Christoph Maurer医師（医学博士）は、低侵襲大腸直腸手術の世界的権威として、直腸癌に対するビデオ補助経肛門的手術について解説します。この先進的な手法は、早期腫瘍や大型腺腫を肛門から直接切除するものです。外科医は柔軟なポートと腹腔鏡器具を駆使し、精密な剥離を実現します。本術式は視野が広く操作性に優れ、患者の回復が早く、手術費用の削減にもつながるという利点があります。Maurer医師は、この低侵襲アプローチの適応対象と臨床上の重要なメリットについて詳しく説明します。
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早期直腸癌および大型腺腫に対する低侵襲経肛門的手術
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ビデオ支援経肛門的手術の解説
ビデオ支援経肛門的手術は、直腸病変を治療する現代的な低侵襲技術です。腹部癌外科の第一人者であるChristoph Maurer医師は、これを画期的な進歩と評価しています。この手法では、軟性の単孔式腹腔鏡手術ポートを肛門から挿入し、外科医がモニターを見ながら器具とカメラを用いて手術を行います。従来の硬性技術と比べ、腫瘍剥離において優れた角度でのアプローチが可能です。
硬性技術から軟性技術への進化
この技術は、経肛門的内視鏡的微小手術（TEMS）などの従来法から大きく進化したものです。Christoph Maurer医師は、1980年代にGerhard Buess医師が先駆けた業績に言及しています。初期の手法では大型の硬性ステールチューブを肛門に挿入していましたが、硬性チューブでは器具の角度調整や腫瘍摘出が困難でした。新しい軟性ポートシステムはこうした制限を克服し、外科医によるスムーズで効果的な手術的剥離を実現します。
外科的および患者側の主な利点
この低侵襲アプローチは、外科医と患者の双方に大きなメリットをもたらします。Christoph Maurer医師は、新デバイスによるコストの大幅な削減を強調しています。ビデオ支援技術により広角視野と優れた操作性が得られ、患者にとっては侵襲の少ない手術と早期回復が期待できます。Anton Titov医師もこの進歩の重要性を指摘し、他領域における低侵襲手術の広がりと一致すると述べています。
本手術の適応患者
ビデオ支援経肛門的手術は、すべての直腸癌に適応されるわけではありません。Christoph Maurer医師は、適した病変の種類を特定しています。この手法は、直腸全周にほぼ及ぶ大型の平坦な直腸腺腫の切除に特に有効です。また、リンパ節転移のないT1期の早期直腸癌に対する第一次治療としても選択されます。
手術手技と切除の詳細
手術では、癌性腫瘍を含む直腸壁の全層を精密に切除します。Christoph Maurer医師によれば、外科医は腸管壁全層にわたる完全な剥離を行い、腫瘍切除後は連続縫合で創部を丁寧に閉鎖します。Anton Titov医師は、合併症なく切除を行うには外科医の経験が不可欠であると強調しています。経肛門的内視鏡的ビデオ支援切除（TEVA）とも呼ばれるこの手法は、最良の結果を得るために高度な専門知識を要します。
全文書き起こし
Anton Titov医師: 低侵襲直腸癌手術の適応となるのはどのような患者ですか？ビデオ支援経肛門的手術（TEVA）とは何ですか？ステージ1直腸癌の適切な治療法はどう選ぶべきですか？スイスを代表する腹部癌外科医が、大腸癌および肝腫瘍に対する外科的治療選択肢を解説します。
直腸癌低侵襲手術。Anton Titov医師。幸いにも直腸癌は今日、より早期に診断されるようになりました。早期直腸癌、前癌病変、良性腺腫は現在、低侵襲外科技術で治療されています。
その一つが経肛門的内視鏡的微小手術です。先生は大腸肛門病学における低侵襲手術の専門家であり、大腸癌および直腸癌治療に広く低侵襲技術を応用されています。
直腸癌に対する低侵襲手術の最近の進歩は何ですか？他の大腸前癌病変に対してはどのような低侵襲法を使用されますか？
Christoph Maurer医師: 最も印象的な進歩の一つは、早期直腸癌と巨大腺腫の経肛門的剥離のための新デバイスです。1980年代、Gerhard Buess医師が大型の硬性ステールチューブを開発し、直腸癌手術に用いたことをご存知でしょう。
Buess医師はこの硬性チューブを通じて、難易度の高い切除を行いましたが、器具の角度調整や腫瘍摘出は困難でした。
現在では、単孔式腹腔鏡手術ポートを肛門内に挿入します。これは軟性デバイスで、器具の挿入と角度調整が可能であり、直腸癌腫瘍の切除を容易にします。
カメラで肛門内を観察し、モニターを見ながら手術を行うため、大きな利点があります。粘膜下剥離から浸潤性直腸癌の全層直腸壁剥離まで、問題なく実施できます。これは低侵襲経肛門的手術の真の強みです。
また、このデバイスにより手術コストも大幅に削減されます。
Anton Titov医師: つまり、内視鏡手術に近く、広い視野角を得て直腸癌腫瘍を腹腔鏡的に切除するわけですね。この低侵襲技術は外科医にとって使いやすく、患者の回復も早くなります。
Christoph Maurer医師: その通りです。厳密には腹腔内手術ではないため腹腔鏡術とは異なりますが、同じ工具を使用するため、ビデオ支援経肛門的手術と呼んでいます。腹腔鏡術に似た技術で、直腸癌腫瘍の低侵襲切除を容易にする優れた方法です。
Anton Titov医師: では、どのような病変がこの内視鏡手術に適していますか？
Christoph Maurer医師: 大型の平坦な直腸腺腫、特に直腸全周にほぼ及ぶものにも適応できます。早期直腸癌、具体的にはリンパ節転移のないT1腫瘍も対象です。これらの腫瘍に対しては直腸壁全層切除を行い、創部を連続縫合で閉鎖します。
Anton Titov医師: これは重要な利点であり、他領域での低侵襲・ビデオ支援手術の流れと一致します。胸部外科や腹部外科で広く用いられ、現在は大腸肛門外科にも応用されています。患者にとって知っておくべき重要なポイントです。
Christoph Maurer医師: はい。ビデオ支援経肛門的手術は早期直腸癌に実施可能です。経肛門的内視鏡的ビデオ支援切除（TEVA）は、直腸癌腫瘍に対する優れた手術法です。合併症なく行うには、外科医の豊富な経験が求められます。経肛門的手術が最良の低侵襲治療となる理由や、経肛門的内視鏡的微小手術（TEMS）との違いも重要なテーマです。