腹膜表面悪性腫瘍の世界的権威、Paul Sugarbaker医師（医学博士）が、細胞減量手術とHIPEC（腹腔内温熱化学療法）における患者選択の重要性について解説します。CT、MRI、PET-CTなどの最新の画像診断では、少量の腹膜転移を検出する精度に限界があり、がんの広がりを正確に評価するためには、開腹手術や腹腔鏡検査が必要となるケースが少なくありません。Sugarbaker医師は、高リスク患者を予防的に特定する方法や、最適な治療成績を得るための患者適応の判断について詳しく述べています。
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腹膜転移に対するHIPEC適応患者選択の先進的戦略
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腹膜癌における画像診断の限界
Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、腹膜表面悪性腫瘍の治療における重要な課題を指摘しています。MRI、CT、PET-CTといった現代の画像診断技術は、微小な癌病変の検出において極めて精度が低いのです。これらの画像検査では、腹膜転移を識別するためのサイズの閾値が約1～1.5センチメートルあります。患者の腹腔内に千個もの小さな癌結節が散在していても、これらの高度な画像検査ではまったく異常が認められないことがあるのです。
この診断上の限界は、Sugarbaker医師が経験した卵巣癌患者の症例で明らかになりました。彼女のCT、PET-CT、MRIのすべてで異常は見られませんでした。しかし、手術中に腹膜腔全体に数百個の微小な癌転移が確認されました。この事例は、画像診断だけでは腹膜癌症の正確な病期分類が困難であることを如実に示しています。
診断における探査手術の役割
画像診断が微小転移の検出で信頼性に欠けるため、外科医は直接視認による確認に頼らざるを得ません。Paul Sugarbaker医師（医学博士）によれば、腹膜への浸潤範囲を正確に把握するには、開腹探査手術や診断的腹腔鏡検査が必要となる場合があります。この外科的探査は、画像診断では得られない確定的な評価を可能にします。
Anton Titov医師（医学博士）は、患者が大手術の適応となるか疑問な場合にこの手法が用いられると説明しています。腹腔鏡下探査は、患者が腫瘍減量手術とHIPEC（温熱腹腔内化学療法）の恩恵を受けられるかどうかを判断する助けとなります。このステップは、成功の見込みが薄い大手術を回避する上で極めて重要です。
腹膜転移の予防
患者選択における積極的なアプローチには、将来の腹膜播種のリスクが高い患者の早期特定が含まれます。Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、初期癌手術の段階で適切な治療を行うことで腹膜転移を予防できる可能性があると強調しています。これは特に、腹腔内に播種しやすい大腸癌、胃癌、卵巣癌において重要です。
予防策は、大腸癌や胃癌の原発巣切除术中に実施できます。この先を見越したアプローチは、広範な転移が生じる前に病態を断ち切る転換点となり、こうした高リスク患者の長期生存率向上に寄与する可能性があります。
患者と適切な治療法のマッチング
患者選択の核心は、適切な治療を適切な患者に確実に適合させることです。Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、恩恵を受ける可能性が低い患者に対して大規模な腫瘍減量手術を行うことを避けることが目標だと述べています。転移性消化器癌に対する治療法には多様な選択肢があるため、精度の高い患者選定が最も重要となります。
このマッチングプロセスは複雑で、まだ完全には確立されていません。疾患の広がり、患者の全身状態、完全な腫瘍減量の可能性などを慎重に評価する必要があります。HIPECの実施判断は、多くの場合、外科的探査を含む最良の情報に基づいて慎重に行われます。
患者選択基準の将来展望
Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、患者選択の方法論が今後も進化し続けると予測しています。高リスク患者を事前に特定する能力は、目覚ましい進歩が期待される分野です。知識が蓄積されるにつれ、腫瘍減量手術とHIPECの適応基準はより洗練され、効果的なものとなるでしょう。
選択基準の改善は、この積極的な治療戦略の利益を最大化します。将来的には、優れた予測モデルや、侵襲的な手術を伴わずに微小な腹膜転移を検出できる高度な画像診断技術の登場が期待されます。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）： ハーバード大学で訓練を受けた著名なアメリカ人癌外科医が、転移性ステージ4腹膜癌治療における患者選択の方法を解説。患者選択は、転移性大腸癌、卵巣癌、または腹腔内に播種した胃癌に対する腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の長期的成功に極めて重要です。
腹膜転移癌治療のための患者選択。MRI、CT、PET-CTは微小な腹膜癌の検出には不正確です。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： 開腹探査手術は腹膜癌転移の範囲を特定するのに役立ちます。卵巣癌から腹膜に千個もの微小転移が生じることがあります。CTやMRIではこれらの病変を検出できません。
