腹膜転移癌治療の権威、ポール・スガーベイカー医師（医学博士）が、スガーベイカー手術について解説します。この先進的な外科的技術は、腫瘍減量手術と温熱化学療法を組み合わせた治療法です。腹腔内に広がったステージ4癌に対する根治的な可能性を秘めています。手術では、目に見える腫瘍病巣を徹底的に切除します。診断と治療適応の判断には、セカンドオピニオンが欠かせません。
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進行性腹膜転移の治療：腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）
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スガーベイカー術式の概要
スガーベイカー術式は、腹膜転移癌に対する包括的な治療法です。Paul Sugarbaker医師が、腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）を組み合わせて確立しました。本術式は、腹膜腔に播種した進行大腸癌、卵巣癌、胃癌、虫垂癌などを対象とします。多くのステージ4癌患者にとって、根治を目指す最終的な選択肢となる治療法です。
腫瘍減量手術の技術
腫瘍減量手術は、腹腔内の可視的な腫瘍病巣をすべて切除することを目的とします。Paul Sugarbaker医師は、癌播種の徹底的な切除が成功の鍵であると強調しています。目標は、肉眼的に病変を残さない完全な腫瘍減量を達成することです。この外科的処置により、その後の温熱化学療法に適した清浄な術野が得られます。本術式は、癌転移で覆われた腹腔を正常な解剖学的状態に回復させます。
壁側腹膜切除のプロセス
壁側腹膜切除は、スガーベイカー術式の基本構成要素です。Paul Sugarbaker医師はこれを「腹腔内壁の剥皮」と表現しています。外科医は、悪性病変に侵された壁側腹膜の部分のみを切除します。壁側腹膜は静止層であり、癌播種の好発部位です。この技術とその後の化学療法洗浄により、癌再発の防止が図られます。
臓器切除の解説
臓器切除では、癌に冒された臓器またはその一部を切除します。Paul Sugarbaker医師は、大網、脾臓、胆嚢などの構造を「腹腔内スペアパーツ」と呼んでいます。患者は通常、回復後これらの臓器の機能低下を認めません。一般的な切除には、虫垂癌に対する右側結腸切除や骨盤病変に対する直腸S状結腸切除などがあります。骨盤は重力により癌細胞が沈着しやすい従属領域です。
電気外科手術と出血量
スガーベイカー術式では、従来の鋭的剥離ではなく高電圧電気外科手術が用いられます。Paul Sugarbaker医師によれば、ボール先端の電気メス器具により癌細胞を蒸散させます。この技術により熱壊死の狭小な辺縁が形成され、比較的無血的な剥離が可能となります。広範な手術にもかかわらず、平均出血量は約2単位と著しく低く抑えられます。この精密技術は、血管豊富な腹膜表面の処置に極めて重要です。
医療セカンドオピニオン
医療セカンドオピニオンの取得は、腹膜転移を有する患者にとって重要なステップです。Anton Titov医師は、セカンドオピニオンにより診断の確定と根治治療の適応評価が可能になると指摘しています。これは、進行卵巣癌・大腸癌・胃癌に対する精密医療アプローチの選択を確保するのに役立ちます。Paul Sugarbaker医師のような専門家への相談は、スガーベイカー術式の適応判断を明確にします。このステップは、複雑なステージ4癌治療の意思決定において不可欠です。
全文書き起こし
Anton Titov医師: ハーバード大学で訓練を受けた著名なアメリカ人癌外科医、Paul Sugarbaker医師が、自身の名を冠する腹膜転移癌治療法であるスガーベイカー術式について論じます。
スガーベイカー術式は、腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）から構成され、「温熱化学療法浴」とも呼ばれます。本術式は、腹膜腔に播種した進行大腸癌、卵巣癌、胃癌などの転移性ステージ4癌に対する根治の最終的な希望となることが多いです。
腹膜転移癌治療は、その開発者であるPaul Sugarbaker医師によって説明されます。大腸癌、胃癌、卵巣癌は腹腔内および腹膜腔に播種します。
進行ステージ4大腸癌における腹膜転移は、腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）である温熱化学療法浴によって治療されます。腹膜癌播種の入念な切除が癌治療成功の鍵です。
壁側腹膜切除と癌に冒された臓器の切除が行われます。医療セカンドオピニオンにより転移性腹膜癌の診断が明確化され、根治の可能性が確認されます。
医療セカンドオピニオンは、ステージ4卵巣癌、ステージ4大腸癌、または転移性ステージ4胃癌に対する精密医療治療の選択に役立ちます。腹膜転移を伴う進行癌については医療セカンドオピニオンを得ることが重要です。
