前立腺生検前のMRI：正確な診断と医療費削減の新たな標準

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• PSAからMRIへ：新たな診断標準
• 欧州における前立腺がんの負荷
• MRIが不要な生検を回避する仕組み
• 前立腺医療におけるMRIの経済的効果
• 前立腺がんにおける過剰診断の問題
• MRIを用いた前立腺がん医療の未来

PSAからMRIへ：新たな診断標準

前立腺がんの診断は、マルチパラメトリックMRI（多パラメータ磁気共鳴画像法）の臨床応用によって大きく変わりつつあります。Mark Emberton医師（医学博士）によれば、従来はPSA検査で異常値が出ると、すぐに侵襲的な前立腺生検が行われていました。しかし、この直線的なアプローチはもはや時代遅れです。現在の診断基準では、PSA検査と生検の判断の間に、MRIが重要な役割を果たすようになっています。

この変革により、泌尿器科医はより情報に基づいた判断が可能になりました。MRIは詳細な画像を提供し、2つの重要な問いに答えます：生検が本当に必要なのか、そして必要な場合、どうすれば最も精度高く標的を定められるのか、です。

欧州における前立腺がんの負荷

西洋の医療システムにおいて、前立腺がん診断の規模は非常に大きいです。Anton Titov医師（医学博士）との対談で、Mark Emberton医師（医学博士）は衝撃的な統計を紹介しました。欧州だけでも、今年約100万人の男性が前立腺生検を受ける見込みです。

しかし、そのうちがんが陽性となるのは約40%に過ぎません。これは欧州全体で年間約50万件の新規前立腺がん診断に相当し、現在、がんではないにもかかわらず侵襲的処置を受けている男性の多さを浮き彫りにしています。

MRIが不要な生検を回避する仕組み

前立腺MRIの主な利点は、不要な侵襲的処置を防げる点にあります。Mark Emberton医師（医学博士）は、乳がん検診との類似を指摘します。乳がん検診では、マンモグラフィの結果が陰性であれば、通常は追加の検査は不要です。前立腺MRIも同様の選別機能を果たします。

Emberton医師によれば、高品質のマルチパラメトリックMRIを用いることで、臨床医は全前立腺生検の30〜40%を回避できる可能性があります。これは患者の安全と快適性にとって極めて重要です。前立腺生検は出血や感染などのリスクを伴う侵襲的処置だからです。

前立腺医療におけるMRIの経済的効果

前立腺MRIの導入は、医療システムに大幅な経費削減をもたらします。Mark Emberton医師（医学博士）は、多くの国が国民の医療ニーズを満たすのに苦労している現状を指摘します。したがって、患者を不要な処置から遠ざける診断戦略は非常に価値があります。

生検件数を減らし、害を及ぼさない低リスクがんの診断を防ぐことで、MRIは「数百万ポンド、ドル、またはユーロ」の節約を実現する可能性があります。こうした節約分は、患者ケアの他の重要な分野に振り向けることができます。

前立腺がんにおける過剰診断の問題

現代の腫瘍学、特に前立腺がんにおいて重要な概念が「過剰診断」です。Mark Emberton医師（医学博士）は、検出されたすべてのがんを見つける必要はないと説明します。前立腺がんは極めて一般的で、多くの男性は長生きすれば発症しますが、がんで死亡するわけではありません。

臨床的に意義のないがんを診断すると、不要な治療の連鎖を引き起こし、身体的・心理的な害をもたらす可能性があります。また、患者は数十年にわたる不要な経過観察と関連費用を負担することになります。Emberton医師は、一個人あたり10年から20年分の医療資源の無駄遣いになり得ると推計しています。

MRIを用いた前立腺がん医療の未来

MRIの統合は、より精密で患者中心の前立腺がん医療への根本的な転換を示しています。Mark Emberton医師（医学博士）がAnton Titov医師（医学博士）に説明したように、この技術により泌尿器科医はより賢明な医療を実践できるようになります。これにより、画一的な生検アプローチから、個々のリスクに基づいた個別化戦略へと分野が移行しつつあります。

この新しいパラダイムは、男性を侵襲的処置から守るだけでなく、医療資源を真に重要ながんの診断と治療に集中させ、最終的には患者の転帰と生活の質を改善します。

完全な記録

Anton Titov医師（医学博士）: PSA検査の後には、前立腺生検前にMRIを行うべきです。マルチパラメトリック前立腺MRIは、不要な生検を回避し、生検を正確に標的化するのに役立ちます。

現代では、通常どのくらいの男性が前立腺がんと診断されますか？先進医療システムにおける西洋諸国での前立腺がん診断について教えてください。

Mark Emberton医師（医学博士）: はい、今年だけでも欧州では100万人の男性が前立腺生検を受けるでしょう。ただし、全員が前立腺がんというわけではありません。生検で陽性となるのは約40%です。また、患者によっては別の時期に再び生検を受ける場合もあります。

したがって、欧州では年間50万人の男性が前立腺がんと診断されます。この状況は明らかに変わりつつあります。

MRIの優れた点の一つは、前立腺MRIの結果が陰性であれば、生検を省略できる可能性があることです。乳がん検診でマンモグラフィが陰性の場合と同様です。

現状では、PSA検査と前立腺生検の間には何も介在しません。つまり線形の関係にあります。男性に前立腺がんのリスクが疑われる場合、我々にできることは生検だけです。

前立腺MRIは、PSA検査と生検の間に位置づけられます。マルチパラメトリック前立腺MRIは、生検を行うかどうか、そして前立腺をどのように生検するかを教えてくれます。

「生検を行うかどうか」という問いは極めて重要です。良好なMRIにより、不要な前立腺生検の30〜40%を回避できる可能性があります。

Anton Titov医師（医学博士）: これは非常に重要です。前立腺生検は侵襲的処置であり、あらゆる侵襲的医療介入と同様に固有のリスクを伴うからです。

Mark Emberton医師（医学博士）: その通りです！前立腺MRIは、多くの国が求めている経費削減にも貢献します。ほとんどの国は自国民の医療ニーズを満たすのに苦労しています。

実際に人々を医療システムの不必要な経路から遠ざける介入は、より費用対効果の高い診断処置を実現します。前立腺MRIは、しばしば不要な診断を減らす結果をもたらします。

前立腺MRIは数百万ポンド、ドル、またはユーロの節約を可能にする潜在力があります。過剰診断はがん医療における難しい概念です。誰もが全てのがんを見つける必要があると考えがちです。

しかし前立腺がんでは、それが極めて一般的であるため、全てのがんを見つける必要はありません。ほとんどの男性は十分長く生きれば前立腺がんになりますが、がんで死亡するわけではありません。

全ての前立腺がんが問題を引き起こす運命にあるわけではありません。したがって、診断される必要のない男性の前立腺がん診断を回避できます。

そうすれば、その個人に浪費されていたであろう10年から20年分の医療費を節約できるかもしれません。不要ながん治療は、実際に害を及ぼした可能性さえあります。