原発性大腸癌、胃癌、または卵巣癌の切除時に適切な治療を行うことで、腹膜癌転移を予防できます。大腸癌、胃癌、卵巣癌は腹部と腹膜腔に播種しやすい特徴があります。
進行ステージ4大腸癌における腹膜転移は、腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）、または加温化学療法による温熱化学療法浴で治療されます。
Anton Titov医師（医学博士）： セカンドオピニオンにより大腸癌または卵巣癌の診断が明確化。セカンドオピニオンにより転移性大腸癌における治癒の可能性が確認されます。
腹部に転移病変のある進行ステージ4癌に対する腹腔内化学療法治療。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： セカンドオピニオンは、ステージ4卵巣癌、ステージ4大腸癌、または転移性ステージ4胃癌に対する精密医療治療の選択に役立ちます。
腹膜転移を伴う進行癌についてセカンドオピニオンを取得。最良の腹膜転移進行癌治療は外科手術と局所化学療法によるものです。
腹膜転移癌治療、腫瘍減量手術、温熱腹腔内化学療法（HIPEC）、または加温化学療法による温熱化学療法浴の第一人者であるPaul Sugarbaker医師とのビデオインタビュー。
Anton Titov医師（医学博士）： 大腸癌、卵巣癌、胃癌からの腹膜癌転移治療のための患者選択。正しい患者選択は、腹膜転移癌治療の成功にとって非常に重要です。
特定の患者と特定の治療法を適合させることが重要です。なぜなら、腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）など、転移性消化器癌治療法には多くの選択肢があるからです。
Sugarbaker手術（腫瘍減量手術＋温熱腹腔内化学療法）に適した患者をどのように選択しますか？腹部の癌から播種する腹膜転移性疾患を治療する対象をどのように選びますか？
適切な患者と適切な範囲の腹膜癌治療処置を確実に適合させるにはどうすればよいですか？
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： 現時点では完全にはできていません。多くの課題が残されています。腹膜転移癌患者が大手術を受け、その恩恵を得られる可能性が高いことを確実にしなければなりません。
最新の画像診断技術であるMRI、CT、PET-CTが、微小な癌（サイズは小さいが数が多い転移）の検出で極めて不正確であることは驚きかもしれません。
最近、腹部CT、PET-CT、MRIのすべてで異常が認められなかった卵巣癌患者を診療しました。手術で腹部腹膜腔周辺に数百個の微小な癌転移を発見しました。
腹腔鏡下卵巣癌手術のポートサイトの一つに微小な癌転移結節がなかったら、私たちは彼女に手術を行わなかったでしょう。
残念ながら、外科手術の結果を完全に予測できないまま手術に臨まなければならない場合があります。
腹膜転移癌治療の進展に貢献したものの一つが腹腔鏡検査です。消化器癌または卵巣癌からの腹膜転移患者が腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の適応となるか疑問な場合があります。
Anton Titov医師（医学博士）： その場合、これらの腹膜癌患者に対して探査的腹腔鏡検査を行い、腫瘍減量手術とHIPECが有効かどうかを判断します。
しかし、腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）に最適な患者を正確に選定することは、現在も課題となっています。
将来的にますます重要性を増す患者選択の別の側面があります。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： 現在、大腸癌、卵巣癌、胃癌などの癌患者の中で、将来腹膜転移を発症するリスクが高い人々を特定できるようになってきています。
Anton Titov医師（医学博士）： 原発性大腸癌切除時に患者を適切に治療することで腹膜癌転移を予防できます。または原発性胃癌手術時に胃癌患者に対して腹膜転移を予防的に治療できます。
転移性癌患者を評価するためのMRIやPET-CTなどの画像診断技術には目覚ましい進歩があります。しかし、患者の腹部と腹膜で何が起きているかを確認するためには、探査的腹腔鏡検査や開腹手術といった古典的な外科技術を用いなければならない場合があります。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： はい、大腸癌、卵巣癌、胃癌などの転移性癌による腹膜浸潤の範囲を確認するためには、実際に探査的開腹手術を行う必要がある場合があります。
これらの画像診断技術（MRI、CT、PET-CT）が癌検出において不正確または感度が低いというわけではありません。CTとMRIは肺転移、肝転移、または後腹膜リンパ節転移の検出では非常に感度が高い場合があります。
CT、PET-CT、MRIは1 cm未満の癌転移を識別できることもあります。しかし、腹膜転移の検出におけるサイズ閾値は約1 cmまたは1.5センチメートルです。
1 cmまたは1.5 cmの腹膜転移が千個存在しても、CT、PET-CT、MRIのすべてが正常を示し、そのような腹膜転移癌患者の腹部に千個の転移があるにもかかわらず異常が認められないことがあります。
Anton Titov医師（医学博士）： どの患者が腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法による腹膜転移癌治療の恩恵を受けますか？選択基準は何ですか？