泌尿器科および前立腺癌の権威であるMark Emberton医学博士は、現代の診断技術、特にMRIの導入が、正確かつ包括的な診断を実現することで前立腺癌治療に革新をもたらしていると述べています。盲目的生検から画像誘導下での標的生検への移行は、過剰診断や過剰治療を回避し、患者の排尿機能や性機能を温存する低侵襲治療への道を切り開いています。
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
前立腺がんの精密診断：MRIによる過剰治療の回避
セクションへ移動
前立腺がん診断の革命
前立腺がんの診断は今、根本的な変革を遂げています。Mark Emberton医学博士は、この変化を精密医療が推進する革命と表現します。目標は画一的なアプローチから、患者一人ひとりに合わせた個別化戦略へと移行することです。
この新しいパラダイムでは、治療計画を決定する前に、正確で精密かつ完全な診断を得ることに重点が置かれています。
他がん種からの教訓
前立腺がん診断の進化は、他の腫瘍学分野での進歩を反映しています。Mark Emberton医学博士は腎臓がんの歴史を例に挙げます。かつて診断はしこりの触知や血尿の確認に頼っていました。
超音波検査とCT（コンピュータ断層撮影）の登場により、より早期の発見と腫瘍の詳細な評価が可能になりました。画像診断の精度向上により、がんだけを切除して腎臓を温存する「腎温存手術」が実現。これにより患者は腎不全を回避し、生存期間も延びました。
盲目的生検の問題点
長年にわたり、前立腺がん診断の標準的方法は盲目的生検でした。Mark Emberton医学博士によれば、泌尿器科医はがんの正確な位置を知らないまま前立腺に針を刺していました。
この手法は根本的に不正確でした。その主目的はがんの有無を確認することであり、前立腺内での正確な大きさや位置を把握することではありませんでした。
過剰診断の帰結
盲目的生検の不正確さは、重大な過剰診断と過剰治療を招きました。Mark Emberton医学博士は、前立腺がんがこの点で最悪の問題疾患となったと指摘します。多くの男性が、生命を脅かさないごく低リスクの疾患と診断されました。
それにもかかわらず、彼らはしばしば前立腺全摘術のような根治的治療を受けました。これは、前立腺がんと診断された多くの人々が治療を受けた一方で、実際に恩恵を受けた者はごく少数であり、不必要に重篤な副作用に曝露されたことを意味します。
MRI誘導下精密診断
磁気共鳴画像法（MRI）の登場が決定的な変革をもたらしました。Mark Emberton医学博士は、MRIが特殊なシーケンスを用いて前立腺内のがんの正確な位置を特定すると説明します。この技術は被曝がなく、泌尿器科医に詳細なマップを提供します。
盲目的なサンプリングではなく、医師は生検針を直接腫瘍に誘導できるようになりました。これにより診断ははるかに有意義かつ正確となり、その後のすべての治療決定の基盤を形成します。
標的治療の利点
精密診断は、低侵襲で標的を絞った治療オプションへの道を開きます。Mark Emberton医学博士が説明するように、がんの正確な位置が分かれば最適な治療が可能です。外科医は、がんが左側か右側かによって手術方法を変えることができます。
放射線腫瘍医は、腫瘍にはより多くの放射線を、健康な組織にはより少ない放射線を照射できます。がん自体だけを治療し、前立腺全体を温存する可能性さえあります。
前立腺がん医療の未来
この精密アプローチの最大の利点は、患者の生活の質の劇的な改善です。Mark Emberton医学博士は、前立腺を温存することにより、患者は尿失禁機能と勃起機能を維持できると結論付けます。
これらは前立腺全摘術や放射線療法などの全腺治療に伴う2つの非常に一般的な問題です。この転換は、不必要な過剰治療から、個別化された機能温存型がん医療への移行を意味します。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 前立腺がんの診断は正確で、精密かつ完全でなければなりません。前立腺がんを過剰診断することはあるのでしょうか？前立腺がんの過剰治療。前立腺がんの診断方法は変化しています。精密医療は現在前立腺がんにまで到達しました。