腹膜転移進行癌に対する最良の治療は外科手術です。このビデオインタビューは、腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）を含む腹膜転移癌治療の第一人者であるPaul Sugarbaker医師との対談です。
腹膜転移癌治療はその開発者によって説明されます。
Anton Titov医師: Sugarbaker医師、あなたとあなたの同僚は長年にわたり、腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）という腹膜癌治療法を開拓・発展させてきました。これは多くの腹腔内癌：大腸癌、直腸癌、卵巣癌、および虫垂癌などの希少悪性腫瘍の治療に用いられています。
腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）は、腹膜腔に播種した癌の治療に用いられます。この手技は現在、世界的にスガーベイカー術式として知られています。
Sugarbaker医師、スガーベイカー術式とは何ですか？
Paul Sugarbaker医師: スガーベイカー術式は、腹膜切除と腸管部分切除の組み合わせです。HIPECは腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法を指します。これらを「臓器切除」と呼びます。
壁側腹膜は腹腔内腹膜腔の外側にある腹膜です。壁側腹膜は静止しており、動きません。臓器の腹膜は蠕動運動により常に動いています。
この壁側腹膜が、腹膜転移癌の播種により最も侵されやすい領域です。通常、最初に行うべきことは、大量の腹膜転移癌を切除することです。我々は壁側腹膜切除術を施行します。
壁側腹膜切除は、一種の腹腔内壁の剥皮です。腹腔内壁全体を剥皮するのではなく、腹膜癌の悪性過程に侵された腹膜部分のみを切除します。正常な腹膜は温存します。
腹膜切除後、化学療法で表面を洗浄します。これにより癌の増殖を阻止します。
腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）では、腹膜切除術を施行します。おそらく私の腫瘍減量手術への最大の貢献は、腹膜切除の記述です。私は正式に5つの異なる腹膜切除術を記載しました。
これらは腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）で頻繁に用いられます。壁側腹膜切除を行った後、臓器切除を施行します。
例えば、虫垂癌の部位である右側結腸の切除が必要な場合があります。骨盤は従属領域であるため、直腸S状結腸の切除が必要な場合があります。それらの腹膜癌細胞は重力により骨盤内に沈着します。
時として骨盤は大量の腹膜癌病変の領域となります。腹膜癌を除去する唯一の方法は、直腸S状結腸を切除することです。
大網、脾臓、胆嚢、肝臓表面——これらすべての臓器部分は切除可能です。私はこれらを腹腔内スペアパーツと呼んでいます。患者は手術から回復後、これらの機能低下を認めません。
スガーベイカー術式は、このような腹膜切除の組み合わせです。本術式では腹膜癌切除に高電圧電気外科手術を使用します。その後、より標準的な切除技術を用います。
ステープラーと腸間膜切除を用いて腸管を切除します。スガーベイカー術式により、術前は腹膜癌転移で覆われていた腹腔が、腫瘍減量手術終了後には正常な腹部解剖構造のみが認められる状態になります。
Anton Titov医師: あなたは腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）において、典型的な外科的鋭的剥離は用いません。電気メスを用いた鈍的器具を使用します。癌細胞を蒸散させるのです。
Paul Sugarbaker医師: はい。すべての壁側腹膜を剥離する場合を想像してください。その壁側腹膜には多数の血管が伴っています。伝統的な鋭的剥離を使用すると、処置箇所全体から血液の滲出が生じます。
スガーベイカー術式では出血を来たすことになります。適切な技術は、高電圧切断電気外科手術を使用することです。電気外科手術は基本的に狭小な熱壊死辺縁を与えます。
腫瘍減量手術中の電気焼灼は、遊離剥離辺縁を提供します。それにより、これらの腫瘍減量手術処置を比較的無血的に行い、腹膜癌を治療できます。
時として我々が腫瘍減量手術を行う際、平均出血量はわずか2単位です。出血量は5単位や6単位、10単位ではありません。これはこのような長時間かつ広範な外科手術から予想される値です。
腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）中の出血量が少ないのは、外科医がこの高電圧電気外科技術を使用するためです。
Anton Titov医師: 彼らは電気メスの先端にボール先端を使用します。へら先端やブレード先端は使用しません。
腹膜転移癌治療はその開発者であるPaul Sugarbaker医師によって説明されます：腫瘍減量手術と腹腔内温熱化学療法（HIPEC）。