周産期医療の権威であるマルク・ドメルグ医学博士は、高度肥満を伴う高リスク妊娠の管理において、専門的なケアプロトコルの重要性を強調しています。具体的には、BMIが40を超える妊婦に対する39週での計画分娩の実施や、バリアトリック手術歴のある患者へのビタミン管理の徹底など、母子の健康を守るための医学的・戦略的アプローチについて詳述します。
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極度の肥満を伴うハイリスク妊娠の管理：健康な分娩を目指して
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肥満妊婦の受け入れ
Marc Dommergues医師（医学博士）は、極度の肥満に対する産科医療の第一原則として、偏見なく患者を受け入れることを強調しています。肥満の方々がしばしば感じるのは、厚い腹壁や硬膜外麻酔の実施困難などの技術的課題を理由に、医療従事者から批判されたり負担と見なされたりするという点です。こうした受け入れ態勢は、妊娠初期から信頼関係を築き、効果的な医療を提供する基盤となります。
医学的リスク：BMIと合併症
妊娠中の医学的リスクは、ボディマス指数（BMI）と直接関連しています。Marc Dommergues医師（医学博士）によれば、BMIが40を超えると、妊娠糖尿病、高血圧（妊娠高血圧腎症）、呼吸器問題、分娩時の麻酔関連リスクなど、多くの産科合併症のリスクが著しく高まります。すべての産科合併症がこの患者層でより頻繁に発生するため、母体と胎児双方のリスクを軽減するには、妊娠期間を通じた注意深いスクリーニングとモニタリングが不可欠です。
早期分娩誘発戦略
合併症を積極的に回避するため、Marc Dommergues医師（医学博士）は早期分娩誘発を主要な戦略として提唱しています。蓄積されたデータによると、非常に高いBMIを持つ女性では、自然分娩を待つよりも妊娠39週で分娩を誘発することが有益である可能性があります。この計画的なアプローチにより、極度の肥満と妊娠期間の延長に関連する重篤な合併症が現れる前に分娩を行い、良好な転帰の可能性を高めることができます。
医療提供体制の適応
医学的管理に加えて、Marc Dommergues医師（医学博士）は医療提供における物流面の重要性を指摘しています。産科施設の物理的環境全体は、肥満妊婦を安全かつ快適に受け入れられるよう適応される必要があります。これには、待合室の強化された椅子、より広く頑丈な診察台や超音波台、適切な分娩室設備、大型の血圧測定カフなどが含まれます。こうした「物流チェーン」を整備することで、妊娠後期に施設が安全なケアを提供できないとして患者を断るような深刻な事態を防ぐことができます。
肥満外科手術とビタミン療法
極度の肥満の既往歴を持つ女性にとって重要な点は、過去の肥満外科手術の管理です。Dommergues医師は、肥満手術を受けた患者は産科医と栄養士に必ず伝えるべきだと助言しています。これらの処置はしばしば吸収不良を引き起こし、妊娠中の深刻なビタミンや栄養素の欠乏リスクを高めます。胎児の発育と母体の健康を支えるため、妊娠前および妊娠期間を通じた継続的なビタミン療法が不可欠であり、レベルを注意深くチェックし管理する必要があります。
専門的な産科医療スタッフ
効果的な医療には専門チームが不可欠です。Marc Dommergues医師（医学博士）は、BMI40以上の患者を十分な数扱う産科施設の必要性を強調しています。これにより、産科医、麻酔科医、看護師、および支援スタッフを含む全員が、肥満妊婦のケアに関する特定のプロトコルで訓練され、経験を積むことが保証されます。この専門知識は、患者の安全な移動から帝王切開の実施まで、独特の医学的・身体的課題に対処するために不可欠であり、母と子の最良の転帰を確保します。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）: Marc Dommergues医師、私たちはこれまでいくつかの状態と妊娠について議論してきました。その一つが肥満で、世界的に増加傾向にあります。女性が肥満である場合の妊娠管理の留意点は何でしょうか？
