無症候性血尿の診断：腎臓CTおよびMRI検査の適応

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• 無症候性血尿の概要
• 腎腫瘍の画像診断
• 超音波検査を超えて：CTとMRI
• 尿路閉塞の診断
• セカンドオピニオン
• 全文書き起こし

無症候性血尿の概要

無症候性血尿とは、痛みを伴わない尿中の出血を指す医学用語です。この症状は重要な臨床的警告所見となります。Kent Yucel医学博士が説明するように、これは重篤な基礎疾患、特に腎癌や膀胱癌の主要な指標です。血液が肉眼で確認できる場合もあれば、顕微鏡でしか検出できない微少血尿と呼ばれる状態もあります。可視性に関わらず、痛みを伴わない性質から悪性腫瘍を否定するため、徹底的な泌尿器科的検査が必要です。

腎腫瘍の画像診断

無症候性血尿が認められる場合、診断の焦点は腫瘍の有無の確認に置かれます。Kent Yucel医学博士は腎疾患を分類し、腫瘍を独立したグループに位置づけています。腎細胞癌はこのように発現することが多い一般的な腎癌です。初期の画像検査としては通常、腎超音波検査が行われます。しかしKent Yucel医学博士は重要な限界を強調しています：超音波検査では小さな腎腫瘍を見逃す可能性があります。このため、特に高齢患者では、正常な超音波検査結果後でも、より高度な画像検査が必要となることが多いのです。

超音波検査を超えて：CTとMRI

確定診断のために、医師はしばしば超音波検査を超えた検査を行います。Kent Yucel医学博士は、選択すべき高度画像モダリティとしてCT尿路造影と腹部MRIを挙げています。腎CT検査は、腎臓、副腎、膀胱の小さな腫瘤を検出するのに優れた詳細な断層画像を提供します。腎MRIは同様の詳細な可視化を提供し、他の検査で見つかった病変のさらに詳細な特徴付けに特に有用です。これらの検査は血尿クリニックにおける診療プロトコルの必須要素です。

尿路閉塞の診断

腎疾患の別のカテゴリーとして閉塞性疾患があります。水腎症（腎臓の水様拡張）は、尿管が閉塞した場合に発生します。Kent Yucel医学博士は、この閉塞の存在を確認する最初の最良の検査として超音波検査を挙げています。しかしながら、超音波検査は閉塞の存在を示すことはできますが、その原因を明らかにするのは不得意です。結石や腫瘍などの閉塞原因を特定するために、患者はその後CTまたはMRI検査へ進みます。これにより尿管を閉塞しているものの明確な画像が得られます。

セカンドオピニオン

腎癌のような複雑な診断を確定することは極めて重要です。Anton Titov医学博士とKent Yucel医学博士は、セカンドオピニオンの重要性について議論しています。CT所見とMRI結果を別の専門医と再検討することは、腎癌診断の精度を確保します。さらに、セカンドオピニオンは患者とその主治医が、腎癌または膀胱癌に対する最善の治療戦略を選択するのに役立ちます。このプロセスにより、計画された治療方針が個々の特定の状態に対して最適であるという確信を得ることができます。

全文書き起こし

尿中出血に対する腎CTは、腎癌および膀胱癌を否定するための診断検査です。痛みを伴わない尿中出血は無症候性血尿と呼ばれます。

Anton Titov医学博士： 超音波、CT、MRIは腎疾患の診断にどのように使用されますか？腎超音波検査が正常であっても、いつCTまたはMRIを使用すべきですか？

主要なCTおよびMRI放射線科医が、痛みを伴わない尿中出血（無症候性血尿）患者における腎CTの使用に関する質問に答えます。

尿中出血（無症候性血尿）に対する腎CTは腎癌の診断に使用されます。腎CTおよびMRIは腎癌診断に使用されます。腹部MRI検査は、腎臓、副腎、膀胱の腫瘤を発見することができます。

Kent Yucel医学博士： CTおよびMRIは慢性腎臓病にも使用されますが、内科的腎疾患では生検が第一選択の検査です。腎細胞癌は、尿中出血（無症候性血尿）の確認、CT尿路造影、可撓性膀胱鏡検査によって診断されます。可撓性内視鏡的膀胱鏡検査は膀胱癌の診断にも使用されます。

セカンドオピニオンにより、腎癌検出のための腎CTおよびMRI所見の正確性が確認されます。また、腎癌および膀胱癌に対する最良の治療戦略の選択にも役立ちます。腎癌についてセカンドオピニオンを求め、ご自身の治療が最善であるという確信を持ちましょう。

腎動脈の磁気共鳴画像法も可能ですが、まだ試験段階にあります。CT尿路造影は血尿クリニックで頻繁に行われる診断検査です。無症候性微少血尿には腎CT尿路造影およびMRIが必要です。高度画像診断は水腎症（腎臓の水様拡張）の診断にも使用されます。腎MRIは癌または腎細胞癌の診断に使用されます。

Anton Titov医学博士： 腹部領域に留まり、腎臓および副腎のMRIとCT検査について触れましょう。腎MRIまたは腎CTはいつ適応となりますか？既知または疑いのある腎疾患を持つ患者にどのような利益をもたらしますか？

Kent Yucel医学博士： 腎疾患は3つのカテゴリーに分類されます。腎臓自体の疾患で腎不全を引き起こすものがあります。これは通常腎生検によって評価され、この種の腎疾患では画像診断の役割は非常に限られています。これをびまん性または内科的腎疾患と呼びます。

次に腎腫瘍があります。腎腫瘍は一般に尿中出血——肉眼では見えない血液、または顕微鏡で尿を観察して初めて検出可能な血液——を呈します。

Anton Titov医学博士： 無症候性血尿。

Kent Yucel医学博士： これを無症候性血尿と呼びます。これらの腫瘍は画像診断によって診断可能です。超音波検査が通常第一選択ですが、超音波検査も小さな腫瘍を見逃す可能性があります。したがって多くの高齢患者は尿中出血があり、腎超音波検査が正常であっても腎CTまたはMRI検査を受けることがあります。

腎疾患の第三の領域は、腎臓から膀胱へ流出する尿の閉塞です。腎臓から膀胱へ導く管は尿管と呼ばれます。つまり何かが尿管を閉塞している状態で、その名称は水腎症（腎臓の水様拡張）です。これは主に超音波検査によって評価されます。

胆管の場合と同様に、超音波検査は閉塞を示すのは非常に優れていますが、閉塞の原因を示すのは不得意です。時には閉塞が存在しないこともあり、その場合患者は一般的にその腎臓画像検査で終了します。しかし超音波検査で閉塞が示された場合、通常次の診断ステップである腎CTまたはMRIへ進みます。これにより閉塞の原因が明らかになります。

尿中出血（無症候性血尿）に対する腎CTについて、放射線科の主要専門家によるビデオインタビュー。CT尿路造影は腎癌および膀胱癌の診断に使用されます。