進行卵巣がんの治療：腫瘍減量手術から完全腹腔内切除術へ

セクションへ移動

• 卵巣がんにおける腫瘍減量手術の問題点
• 最適な手術アプローチ：精密な腹腔内切除術
• 卵巣がん治療におけるHIPECの役割
• 長期腹腔内化学療法（BANC）
• 積極的治療の患者選択
• 患者が最善の治療を受ける方法
• 全文書き起こし

卵巣がんにおける腫瘍減量手術の問題点

Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、現在の卵巣がんの標準外科治療に重大な問題があると指摘しています。一般的な腫瘍減量手術では、目に見えるがんの一部しか切除されません。その後、残ったがん細胞を根絶するために全身化学療法に頼るのが現状です。

Sugarbaker医師はこれを「不適切な考え方」と表現します。卵巣がんは一部の消化器がんより化学療法が効きやすいとはいえ、目に見える病変を残すことは最善の戦略ではないと強調。この方法では外科的治癒の可能性を最大限に活かせず、患者の長期生存率を低下させる恐れがあります。

最適な手術アプローチ：精密な腹腔内切除術

Paul Sugarbaker医師（医学博士）によれば、進行卵巣がん手術のゴールドスタンダードは完全腹腔内切除術です。この手法には腹膜切除術や必要な臓器切除が含まれ、腹腔内のすべての目に見えるがんを除去します。手術の目標は、肉眼的に病変が完全になくなる状態を達成することです。

この精密で時に根治的な手術は、卵巣がん治療成績を改善する最初かつ最も重要なステップです。Sugarbaker医師は、腹膜中皮腫治療では標準となっているこれらの原則が、卵巣がんではまだ広く採用されていないと指摘。この積極的な外科的アプローチを実施することが、患者のケアと生存率向上の鍵だと確信しています。

卵巣がん治療におけるHIPECの役割

温熱腹腔内化学療法（HIPEC）は、現代の卵巣がん治療において重要な要素です。この処置では、腹腔内切除術の直後に温めた抗がん剤で腹腔内を洗浄します。温熱効果により、抗がん剤の微小ながん細胞への浸透と効果が高まります。

Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、明確な効果を示した重要な無作為化比較試験を引用。再発卵巣がん患者において、腹腔内切除術とHIPECを併用した群は、手術単独群より優れた結果を示しました。このエビデンスは、適応患者における多角的治療計画へのHIPECの組み込みを支持します。

長期腹腔内化学療法（BANC）

Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、手術およびHIPEC後の長期化学療法レジメンを提唱しています。このアプローチは双方向補助常温化学療法（BANC）と呼ばれます。BANCでは、通常6か月間、全身静脈内化学療法と併せて腹腔内に直接抗がん剤を投与します。

このレジメンの主役はパクリタキセル（タキソール）です。Sugarbaker医師は、パクリタキセルが腹腔内投与における「驚異的な薬剤」だと説明。腹腔内に最大23時間も留まるためです。この長時間の曝露は、HIPEC処置自体の短時間をはるかに超え、微小ながん細胞への持続的な攻撃を可能にします。

積極的治療の患者選択

Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、この積極的多角的治療がすべての患者に適しているわけではないと強調します。成功を収め、害を避けるためには、慎重な患者選定が極めて重要です。患者の年齢、全身状態、長時間（8時間）の手術への耐性などを徹底的に評価する必要があります。

目標は、手術に耐えられない可能性がある患者や、適切な生活の質を回復できない患者に大規模手術を行わないことです。この治療は、腹腔内切除術、HIPEC、およびその後数か月にわたる併用化学療法の過酷さに耐えられる体力のある患者に最も適しています。

患者が最善の治療を受ける方法

Anton Titov医師（医学博士）とPaul Sugarbaker医師（医学博士）は、患者が自身の治療に積極的である必要がある点で一致しています。卵巣がんと診断された人は、積極的に根治的腹腔内切除術を行う意思と技術を持つ外科腫瘍医を探すべきです。これはしばしば、地域の標準的な医療を超えて、経験豊富な専門施設の医師を見つけることを意味します。

Sugarbaker医師は、この包括的アプローチ—完全腹腔内切除術、HIPEC、およびBANC—を採用することが、世界的により良い治療結果につながると確信しています。患者には通常2つのポートが設置されます：静脈内化学療法用と、長期腹腔内化学療法投与専用のポートで、この集中的治療プロトコルを支えます。