前立腺がんは、異なる特徴を持つ腫瘍の総称です。前立腺がんの診断検査と治療戦略は常に進化し、複雑化しています。前立腺がんの精密かつ完全な診断への診断経路は何ですか？
Mark Emberton医学博士: これは非常に興味深い質問です。現在進行形で変化している問題の一つです。他のがん種とがん診断の進化の様子を考察することは興味深いです。
例えば、腎臓がんの診断は、しこりの触知や血尿の確認によって臨床的に行われていました。腎臓の超音波検査とCTスキャンにより、腎臓がんをより早期に発見できるようになりました。CTにより、腎臓に存在する病変のより複雑な評価が可能になりました。
実際、CTスキャンにより腎臓内のがんを確認できるようになったのです。がんのみを切除できる方法で手術を計画できるようになりました。可能な限り多くの腎組織を温存できるようになりました。これが「ネフロン温存手術」です。
この手術により、腎不全の回避によって多くの患者がより長く生存できる結果となりました。おそらく精密医療治療で最も議論される例は乳がんでしょう。
40年または50年前、すべての女性が乳房切除術を受けていました。乳房切除術は胸壁前部の切除です。非常に大規模な手術です。しかしそれが当初乳がんに対して受けられる唯一の手術でした。
そしてマンモグラフィにより、乳房内のがんを特定できるようになりました。より小規模な手術で十分かどうかを判断できるようになりました。臨床試験が低侵襲治療を支持しました。
多くの女性において、乳がんのしこりを切除することは、それに伴うすべての問題を抱えた前胸壁全体を切除するのと同等の効果があります。
Anton Titov医学博士: がん手術は低侵襲化します。
Mark Emberton医学博士: その通り！そして前立腺がんでは、低侵襲治療はまだ実現していません！我々は前立腺全体を切除するか、前立腺全体に放射線照射してきました。我々の標的は前立腺そのものでした。
それが過去50年または60年間、我々が盲目的に前立腺に針を刺してきた理由です。我々は実際にはがんの位置を知りません。患者ががんを有するか否かを同定しようとしています。
患者ががんを有する場合、我々は前立腺を切除します。患者ががんを有しない場合、我々は患者を帰宅させます。そしてそれは長い間そのような状態でした。
それは男性が前立腺がんと誤診されることを意味しました。我々は多くの前立腺がんを見逃しました。男性は不必要に何度も前立腺摘除術（前立腺切除）を受けました。
彼らは前立腺がそのまま残されていたなら命を奪うことのない非常に低リスクの前立腺がん疾患を有していました。そして視聴者の中には、がんの過剰診断と過剰治療について聞いたことがある方もいるでしょう。
前立腺がんは過剰診断において最悪の問題疾患でした。多くの人々が前立腺がんの治療を受けました。前立腺がん治療から恩恵を受けた者はごく少数でした。
そしてそれが革命です。最後の革命は前立腺がん診断にあります。それは本当にMRI（磁気共鳴画像法）の出現であり、これには一切の放射線被曝が伴いません。
そしてこの動画を視聴している多くの方々は、膝、股関節、おそらく頭部のMRIを受けたことがあるでしょう。しかし我々はMRI技術を前立腺に向けています。
我々は多くの特殊なMRIシーケンスを使用して、前立腺内のがんの位置を特定します。そして一度MRIを行うと、極めて精密に患者を診断できます。
我々は針を前立腺がん自体に刺入できます。それははるかに有意義な診断をもたらします。しかしそれはまた、がん患者を個別的な方法で治療する機会を開きます。
ですから、もしあなたが前立腺を切除することのみを望むなら、すべての前立腺癌患者は同じ治療を受けます。もしあなたががんを最適に治療することを望むなら、あなたは異なる手術方法を選択するかもしれません。
がんが左側か右側かによって、あなたはがんがある場所により多くの放射線を、他の場所にはより少ない放射線を照射するかもしれません。あるいはあなたはがん自体のみを治療し前立腺を温存しようと試みるかもしれません。
それにより、尿失禁機能と勃起機能の両方を温存できます。これらは前立腺全体をがん治療する際に非常に一般的な2つの問題です。