スポーツ選手における膝関節損傷の治療と予防戦略

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• スポーツにおける一般的な膝関節損傷
• プロ選手とアマチュア選手の治療の違い
• 外科的治療：半月板と前十字靭帯（ACL）
• 軟骨治療と回復期間
• ランニングのリスクと関節への影響
• 膝関節損傷予防戦略
• 安全なランニング方法の定義

スポーツにおける一般的な膝関節損傷

スポーツによる膝関節の外傷は、さまざまなメカニズムで発生します。この分野の専門家であるパブロ・ゲルバー医学博士は、膝関節損傷へのアプローチは慎重に行うべきと強調しています。特に多いのは半月板断裂と前十字靭帯（ACL）損傷で、ピボット動作や方向転換、膝への直接的な衝撃を伴うスポーツでよく見られます。

プロ選手とアマチュア選手の治療の違い

パブロ・ゲルバー医学博士は、膝関節損傷の治療においてプロとアマチュアでは大きな違いがあると指摘します。プロ選手の場合、競技離脱による経済的影響が大きいため、手術を避け、保存的治療や注射などの生物学的療法を優先します。一方、アマチュア選手の治療方針は、スポーツが患者の生活で占める重要性に応じて調整され、活動の変更を推奨せず、関節機能の回復に重点を置きます。

外科的治療：半月板と前十字靭帯（ACL）

保存的治療で効果が得られない重度の膝関節損傷には、外科的介入が必要です。半月板修復術と前十字靭帯（ACL）再建術が一般的で、パブロ・ゲルバー医学博士は、選手が以前の競技レベルに戻るためにはこれらの手術が不可欠な場合が多いと述べています。手術の判断は、断裂の種類、選手の年齢、希望する活動レベルに基づいて行われます。

軟骨治療と回復期間

軟骨損傷はスポーツ医学において独特の課題です。パブロ・ゲルバー医学博士によれば、軟骨移植などの治療法はありますが、回復に少なくとも9ヶ月を要します。この長期離脱はプロ選手のキャリアに重大なリスクとなるため、最終手段として選択されます。アマチュア選手では回復期間が比較的管理しやすく、外科医は膝関節機能を回復するために高度な生物学的・外科的治療を幅広く活用できます。

ランニングのリスクと関節への影響

ランニングは心血管の健康に有益ですが、膝の過使用損傷のリスクを伴います。パブロ・ゲルバー医学博士は、ランニングの反復的な衝撃が膝関節に「ハンマーで打つような」負荷をかけると説明します。リスクの程度は、体重、年齢、バイオメカニクス、走行路面などの要因によって異なり、長期的には膝蓋大腿疼痛症候群や半月板の摩耗などを引き起こしやすくなります。

膝関節損傷予防戦略

膝関節損傷の予防には多面的なアプローチが必要です。ゲルバー博士は、選手向けにいくつかの主要な戦略を提示します。関節への負荷を減らすためには、健康な体重の維持が最も重要です。筋力トレーニングで膝周辺の筋肉を強化し、バイオメカニクス評価で装具による修正可能なアライメント問題を特定します。また、適切な靴の使用と過度なトレーニングの回避が、長期的な膝の健康維持の基本となります。

安全なランニング方法の定義

パブロ・ゲルバー医学博士は、安全なランニング距離について実践的なアドバイスを提供します。すべての予防策を講じていれば、週3回の10キロメートル走行は持続可能であるとしています。しかし、1日20キロメートルのランニングや、マラソンやアイアンマン大会への頻繁な参加など、過剰な行為は関節の摩耗を大幅に加速させるため避けるべきと警告します。ゲルバー博士は、自身の体の声に耳を傾け、無理のない範囲で行うことが膝関節損傷を防ぐ鍵だと述べています。

完全な記録

アントン・チトフ医学博士: あなたはスポーツ関連の膝関節損傷を専門とされています。様々なスポーツで見られる膝関節損傷の一般的なメカニズムについてお聞かせください。また、膝関節損傷を回避する方法はありますか？このインタビューをご覧になるスポーツ選手にも関係するかもしれません。