全文書き起こし

Anton Titov医師（医学博士）： ハーバード大学出身の著名な米国がん外科医が、卵巣がん外科治療の一般的な問題について議論します。外科医および腫瘍医は、卵巣がんをもっと積極的かつ精密に治療する必要があります。「卵巣がん腫瘍の減量手術は、卵巣がん治療における不適切な考え方です」。BANC（双方向補助常温化学療法）とは何ですか？卵巣がんの最良治療オプション。

Paul Sugarbaker医師（医学博士）： 卵巣がん手術はより積極的であるべきです。優れた卵巣がん外科医は、腹部および腹腔内のすべてのがん細胞の痕跡を除去しなければなりません。現在、多くの施設での卵巣がん手術は不十分です。卵巣がん腫瘍の減量手術では不十分です。

卵巣がん患者は、肉眼的ながんの証拠がなくなるまで、腹膜切除術および臓器切除を伴う精密な腹腔内切除術を受けるべきです。卵巣がんは腹部および腹腔内に広がります。

Anton Titov医師（医学博士）： 進行期ステージ4卵巣がんにおける腹膜転移の治療：腹腔内切除術および温熱腹腔内化学療法（HIPEC）[温熱化学療法灌流、加温化学療法]による。セカンドオピニオンは卵巣がん診断を明確にします。セカンドオピニオンは、転移性卵巣がんにおける治癒の可能性を確認します。

腹部に転移病変がある進行期ステージ4卵巣がんに対する腹腔内化学療法。セカンドオピニオンは、ステージ4卵巣がんに対する精密医療治療の選択を支援します。

腹膜転移を伴う進行卵巣がんについてセカンドオピニオンを得る。腹膜転移進行がんの最良治療：外科手術および局所化学療法による。Paul Sugarbaker医師（腹膜転移がん治療の第一人者：腹腔内切除術および温熱腹腔内化学療法（HIPEC）、温熱化学療法灌流、加温化学療法）とのビデオインタビュー。

卵巣がんの最良治療オプション。卵巣がん治療の最高の医師。

Anton Titov医師（医学博士）： 卵巣がんは70人に1人の女性に影響します。しかし、BRCA1およびBRCA2変異を持つ人々は、卵巣がんの発症リスクがはるかに高くなります。よく知られた卵巣がんの事例があります。

ピアース・ブロスナン（有名俳優）の妻と娘が卵巣がんで亡くなりました。ピアース・ブロスナンの娘は若くして42歳で卵巣がんで死亡しました。アンジェリーナ・ジョリーの母親は56歳で卵巣がんで死亡しました。卵巣がんは若年層にとって非常に重要な疾患です。

卵巣がんにおける腹膜転移は非常に頻繁です。卵巣がんおよび卵巣がんからの腹膜転移がある患者をどのように治療しますか？

また、卵巣がん患者の一部ががん細胞の悪性度が低いことを示す研究も発表されています。がん細胞の異なる悪性度は、適切な治療のための腹膜転移性疾患がある卵巣がん患者の選択にも影響します。腹腔内切除術および温熱腹腔内化学療法（HIPEC）による卵巣がん治療。

あなたの手による卵巣がん治療についてコメントしていただけますか？

Paul Sugarbaker医師（医学博士）： 腹腔内切除術および温熱腹腔内化学療法（HIPEC）による卵巣がん治療は進行中の作業です。現在、卵巣がん治療に関する単一の無作為化比較試験があります。再発卵巣がん患者が、腹腔内切除術および温熱腹腔内化学療法（HIPEC）を受けた場合、より良い結果を示すことを示しています。

卵巣がん患者は、腹腔内切除術単独で治療した場合よりも、腹腔内切除術とHIPECを併用した場合により良い結果を示しました。これは非常に重要な研究です。

現在、卵巣がん治療に関する4つの無作為化比較臨床試験が進行中です。これらの卵巣がん臨床試験はこの疑問に答えようとしています。

Anton Titov医師（医学博士）： 卵巣がん治療に腹腔内切除術単独を使用すべきですか？それとも、腹腔内切除術を温熱腹腔内化学療法（HIPEC）と併用すべきですか？腹腔内空間の卵巣がん転移を切除するための腹腔内切除術に加えて、温熱腹腔内化学療法（HIPEC）による卵巣がん治療？

Paul Sugarbaker医師（医学博士）： はい。現時点での卵巣がん手術について私が言えることは以下の通りです。今日、手術による卵巣がん治療の概念は腫瘍減量手術です。これは、卵巣がん治療を外科手術で行う大多数の外科医における標準治療です。

「減量手術」とは、腫瘍の全部ではなく一部を切除することです。外科医は単に卵巣がん腫瘍の一部を切除します。彼らは全身化学療法が残りの卵巣がん腫瘍細胞を殺すことを期待します。

