高齢者の大腸癌手術の最適化：年齢よりも身体的フィットネスを重視する

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• 高齢者の大腸癌有病率と治療方針の転換
• 手術適応の判断基準としての患者の身体的フィットネス評価
• プレリハビリテーション・プログラム
• 手術成績と死亡率データ
• 年齢対フィットネス：パラダイムシフト
• 全文書き起こし

高齢者の大腸癌有病率と治療方針の転換

Graeme Poston医学博士は重要な統計を指摘する：大腸癌の75%が高齢患者で診断されている。従来、高齢者の大腸癌治療は積極的ではなかった。高齢者に対する根治手術の提供をためらう心理的障壁が腫瘍医には存在した。Anton Titov医学博士は、このパラダイムがどのように変化しつつあるかを論じる。人口は高齢化しつつも健康を保っており、暦年齢ではなく潜在能力に焦点を当てた新たながん治療アプローチが求められている。

手術適応の判断基準としての患者の身体的フィットネス評価

進行ステージ4の転移性癌に対する積極的治療の主要な決定因子は、患者の身体的フィットネスレベルである。Graeme Poston医学博士は自身のチームの評価方法を説明する。彼らは心肺運動負荷試験を用いて高齢患者の嫌気性代謝閾値を測定する。これは患者を自転車に乗せ、血中二酸化炭素濃度が過剰になるポイントを計測するものである。この客観的データは、大手術に対する患者の生理学的準備状態を明確な数値で評価する。

プレリハビリテーション・プログラム

Graeme Poston医学博士は、肝転移癌切除術前に患者の身体的フィットネスを高める「プレリハビリテーション」プログラムを提唱する。この積極的なレジメンは、Poston博士がオリンピック競技に例える手術に体を準備させることを目的とする。プログラムは実用的かつ効果的である。週3回、40分間のエクササイズバイク運動を4週間実施する。この時間的余裕は、患者が化学療法から回復し、予定手術日を待つ間に自然に存在することが多い。

手術成績と死亡率データ

このフィットネス重視戦略を実施した結果は説得力がある。Graeme Poston医学博士は、肝切除術を受けた70歳以上の180名の大規模症例集団からのデータを発表した。手術死亡率は5%（20例中1例）であった。70歳未満患者では死亡率はさらに低く1%であった。その後の研究でこれらの成績はさらに改善されている。Poston博士のチームは現在、80歳以上のステージ4大腸癌患者において手術死亡率をわずか2%にまで達成している。

年齢対フィットネス：パラダイムシフト

Anton Titov医学博士とGraeme Poston医学博士は、手術適応は生物学的年齢に関する問題ではないことに合意する。高齢者大腸癌患者に対するプレリハビリテーション・プログラムは治療哲学を根本的に変えた。議論は「年を取りすぎているか？」から「どのようにフィットネスを高めるか？」へと移行した。この患者中心アプローチにより、より多くの個人が進行大腸癌に対する根治手術を受けられるようになり、生年月日に関わらず予後と生活の質が大幅に改善される。

全文書き起こし

Anton Titov医学博士： 大腸癌の75%が高齢患者で診断されています。転移性大腸癌の治療は高齢患者においてより積極的であるべきです。重要なのは生物学的年齢ではなく、患者の手術に対する身体的フィットネスです。80歳以上のステージ4大腸癌患者における手術死亡率はわずか2%です。

「プレリハビリテーション・プログラム」とは何ですか？ それはどのように高齢患者の肝転移癌切除術の成績改善に役立つのでしょうか？

Graeme Poston医学博士： 高齢者の大腸癌治療には微妙な差異があります。以前、高齢者の大腸癌治療は積極的ではありませんでした。高齢者に対する大腸癌治療は真の生存機会を提供していませんでした。

この高齢者に対する積極的がん治療の欠如は、大腸癌だけでなく他のがんにも当てはまりました。がんと高齢の関連性は心理的障壁となっていました。

Anton Titov医学博士： それは腫瘍医が高齢患者に対してより積極的にがん治療を提供するのを妨げていました。それが変化しています。高齢患者における大腸癌及びステージ4転移性大腸癌治療の微妙な差異は何ですか？

Graeme Poston医学博士： これは我々にとって大きな圧力です。正しく指摘されたように、大腸癌患者の大多数は高齢者です。大腸癌患者の半数以上が70歳以上です。さらに、人口は高齢化しています。将来、より多くの高齢大腸癌患者が発生するでしょう。