Marc Dommergues医師（医学博士）: 少なくともフランスの視点からは、これらが真に新しい答えとは言えません。私たちはアメリカほど肥満に慣れているわけではありません。最も重要なのは、肥満の方々を受け入れることです。厚い腹壁や帝王切開の難しさ、硬膜外麻酔の実施困難などを理由に、患者を「迷惑な存在」と見なしてはいけません。
国によって状況は異なるかもしれませんが、肥満の方々がしばしば訴える問題です。少なくとも我が国では、彼らはそのような態度を感じ取っています。おそらくこれは、肥満がそれほど一般的でない国々では、肥満妊婦のケアの体制整備に関連する課題なのでしょう。
Anton Titov医師（医学博士）: 肥満における妊娠ケアには、大まかに2つのレベルがあります。第一は医学的リスクで、患者のBMIに関連します。患者は肥満の合併症、呼吸器問題、糖尿病などのリスクを負います。例えば、BMI40以上では、麻酔リスク、分娩合併症、妊娠糖尿病、高血圧のリスクが増加します。
Marc Dommergues医師（医学博士）: すべての産科合併症が肥満妊婦でより一般的であることは明らかです。可能な対応策の一つは、合併症のリスクをスクリーニングすることです。また、例えば妊娠39週で、合併症が発生する前に早期に分娩を誘発することも選択肢となります。
Anton Titov医師（医学博士）: 近年、非常に高いBMIの場合、正常体重の女性より少し早めに分娩を誘発することが合併症回避に有用であることを示すデータが蓄積されています。
Marc Dommergues医師（医学博士）: もちろん、肥満の妊婦を受け入れることは極めて重要です。おそらく、BMI40以上の妊婦を一定数扱う産科施設が必要で、すべてのスタッフが肥満妊婦のケアに訓練されているべきです。これには産科医、麻酔科医、看護師、患者移送スタッフが含まれます。
肥満患者の移送について言えば、BMIは医学的リスクのおおよそのレベルを示しますが、肥満には物流面のリスクも伴います。これは患者の体重に関連し、少なくとも非常に重い方々への対応に慣れていない国では考慮すべき点です。
患者ケアの全物流チェーンは肥満妊婦に適応されなければなりません。待合室の椅子、診察台、超音波台、分娩台、血圧測定カフなどです。患者の台や何らかの装置に問題があるために、ケアの特定の段階で行き詰まることは避けなければなりません。
Anton Titov医師（医学博士）: これが肥満妊婦のケアにおける物流面の重要性です。患者にとって非常に苦痛な状況を避けるため、事前に検討することが重要です。妊娠7ヶ月で突然「お産には太りすぎです、他施設へ行ってください」と言われることは、患者に極度の苦悩をもたらします。
ですから、選別を行うのであれば、早ければ早いほど良いのです。肥満の妊婦が早い段階で適切な施設に紹介されれば、事態はスムーズに進みます。これが一つのポイントです。
Marc Dommergues医師（医学博士）: 肥満について女性に覚えておいてほしいことが一つあります。過去に肥満でしたか？肥満外科手術を受けましたか？妊娠すると、10年前に受けた肥満外科手術のことを忘れがちです。しかし、肥満手術の既往があり妊娠すると、重大なリスクが生じます。
ビタミン療法が必要であり、この療法を継続するか、妊娠中にビタミン摂取を再開する必要があります。肥満外科手術を受けたことがあり、妊娠を考えている場合は、必ず栄養士に伝えてください。
Anton Titov医師（医学博士）: そうすれば、妊娠を始める前にビタミンレベルと必要量をチェックできます。肥満は世界的に重要かつ増加している問題です。しかし、ここパリ、フランスではそれほど問題視されていないのは興味深い点です。臨床医の視点と経験から、フランスは何が優れているのでしょうか？なぜここでは肥満が少ないのですか？
Marc Dommergues医師（医学博士）: 私は栄養の専門家ではないので確かなことは言えません。フランス人として、おそらく「私たちはより良く食べている」と言うでしょう。しかし、状況は悪化しつつあります。その一因は、人々がますます貧しくなり、高エネルギーで安価な食品しか手に入らなくなることです。これは主要な問題であり、おそらく最近フランスで貧困が増加している事実と関連しているのでしょう。