卵巣がんにおける化学療法が非常に有効であることは事実です。卵巣がんにおける化学療法は、消化器がんの化学療法よりも有効です。しかし、現在の外科的減量手術の治療標準は不適切な考え方です。それは不適切な考え方です。

卵巣がん患者は、肉眼的疾患の証拠がなくなるまで、腹膜切除術および臓器切除を伴う同じ精密な腹腔内切除術を受けるべきです。卵巣がん患者は、すべての目に見えるがんの根治的切除を受けるべきです。これは腹膜中皮腫に対して行うことと同じです。

それは現時点では起こっていません。すべての卵巣がん腫瘍の根治的外科的切除は、卵巣がん治療改善における最初かつ最大のステップです。目標は、腹腔がん治療のこれらの外科腫瘍学原則を、すべての卵巣がん患者の治療に導入することです。

原発性卵巣がんまたは再発卵巣がんは、最良の外科的治療を受けるに値します。

Anton Titov医師（医学博士）： 現時点ではそれは起こっていません。より多くの卵巣がん患者が、卵巣腫瘍のより良い外科的切除を受けるべきですか？

Paul Sugarbaker医師（医学博士）： いいえ、いいえ、それは現在の卵巣がんの標準治療ではありません。現時点では、ごく少数の卵巣がん患者のみがこの治療を受けています。腹膜から広がったすべての卵巣がん腫瘍を除去するには、非常に精密な手術が必要です。

卵巣がん患者の中には高齢女性もいます。彼女たちの全身状態はあまり良好ではありません。そのような患者に8時間にも及ぶ外科手術、すなわち腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）を施行することは適切ではありません。

もちろん、どの卵巣がん患者に根治的切除術を行うかは選択が必要です。大規模な卵巣がん手術を行った後に患者が術後に死亡してしまうようなことは避けなければなりません。

患者が適切な生活の質（QOL）を回復できないほどの広範な手術（卵巣がん腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC））を行うことは適切ではありません。もちろん、患者選択は必須です。

Anton Titov医師（医学博士）： しかし、卵巣がん治療の成績を改善するための第一歩はこれです。外科医は腹膜切除術と内臓切除を併用し、卵巣がん病変の肉眼的所見をすべて切除しなければなりません。

Paul Sugarbaker医師（医学博士）： 現時点における卵巣がん患者の治療に関する私の最良の推奨はこれです。それは、精密かつ完全な腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）の併用です。さらに、長期間の卵巣がん腹腔内化学療法を腫瘍減量手術とHIPECに追加すべきです。

私たちはこのような卵巣がんの長期間腹腔内化学療法をBANC（Bi-directional Adjuvant Normothermic Chemotherapy、双方向補助常温化学療法）と呼んでいます。最良の術中治療後、卵巣がん患者には通常6か月間、腹腔内と全身の併用化学療法が施行されます。

卵巣がんの長期間腹腔内化学療法には、通常シスプラチン、カルボプラチン、タキソール（パクリタキセル）の併用が用いられます。

パクリタキセルは、卵巣がんの腹腔内化学療法においてある種の画期的な薬剤です。薬理学的観点から、パクリタキセル（タキソール）は卵巣がんの腹腔内化学療法で効果が最も期待できる薬剤です。

パクリタキセル（タキソール）は腹腔内に長時間滞留します。腹腔内温熱化学療法（HIPEC）が卵巣がん患者の腹腔内で行われる60分または90分の間だけ作用するのではなく、タキソール（パクリタキセル）は24時間中23時間、卵巣がん患者の腹腔内に残留して作用します。

Anton Titov医師（医学博士）： 卵巣がん患者は積極的に行動すべきです。卵巣がん患者は、卵巣がん治療においてより根治的なアプローチを取る意思のある外科医を探すべきです。卵巣がん患者は、卵巣がんに対する根治的腫瘍減量手術の技術に優れた外科医を求めるべきです。

これは、世界中の卵巣がん患者にとって、より良い治療成績につながる可能性があります。

Paul Sugarbaker医師（医学博士）： はい。私はこの方法、すなわち腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）、そしてそれに続く長期間の腹腔内化学療法が、より良い卵巣がん治療成績をもたらすと確信しています。

卵巣がん患者はしばしば2つのポートを持ちます。1つは静脈内化学療法の投与用、もう1つは卵巣がんをより良く治療するための長期間腹腔内化学療法の投与用です。

Anton Titov医師（医学博士）： 著名ながん外科医が、卵巣がん治療が不十分であることが多いことについて語る。