以前よりもはるかに健康な高齢人口を抱えています。以前は「60歳以上では大腸癌を積極的に治療することはできない。原発大腸癌腫瘍を切除する手術には年を取りすぎている。転移性大腸癌病変を切除する手術は提供できない」と言っていました。

現在では、おそらく80歳が大腸癌手術の限界年齢となる可能性があります。私のグループでは高齢者におけるステージ4転移性癌治療について多くの研究を行っています。転移性大腸癌患者のフィットネス測定に注目しました。生年月日は全く考慮しませんでした。フィットネスに注目したのです。

Anton Titov医学博士： 時折、患者が大腸癌治療クリニックに来院されます。肝臓の転移性大腸癌病変を切除する前に、高齢大腸癌患者の手術適応性を高める方法はありますか？

Graeme Poston医学博士： 患者フィットネス改善に関する多くの研究は心臓外科と血管外科ですでに行われています。手術前の患者フィットネス向上に関する初期の研究はこれらの分野で行われました。なぜなら心血管患者は一般的に様々な理由でフィットネスが低いからです。喫煙し、運動をしないからです。

しかし我々は、進行大腸癌を有する高齢患者のフィットネス測定方法を検討しています。嫌気性代謝閾値と呼ばれるものを注目しています。心肺機能検査を通じて嫌気性代謝閾値を研究します。高齢大腸癌患者を自転車に乗せます。

血中循環で二酸化炭素レベルが過剰になるポイントを測定します。これにより高齢患者のフィットネスの程度がわかります。大腸癌転移巣切除手術のために患者を準備します。

その後、高齢大腸癌患者に対して「プレリハビリテーション」と呼ぶプログラムを実施します。手術前に高齢大腸癌患者のフィットネスを高めようと試みます。

Anton Titov医学博士： リハビリテーションではなくプレリハビリテーション、「手術前リハビリテーション」です。多くの外科分野で耳にする反復的な話題です。目標は、手術がオリンピック競技であるため、手術前に患者を可能な限りフィットにさせることです。

Graeme Poston医学博士： はい、実際、高齢患者がより身体的にコンディショニングされるにはそれほど時間はかかりません。大腸癌または転移性大腸癌病変を切除する手術前にフィットネスを高めます。高齢患者がよりフィットになるために必要な程度を測定しました。

手術に対するフィットネスを高めるためには、大腸癌患者は週3回、40分間のエクササイズバイク運動が必要です。このフィットネスレジメンは4週間行う必要があります。多くの場合、高齢大腸癌患者が来院するため、その時間的余裕があります。まず化学療法を終了します。

高齢大腸癌患者は原発性或いは転移性肝腫瘍を切除する手術まで6週間待たなければなりません。その時間を生産的に利用し、高齢大腸癌患者をバイクに乗せます。運動させ、嫌気性代謝閾値を上げます。高齢大腸癌患者をよりフィットにし、強くします。

10年前に肝転移性ステージ4大腸癌の肝切除成績を発表しました。それは依然として70歳以上患者における転移性ステージ4大腸癌に対する単一施設最大症例集団です。70歳以上の180名の患者で大腸癌肝転移を切除しました。しかし死亡率は5%でした。20例中1例のみが死亡しました。

70歳未満の肝病変を有するステージ4転移性大腸癌患者では、死亡率は1%でした。100例中1例の死亡率でした。現在、高齢者におけるステージ4大腸癌治療の臨床試験を繰り返しています。現在、80歳未満患者では手術死亡率を2%まで低下させました。80歳以上のステージ4大腸癌患者における手術死亡率はわずか2%です。

Anton Titov医学博士： 手術前に患者のフィットネスを高めるプレリハビリテーション・プログラムにより、高齢大腸癌患者の好気性代謝閾値をチェックしています。プレリハビリテーション・プログラムにより、はい。高齢大腸癌患者におけるプレリハビリテーション・プログラムが全てを変えました。

Graeme Poston医学博士： 現在では患者の年齢は重要ではないと言います。手術による進行大腸癌治療にとって重要なのはフィットネスです。

Anton Titov医学博士： 積極的ステージ4転移性癌治療に対する患者のフィットネスは生物学的年齢に関する問題ではありません。これに関する医学的データがますます集積されています。全ては個人のフィットネスに関する問題です。これは大腸癌手術にとって非常に重要です。

Graeme Poston医学博士： 絶対に、はい。高齢者大腸癌治療：重要なのはフィットネスであり、生物学的年齢ではありません。

Anton Titov医学博士： 「プレリハビリテーション」プログラムは肝転移手術の成績を改善します。