胸部外科および肺癌治療の権威であるマイケル・ラヌティ医学博士は、高齢、肺機能低下、またはその他の併存疾患により手術が適応とならない早期肺癌患者に対して、体幹部定位放射線治療（SBRT）と経皮的アブレーション技術が有効な非外科的選択肢となり、85〜90%の高い局所制御率を達成しうると述べています。初回の記載以降は、「体幹部定位放射線治療（SBRT）」とその略称を適宜使い分けます。
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早期肺がんに対する先進的非外科的治療法
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SBRT肺がん治療
体幹部定位放射線治療（SBRT）は、早期肺がんの高齢患者に対して広く用いられる効果的な治療法です。Michael Lanuti医師（MD）は、SBRTが85%から90%の高い局所治療効果を発揮すると指摘しています。この非侵襲的放射線技術は、腫瘍に集中的に高線量の放射線を照射しながら、周囲の健常な肺組織への影響を最小限に抑えます。
心肺予備能が低い、あるいは他の重篤な合併症により手術が困難な患者にとって、特に有用な選択肢となります。
経皮的熱アブレーション
経皮的热アブレーションは、手術が適さない肺腫瘍に対する有力な局所治療法の一つです。Michael Lanuti医師（MD）はこれを「温熱または冷却」による肺がん治療と表現しています。これらの低侵襲処置は、CTや超音波画像をガイドに、皮膚から直接腫瘍内へプローブを挿入して行います。
熱アブレーション技術は絶えず進化を続けており、一回の治療セッションでより大きな腫瘍に対応可能になり、非外科的治療を必要とする患者にとって重要な選択肢となっています。
ラジオ波焼灼術 vs 凍結療法
「温熱」療法であるラジオ波焼灼術（RFA）と「冷却」療法である凍結療法の選択は、腫瘍の位置によって大きく左右されます。Michael Lanuti医師（MD）によれば、RFAは熱によってがん細胞を破壊するため、肺の辺縁に位置する腫瘍に適しています。
一方、凍結療法は腫瘍を凍結させる方法で、病変が肋骨下の肋間神経に近い場合に優先されます。この敏感な領域での凍結療法の使用は、術後の神経痛や神経障害を軽減し、背部の疼痛症候群を防ぐ効果があります。
理想的な腫瘍サイズと位置
経皮的アブレーションの効果は、肺腫瘍のサイズと位置に大きく依存します。Lanuti医師によると、ラジオ波焼灼術は直径3センチメートル以下の腫瘍で最も効果的であり、より大きな腫瘍では治療の失敗率が高くなる傾向があります。
ただし、マイクロ波アブレーションプローブを使用すれば、より大きながん病変にも対応可能な場合があるとされています。腫瘍の位置も重要で、末梢腫瘍は、主要な気道や血管に近い中枢部腫瘍に比べ、これらの局所治療技術でより安全かつ容易に治療できます。
外科手術が依然ゴールドスタンダード
非外科的治療が進歩しているにもかかわらず、肺がん治療において外科手術は可能な場合のゴールドスタンダードです。Michael Lanuti医師（MD）は、外科的切除が適格患者における治癒の第一選択であることを明確にしています。アブレーションやSBRTは、手術が実行不可能な場合に検討されます。
Anton Titov医師（MD）とLanuti医師は、患者が手術適応で術中リスクが低い場合、外科手術が最も確実な治療法として強く推奨されると述べています。
患者選択基準
各局所療法に適した患者の選定には、多職種チームによる慎重な評価が必要です。これらの治療は主に、高齢である、肺機能が低下している、または大手術に耐えられるだけの心肺予備能を欠く患者を対象としています。Lanuti医師が指摘するように、腫瘍周辺に既に放射線治療を受けている患者ではSBRTが適さないため、アブレーションがより良い代替手段となります。
手術適応でありながら手術を避けたい患者もこれらの局所治療の対象となり得ますが、根治を目指す場合には依然として外科手術が優れていると考えられています。
治療成功率