パブロ・ゲルバー医学博士: 私たちはプロ選手に対して多くの外科的治療を行っています。繰り返しになりますが、膝関節損傷の患者はプロとアマチュアの2グループに分けられます。これらは別世界です。

プロ選手の場合、可能な限り手術を避け、保存的膝関節治療を推進します。選手がピッチを離れる日数は経済的に重要です。そのため、プロ選手の膝関節損傷に対しては外科的治療を提供しないようにしています。

プロ選手にとって最も一般的な外科的解決策は、半月板修復術と前十字靭帯（ACL）再建術です。これらの症例はもちろん外科的に治療する必要があります。ただし、軟骨の問題は別です。

例えば、先ほど話したのと同じ治療方針に従い、積極的な外科的治療を避けようとします。もちろん、プロ選手でも外科的治療が必要な症例はあります。

軟骨移植治療も提供しますが、プロ選手では避けたいと考えています。代わりに、より生物学的治療を選択し、膝関節内や骨内への各種注射を行います。

次に、アマチュアスポーツ選手について話しましょう。これは世界の人口の大部分を占めます。状況は異なります。膝関節損傷の場合、スポーツが患者にとってどの程度重要かによって治療方針が変わります。

私はスポーツの変更を推奨することは避けます。患者が来院する理由はそれではないからです。そのため、治療は彼らが行っている同じ種類のスポーツの範囲内に収めるようにしています。

これらの場合も、最も典型的な問題は半月板または前十字靭帯（ACL）に関するものです。時には、軟骨に対する何らかの治療を提供しなければならないこともあります。

選手への軟骨治療は好みません。回復に時間がかかるからです。少なくとも9ヶ月はかかります。プロ選手が9ヶ月もスポーツを離れることは、キャリアに大きな影響を与える可能性があります。

非プロ選手では、膝関節機能の回復により多くの時間をかけられ、膝に対して可能なすべての治療を提案できます。可能な限り、膝が以前の機能レベルに戻るよう努めます。

アントン・チトフ医学博士: ランニングと長距離走について触れましたが、人々が走る距離や運動耐容能、経験年数には個人差が非常に大きいです。

安全または健康的なランニングの距離と強度についてどうお考えですか？長期的な膝の過使用損傷を回避する方法は？「安全な」ランニング距離は存在しますか、それとも個人差ですか？

パブロ・ゲルバー医学博士: とても良い質問ですが、答えるのが難しい質問でもあります。個人差が非常に大きいからです。痩せていて年齢が理想的な人と、同じランニング距離とは限りません。

太り気味で運動不足の患者が毎週ランニングに行き、山まで走りたいと言う場合も同様です。ランニングは、好むと好まざるとにかかわらず、下肢関節にとって完全に健康的とは言えません。それが事実です。

心血管や精神的な観点からはランニングは非常に良いですが、膝には常にハンマーで打たれるような衝撃が加わります。

膝への反復衝撃の影響を予防または軽減する最良の方法はいくつかあります。適正体重の維持、筋力トレーニングの実施、肢のアライメント評価を受けてインソールで修正する、適切な靴の使用などです。そして何より、無理をしないことです。

1日20キロメートル走ることは、膝にとって明らかに良くありません。最良の条件が揃っていても、良いことではありません。

キロメートル数を乱用しないでください。車と同じで、どのくらい持つかは使い方次第です。市内だけを運転するのと、山を越えて1日200キロメートル運転するのとでは同じではありません。ランニングも同様です。

定期的な評価や点検は有用ですが、過度な負荷は避けるべきです。患者やランナーは合理的であることを心がけ、自身の体の声に耳を傾けるべきです。

週3回、各10キロメートルのランニングは、すべての条件が整っていれば膝に過度な害を及ぼさないでしょう。しかし、安全要件を満たさず、3～4週間ごとにマラソンやアイアンマンに参加するようなことをすれば、すぐに膝の健康を損なう結果となるでしょう。