Dr. Tracey Milligan, a leading expert in epilepsy treatment, discusses non-pharmacological options for seizure control. She details the efficacy of the ketogenic diet and its variants for drug-resistant epilepsy. Dr. Milligan also examines the evidence for cannabidiol (CBD) in specific syndromes such as Dravet and Lennox-Gastaut, while strongly cautioning against unregulated CBD products due to contamination risks. The interview emphasizes that these approaches are not replacements for proven anti-epileptic drugs but serve as complementary therapies.
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薬物療法に代わるてんかん治療：食事療法、CBD、神経刺激療法
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ケトン食療法によるてんかん治療
医学博士トレーシー・ミリガン医師によれば、ケトン食はてんかんに対する有力な非薬物治療法です。この高脂肪・低タンパク質・低炭水化物の食事療法は、抗てんかん薬と同等の効果を発揮することがあり、薬剤耐性てんかん患者の中には、発作抑制効果がより優れている場合もあります。
ミリガン医師は、この厳格な食事療法を継続することの難しさも指摘しています。効果があっても、その厳しさから患者が中止してしまうことが少なくありません。修正アトキンス食や低グリセミック指数食といった変法では、多少の柔軟性が認められ、1日あたり約15～20グラム（パン1枚分に相当）の炭水化物が許容されます。
発作に対するCBDオイル
医療用大麻、特にカンナビジオール（CBD）は、患者からよく質問されるテーマです。ミリガン医師は、大麻草にはTHCとCBDの2つの主成分があり、THCが精神活性作用を持つ一方、CBDにはそうした作用がないと説明します。
臨床試験の結果、特定の重篤なてんかん症候群に対するCBDオイルの有効性が示されています。ミリガン医師は、ドラベ症候群とレノックス・ガストー症候群への効果を認めつつ、より一般的なてんかんへの適用については、現在も研究が続けられていると述べています。
規制されていないCBDのリスク
ミリガン医師は、現在のCBD市場の状況に強い懸念を示しています。消費者が入手できる製品は規制が不十分で、品質管理が行き届いていません。市販のCBDオイルを分析したところ、表示にかかわらずカンナビジオールが全く含まれていない製品も確認されています。
さらに、こうした未規制品には有害物質が混入している可能性もあります。農薬や重金属の含有リスクが指摘されており、安全性と有効性の観点から、厳格な臨床試験以外での使用は推奨されていません。
てんかんに対する神経刺激療法
手術が適さない薬剤耐性てんかん患者には、神経刺激デバイスが別の選択肢となります。ミリガン医師は、迷走神経刺激装置（VNS）などの技術について言及し、これらが脳や神経系に電気刺激を送ることで発作を予防する仕組みを説明します。
医学博士アントン・チトフ医師は、患者がこれらの代替治療を求める背景には様々な理由があると指摘し、この技術が他の治療法を尽くした患者に対する先進的な介入であると位置づけています。
非薬物療法の統合的活用
てんかん治療の基本は、非薬物療法が補助的な役割を果たすことであり、代替手段ではないという点です。ミリガン医師は、抗てんかん薬が実証された治療の基盤であり、生命を脅かす可能性のあるてんかんにおいて不可欠であると強調します。
食事療法、研究中のCBD、神経刺激療法は、薬物療法を補完し、その効果を高め、全体的な発作抑制を改善することを目的としています。ミリガン医師は、これらの方法は抗てんかん薬に追加して使用すべきであり、決して代替として用いるべきではないと繰り返し述べています。
全文書き起こし
医学博士アントン・チトフ医師： てんかんに対する非薬物治療にはどのようなものがありますか？薬を使わずにてんかんを治療する方法は？効果が証明されている食事療法や植物由来の治療法は何ですか？また、効果の証拠がない人気の治療法はありますか？
非薬物的てんかん治療法は、発作を持つ患者の関心が高い分野です。
医学博士トレーシー・ミリガン医師： 薬物療法はてんかん治療の重要な基盤ですが、良好な発作抑制を維持するには他の要素も重要です。
てんかん患者には十分な睡眠が不可欠です。全体的な健康を保つため、良質な睡眠、バランスの取れた食事、定期的な運動を心がけましょう。
具体的な非薬物治療として、ケトン食などの食事療法があります。ケトン食は抗てんかん薬と同等か、場合によってはそれ以上の効果を発揮することがあります。
ケトン食は高脂肪・低タンパク質・低炭水化物の食事で、継続が非常に困難です。効果があっても、その厳しさから中止する患者が少なくありません。
ケトン食には変法もあり、低グリセミック食や修正アトキンス食ではより多くのカロリーとタンパク質が許容されます。これらも高脂肪・低炭水化物食ですが、1日あたりの炭水化物は最大15～20グラム（パン1枚分）までです。
医学博士アントン・チトフ医師： このような厳しい食事療法の維持は難しいですが、非常に効果的である可能性があります。
医学博士トレーシー・ミリガン医師： 他にも非薬物治療があります。患者からよく医療用大麻について質問されます。これは非薬物治療の中で最も一般的な関心事です。
カンナビジオール（CBD）に関する臨床試験が進められています。大麻草にはTHCとCBDの2つの主成分があり、THCは精神活性作用がありますが、CBDにはそれがありません。
CBDオイルは、ドラベ症候群などの特定のてんかんに有効であることが示されています。レノックス・ガストー症候群にも効果が期待されますが、これらは重篤なてんかん形態です。他のタイプへの有効性は研究中です。
重要な点は、現在市販されているCBDと大麻製品は規制が不十分だということです。私たちの臨床試験では、CBDが全く含まれていない製品も確認されました。
こうした「CBDオイル製品」には、農薬や重金属が混入している可能性もあります。
医学博士アントン・チトフ医師： 現在入手可能なカンナビジオールは規制されていません。
医学博士トレーシー・ミリガン医師： まだ科学的な臨床試験の段階であり、現時点では推奨できません。
有効性の証拠がより確立されている非薬物治療もあります。脳刺激装置などの神経刺激療法で、迷走神経刺激装置などが含まれます。
手術が適さない薬剤耐性てんかん患者に対して、これらの刺激装置が選択肢となります。
医学博士アントン・チトフ医師： 患者が非薬物治療を選ぶ理由は何ですか？食事療法で治療しようとするのは、抗てんかん薬を避けたいからですか、それとも効果が不十分だからですか？患者はどのような理由を挙げますか？
なぜ患者は非薬物的発作治療に関心を持つのでしょうか？
医学博士トレーシー・ミリガン医師： 私たちは常に、これらの方法は薬物療法を補完するものだと強調しています。てんかんは生命を脅かす可能性があるためです。
抗てんかん薬には一定の効果があります。その後、特別な食事療法などの他の治療を追加し、薬の効果を高めることができます。
これらの方法を抗てんかん薬の代わりに使うことは決してなく、常に併用すべきです。