食道癌手術の権威、ヤリ・ラサネン医師（医学博士）が、転移性食道癌の成功治療例について解説します。患者は術前に二段階の化学療法を受け、まずFLOT療法、続いてEOX療法を実施しました。この治療戦略により、リンパ節転移が完全に消失。その後、原発腫瘍も手術で完全に切除され、3年経過した現在も再発なく経過しています。本症例は、精密医療と多職種連携の重要性を如実に示す好例です。
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転移性食道癌の治療：逐次術前化学療法による成功例
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食道癌に対する多職種連携アプローチ
Jari Rasanen医師（医学博士）は、複雑な食道癌症例の治療において多職種連携の重要性を強調しています。このアプローチには外科腫瘍医と内科腫瘍医の緊密な連携が不可欠です。治療チームは個々の患者の反応に基づいて、集団で治療順序を決定します。精密医療では、治療計画をリアルタイムで適応させることが求められます。この協働モデルにより、進行癌患者において最適な治療成果が保証されます。
初期FLOT化学療法レジメン
患者は遠位食道の局所進行型腺癌を呈していました。Jari Rasanen医師（医学博士）と腫瘍学チームは、FLOTレジメンを用いた標準的な術前化学療法を開始しました。FLOT化学療法（フルオロウラシル、ロイコボリン、オキサリプラチン、ドセタキセル）は、食道腺癌に対して確立されたプロトコルです。この積極的な化学療法は、手術的介入前に腫瘍を縮小させることを目的としており、手術成績の改善と完全切除の可能性向上を目指します。
術中の外科的判断
計画された外科的手術中、Jari Rasanen医師（医学博士）は広範なリンパ節転移を確認しました。転移は頸部領域と腹部大動脈周囲の両方に認められました。この術中所見は重大な決断を迫るものでした。Rasanen医師は即時手術を中止し、患者を内科腫瘍科に戻して追加の全身療法を依頼する判断を下しました。この決断は、複雑な癌症例における高度な外科的判断力を示すものです。
二次EOX化学療法
内科腫瘍チームは、EOXプロトコルを用いた第二選択化学療法レジメンを実施しました。EOX化学療法（エピルビシン、オキサリプラチン、カペシタビン）は、転移性食道癌に対する代替治療アプローチです。二次化学療法後のPET CT画像では優れた治療反応が確認され、以前検出されたリンパ節転移の完全消失が明らかになりました。この逐次化学療法への成功した反応により、手術的介入の再検討が可能となりました。
成功した手術結果
Jari Rasanen医師（医学博士）は、成功した二次化学療法後に食道癌手術を実施しました。手術チームはすべてのリンパ節転移が完全に消失していることを確認しましたが、原発食道腫瘍部位には依然として生存腫瘍細胞が残存していました。手術は明確な切除断端で原発腫瘍の除去に成功し、適切に適応された手技は合併症なく完了しました。この結果は、最終手術前に逐次化学療法を使用する判断を正当化するものです。
3年間の無病生存
患者は3年間の経過観察において優れた健康状態を維持しており、食道癌の再発や転移性疾患の証拠は認められません。この長期無病生存は、広範な転移を伴う初回提示時を考慮すると顕著な成功例と言えます。Jari Rasanen医師（医学博士）はこの症例を精密癌医療の模範として強調しており、適応的治療戦略が進行癌症例においても最適な結果を達成できることを実証しています。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）: Rasanen教授、本日の議論を締めくくるに当たり、今日の話題を説明できる臨床事例やエピソードはありますか？
Jari Rasanen医師（医学博士）: 数年前、遠位食道に腺癌を有する女性患者がいました。病期診断の結果、局所進行型腺癌のように見えたため、我々が常に行うように術前化学療法を実施することにしました。
内科腫瘍医がFLOTレジメン化学療法を行い、その後手術を予定しました。しかし手術時に、頸部と腹部大動脈周囲の両方に多数のリンパ節転移を認めました。
手術を継続すべきではないと判断し、彼女を内科腫瘍医に戻し、別の種類の化学療法治療を依頼しました。
彼らはEOX化学療法治療を実施し、その後のPET CTスキャンでは非常に良好な治療反応が確認されました。
再び手術室に招き、今回は手術を実施することを決断しました。すべてのリンパ節転移が消失していることを確認できましたが、原発腫瘍には依然として生存腫瘍細胞が残存していました。
手術は非常に適切に適応され、2種類の化学療法治療後の手術は順調に進みました。3年間経過観察を続けており、再発の証拠なく良好な状態です。
これは精密医療の好例です。外科医として内科腫瘍医と協力し、手術を継続するか、あるいは最適な結果を達成するために異なる治療を組み合わせるかを見極める必要があります。
Anton Titov医師（医学博士）: Rasanen教授、ありがとうございます！これは非常に印象的な事例であり、精密医療、精密手術、そしてすべての患者に対する多職種チーム評価の必要性をよく示しています。
Jari Rasanen医師（医学博士）: ええ、確かに。完全に同意します。
Anton Titov医師（医学博士）: Rasanen教授、本日は食道癌、前癌状態、および低侵襲肺癌手術について貴重な議論をありがとうございました。今後のさらなる知見を得るために、またお話を伺えればと思います。ヘルシンキからご参加いただき、誠にありがとうございました。
Jari Rasanen医師（医学博士）: ありがとうございました。大変光栄でした。