前立腺がん予防とリスク低減の実証済み戦略

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• デュタステリドによる前立腺がん予防
• 低BMIと前立腺がん生存率
• 前立腺がんに対する運動と食事
• 血糖値とがん進行
• 食事介入臨床試験の課題
• 診断後の生活習慣変更

デュタステリドによる前立腺がん予防

Mark Emberton医学博士によれば、前立腺がんの自然経過を確実に変えると証明された医学的介入は、現時点で一つしかありません。REDUCE試験では、5α-還元酵素阻害薬であるデュタステリド（「ソフトホルモン」とも呼ばれる）が、研究期間中の前立腺がんの期間有病率を24%減少させることが示されました。デュタステリドを投与された無作為割付群の男性では、反復生検で前立腺がんが検出される割合が25%低下しました。

これだけ明確にリスクが減少したにもかかわらず、Mark Emberton医学博士は、FDA（米国食品医薬品局）がデュタステリドを前立腺がんの正式な化学予防薬として承認せず、広範な予防的使用を認めなかった点を指摘しています。

低BMIと前立腺がん生存率

前立腺がんリスク低減に関して、低いボディマス指数（BMI）の維持は強力な非薬理学的なシグナルとして注目されています。Mark Emberton医学博士は、主に高リスク前立腺がん患者を対象とした研究データから、低BMIが前立腺がん特異的生存率と全生存率の双方を改善する可能性があると説明します。

この関連性は、体重が直接がんの振る舞いに影響を与える生物学的メカニズムを示唆する、数多くの動物モデルによるエビデンスによっても支持されています。低BMIの維持は、前立腺がんの進行が懸念される患者に対する生活指導において、中心的な目標の一つとなっています。

前立腺がんに対する運動と食事

Mark Emberton医学博士は、低BMIは運動の実践、食事の改善、またはその両方の組み合わせによって達成可能であると強調します。医学的助言というわけではないと断りつつも、BMIを下げるための方法は多岐にわたると述べています。

患者から「前立腺がんの進行を止めるにはどうすればよいか」と尋ねられたとき、Emberton博士は「聞きたくないかもしれない答え」、つまり減量と運動を勧めると語ります。一見ありきたりなアドバイスに聞こえると認めつつも、これは多くの疾患やがん種で有効性が確認されている戦略であると付け加えています。

血糖値とがん進行

減量と運動の効果に関する生物学的な説明として、安静時血糖値が関与している可能性があります。Emberton博士は、グルコース（血糖）ががんの進行に影響する重要な因子であると示唆しています。

高血糖はがん細胞のエネルギー源となり得ます。食事や運動などの介入は血中グルコース濃度を下げる効果的な手段であり、これによってがんの成長を遅延または防止できる可能性があります。これが、生活習慣の変更と転帰改善との間のメカニズムとして考えられています。

食事介入臨床試験の課題

Mark Emberton医学博士は、食事や生活習慣介入に関する質の高い臨床試験を実施することの難しさを強調します。こうした研究では、統計的有意差を得るために数千人規模の参加者が必要であり、対照群の参加者が独自に介入内容を実践してしまう「混交」が生じやすいという課題があります。

これらの運用的・方法論的課題により、医薬品試験と同水準の確固たるエビデンスを得ることが困難です。そのため、観察研究や動物実験からの強いシグナルが、患者へのアドバイスにおいて重要な役割を果たし続けています。

診断後の生活習慣変更

がんと診断された直後の時期は、持続的な生活習慣の変更を促す「教育的瞬間」として捉えられています。Emberton博士は、この時期こそ患者が健康改善に向けて最も意欲的になる段階であると指摘します。

彼は、診断後ですら減量や運動に取り組めない患者は、おそらく今後も実行しないだろうと観察しています。したがって、臨床医はこの動機の高い期間を活用し、患者に実行可能な戦略を提示することで、がんの経過や生存率に良い影響を与えることができると述べています。

完全な書き起こし

Anton Titov医学博士: 前立腺がんはどう予防すればよいのでしょうか？その進行リスクをどう減らせばよいのでしょうか？一流のがん専門家が、実証済みの前立腺がん予防策について解説します。

Anton Titov医学博士: 前立腺がんの予防方法について教えてください。生活習慣、栄養、あるいは化学予防戦略として効果が示されているものはありますか？

Mark Emberton医学博士: 前立腺がんの予防方法は、多くの患者が泌尿器科医に投げかける質問です。しかし、その答えは患者にとって必ずしも満足のいくものではありません。というのも、患者さんは生活習慣を変えたり、食事を見直したり、何らかのサプリメントで進行を止めたいと望んでいるからです。

前立腺がんの自然経過を変えることが示されている介入は、現時点ではデュタステリドだけです。REDUCE試験では、デュタステリドにより前立腺がんの期間有病率が24%減少しました。デュタステリドはソフトホルモンと呼ばれる薬剤です。

無作為にデュタステリドを投与された男性では、反復生検で前立腺がんが検出される割合が25%低下しました。この研究は大きな議論を呼びました。詳細は時間の都合上省略しますが、

FDAは、前立腺がんが25%減少したという結果にもかかわらず、デュタステリドを化学予防薬として推奨することを見送りました。もし承認されていれば、私たちは皆デュタステリドを服用していたでしょう。広く使われていたはずですが、現実はそうなりませんでした。

これが、厳密に設計されたランダム化比較試験で効果が実証された唯一の介入です。もう一つ、強いシグナルとして示されているのが、低体重、つまり低BMIと前立腺がんリスクの関係です。これは主に高リスク患者を対象とした研究から得られています。

低BMIは、前立腺がん特異的生存率と全生存率の改善に関連しているようです。低BMIは運動や食事、またはその組み合わせで達成可能です。方法はさまざまです。

これは医学的助言というより、BMIを下げるための多様なアプローチが存在するという事実です。安静時血糖値ががんの進行に影響する可能性もあり、グルコース値は明らかに食事と運動によって低下させることができます。

Anton Titov医学博士: こうした臨床試験の実施は非常に困難です。数千人規模の参加者が必要で、混交も生じやすい。食事介入の試験は大きな挑戦です。

しかし、低体重が前立腺がんリスク低減に寄与するというシグナルは存在します。多くの動物モデルでも示されている通りです。低BMIががん予防に有効だというエビデンスは強いと思います。

患者から「前立腺がんの進行を止めるには？」と聞かれるとき、私は覚悟のいる答え、つまり「減量と運動をしてください」と伝えます。

Anton Titov医学博士: 一般的なアドバイスに聞こえるかもしれませんが、これは多くの病気やがん種で繰り返し効果が確認されている方法です。

Mark Emberton医学博士: その通り！効果が実証されているからこそ、推奨できるのです。

Mark Emberton医学博士: 実際、診断後ですら減量や運動に取り組めない患者は、おそらく今後も実行しないでしょう。だからこそ、診断直後は絶好の機会なのです。私たちはこれを「教育的瞬間」と呼んでいます。患者が最もやる気に満ち、生活習慣を変える意志が高まる時期です。