非外科的局所療法の成功は、高い局所制御率と腫瘍反応率によって評価されます。Michael Lanuti医師（MD）は、体幹部定位放射線治療（SBRT）で85%から90%の印象的な局所治療反応が得られると報告しています。これらの成績は、SBRTとアブレーションを、従来では限られた治療選択肢しかなかった患者層にとって魅力的なオプションにしています。
これらの技術は、原発腫瘍を効果的に破壊する一回限りの治療を提供し、非外科的患者に対して長期制御と生活の質の向上をもたらします。
完全な記録
Michael Lanuti医師（MD）: 肺がんの非外科的治療には、体幹部定位放射線治療（SBRT）と経皮的アブレーション（「温熱」および「冷却」）が含まれます。一部の肺がん患者は手術に耐えられないほど衰弱しているか高齢です。その場合、新しい画期的な肺がん治療が適応となります。
肺がんは可能な限り外科的切除によって治療されます。肺がん手術は開胸法と低侵襲法で行われます。しかし、肺腫瘍治療のための他の局所治療オプションも利用可能です。一つは肺腫瘍のラジオ波焼灼術です。肺腫瘍の凍結療法もあります。
Anton Titov医師（MD）: 肺がん患者に対する局所治療オプションについてどのようにお考えですか？
Michael Lanuti医師（MD）: はい、それらは肺がん治療の興味深い部分です。患者が高齢すぎる場合があります。肺機能や心肺予備能が不十分な場合もあります。そのような患者は非外科的治療オプションから利益を得る可能性があります。
早期肺がんの場合、他の治療法として放射線療法があります。それが体幹部定位放射線治療、すなわちSBRTです。これは現在、肺がんの高齢患者にとって非常に一般的です。
体幹部定位放射線治療は、局所治療反応が85%から90%と良好な治療オプションです。他の肺がん治療オプションには肺腫瘍のラジオ波焼灼術が含まれます。私たちが使用する用語は経皮的热アブレーション技術で、温熱または冷却による肺がん治療を行うことができます。
時には小さな肺腫瘍があります。一部の肺がんは肺の末梢に位置します。肺がんに対する一回限りの治療オプションが必要な場合もあります。また、患者が放射線治療の適応ではないこともあります。一部の患者は肺腫瘍近傍の他の部位に既に放射線治療を受けています。
これらの腫瘍アブレーション技術は非常に優れています。時には肺腫瘍が3センチメートルを超えることがあります。その場合、治療の失敗率は高くなります。しかし、マイクロ波プローブを使用すれば、一回の治療でより大きな肺がん腫瘍を焼灼できる場合があります。
肺の辺縁に近い腫瘍にはラジオ波焼灼術を行います。一方、冷却療法である凍結療法は、背部に疼痛症候群を引き起こしにくい方法です。肺腫瘍が肋間神経に近接している可能性があるためです。
これらの神経は肋骨下を走行しており、皮膚の神経支配に関与しています。そのため、肺がん治療に凍結療法を用いることで、神経痛や神経障害を軽減できます。肺腫瘍の熱アブレーション技術は進化を続け、より大きな腫瘍にも対応できるようになってきています。
ただし、ラジオ波焼灼術は3センチメートル以下の肺腫瘍にのみ有効です。では、3センチメートル以下の肺腫瘍を持つ患者が、凍結療法やラジオ波経皮的アブレーションのような局所治療を受ける場合の問題点は何でしょうか？
Anton Titov医師（MD）: 開胸手術と比較して同様の結果を得ながら回復がより速いという選択ですか？それとも、主に患者が医学的に手術に耐えられるかどうかの問題ですか？
Michael Lanuti医師（MD）: ええ、良い質問です。手術オプションが存在しない場合に、ラジオ波経皮的アブレーションを選択するだろうと思います。肺がん手術は標準治療であり続けており、治療のゴールドスタンダードです。
時には、リスクが低いと判断された手術適応の患者がいます。その場合、まず手術を推奨します。手術を選択しない患者もいますが、手術適応が良好な場合、ラジオ波経皮的アブレーションは理にかなった選択となります。ただし、依然として手術が肺がん根治のための最良の治療法です。
Anton Titov医師（MD）: つまり、手術が肺がん治療の第一選択であり、患者が手術に耐えられる場合のゴールドスタンダードであるということですね。
Michael Lanuti医師（MD）: はい。