸潤性食道がんに進行することがあります。
アントン・チトフ医師（医学博士）: 胃酸逆流はどのように予防しますか？
マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）: 逆流症状を治療します。慢性の逆流症状がある場合は内視鏡検査を受けます。食道酸逆流症に対する薬物療法があります。薬が効かない場合、手術という選択肢があります。胃酸逆流症を治療する手術が行われ、その一部は腹腔鏡下手術です。
噴門形成術と呼ばれるもので、胃を食道下部に巻き付けて新たな括約筋を作ります。
アジア大陸では状況が異なります。そこでの食道がんのリスク要因は大きく違います。世界のその地域では、中部または上部食道がんがより多く見られます。中部および上部食道がんの正確な原因は不明です。食事と環境が原因と考えられています。
おそらく彼らの食事に原因があると考えられます。熱い紅茶や食事中の何かが食道がんリスクを高める可能性があります。リスクが非常に高いため、食道がんのスクリーニングプログラムがあります。米国で大腸内視鏡検査があるのと同様に、アジア大陸では上部内視鏡検査によるスクリーニングが行われています。
アジア大陸でどのように食道がんを予防するかという質問に答えるのは困難です。答えは分かっていません。それは異なるタイプの食道がんであり、予防のための介入策は十分に理解されていません。
アントン・チトフ医師（医学博士）: 熱い飲み物や熱い紅茶における「熱い」はどのように定義しますか？ または食道がんのリスク要因となり得るあらゆる熱い液体？ どの温度の紅茶が熱いと見なされますか？
マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）: それについては説があります。人々が舌を火傷する温度で紅茶を飲む場合、それは臨床的に熱いと言えるでしょう。華氏では何度ですか？ 分かりません。摂氏100度には達しませんが、舌を火傷するほど十分に熱いです。
熱い液体は、飲み込む際に食道を傷つける可能性があると考えられます。おそらくそれが、その集団でより多くの上部食道がんが見られる理由です。しかし、それは議論の余地があります。
インドの人々も多くの熱い紅茶を飲みますが、同じ程度の上部食道がんは見られません。したがって、説得力に欠ける議論です。結局のところ、なぜ食道がんが発生するのか完全には明らかになっていません。
彼らの食事とおそらく遺伝学が原因であると考えます。一部の患者を上部食道がんにかかりやすくする遺伝的背景があります。上部および中部の食道がんは、米国よりも頻繁に発生します。西洋世界ではより多くの下部食道がんが見られます。
アントン・チトフ医師（医学博士）: アルコール飲料による刺激は食道がんのリスク要因だと思いますか？ 例えば、ワインを飲むまたはすする、ウイスキーをすする、またはウォッカのショットを飲むことの間に違いはありますか？ ウォッカのショットは食道を速く通過するはずですが、それでも食道を刺激します。
マイケル・ラヌーティ医師（医学博士）: 興味深い質問です。あなたが挙げたもののいずれも、適度であれば、食道がんになるリスクを高めるべきではないと思います。一方、我々が明確に知っていることは、アルコール依存症やアルコール乱用がある場合、それらの患者は上部食道に多い扁平上皮がんをより多く発症する傾向があるということです。どのアルコールを飲むかは関係ありません。
アントン・チトフ医師（医学博士）: 分かりました。