胸部外科の権威であるマイケル・ラヌティ医学博士が、孤立性肺結節の診断と治療アプローチについて解説します。実質型と部分実質型の鑑別を交えつつ、患者の病歴や結節のサイズ・増大速度を総合的に評価する臨床判断の重要性を詳述。画一的なアルゴリズムの限界を指摘するとともに、不必要な処置を避け、潜在的な悪性結節に対して適切な経過観察（サーベイランス）や介入を行うため、専門医へのコンサルテーションの重要性を強調しています。
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肺結節の診断と治療：実質性病変と部分実質性病変へのアプローチ
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肺結節の原因
CTスキャンで見つかる肺結節には様々な原因が考えられ、必ずしも肺癌を示すわけではありません。孤立性肺結節は、良性腫瘍や炎症の結果であることもあります。Michael Lanuti医師（医学博士）が指摘するように、非喫煙者の結節は、喫煙歴の長い患者や癌の既往歴がある患者の結節とは異なる対応が必要です。最初のステップは結節の種類を見極めることで、これがその後の診断経路を決定します。
実質性結節の診断
実質性肺結節の診断アルゴリズムは、多くの場合サイズ評価から始まります。Michael Lanuti医師（医学博士）によれば、癌の既往歴がない患者で8mm未満の小さい実質性結節が見つかった場合、3か月後のCTスキャンによる経過観察が標準的なアプローチです。主な目的は成長の有無を確認することです。成長する実質性肺結節は常に注意が必要で、通常はさらなる対応が必要となります。Michael Lanuti医師（医学博士）は、画一的な対応では不十分であり、治療は個々の患者に合わせて調整されるべきだと強調しています。
部分実質性結節の治療
部分実質性結節（すりガラス陰影結節とも呼ばれる）は、実質性結節とは全く異なる方法で治療されます。Michael Lanuti医師（医学博士）によれば、これらの結節は炎症性であるか、肺癌の前駆病変である可能性があります。重要な特徴は、極めて緩慢な成長の可能性で、変化するのに3年から7年かかることもあります。治療は主に長期的な経過観察画像診断を含みます。部分実質性結節が3か月後のCTスキャンで安定している場合、次のスキャンは6か月後、その後数年変化がなければ年に1回のスキャンに移行することがあります。
Michael Lanuti医師（医学博士）は、部分実質性結節内に実質成分が現れることは重大な危険信号であり、患者が適応であれば外科的切除が必要な浸潤癌の可能性を示唆すると指摘しています。
PET-CT検査の役割
PET-CT検査は肺結節の評価において有用な機能的画像診断ツールです。Michael Lanuti医師（医学博士）は、肺癌細胞は代謝的に活発で、検査で使用される放射性ブドウ糖を取り込む傾向があるため、PET陽性の結節は非常に疑わしいと説明します。この結果は、生検や切除などより積極的なアプローチを促すことが多いです。逆に、PET-CT陰性の実質性肺結節では、医療チームは経過観察を継続する選択が可能となり、意思決定に新たな視点を加えます。
患者病歴の重要性
患者病歴は肺結節の治療を大きく左右する重要な要素です。Michael Lanuti医師（医学博士）は明確な例を示しています：大腸癌の既往歴がある患者に新たな実質性肺結節が認められる場合と、癌の既往歴のない生涯非喫煙者とでは、治療方針が大きく異なります。前者では、転移の可能性として即座に疑わしくなり、より緊急かつ侵襲的な診断検査が必要となります。これは、診断経路が個々の患者に合わせて調整されなければならない理由を強調しています。
専門医への相談時期
肺結節の治療の複雑さと専門性を考慮すると、専門医への相談が往々にして有利です。Michael Lanuti医師（医学博士）は、この領域を日常的に専門としないプライマリケア医や一部の呼吸器専門医でさえ、専門家の意見を求めるべきだと提案しています。これにより、不必要な検査を防ぎ、コストを節約し、患者が最も適切な治療計画を受けられることが保証されます。専門家は、多くの場合CTスキャンのレビューのみに基づいて、遠隔地でも相談を提供でき、その意見をアクセス可能にします。Anton Titov医師（医学博士）とLanuti医師は、このステップが患者と医療提供者の双方にとって多くの問題を回避できることに同意しています。
結論と重要なポイント
肺結節を効果的に治療するには、専門知識に基づいた繊細で患者特異的なアプローチが必要です。Michael Lanuti医師（医学博士）は、実質性結節は成長を監視し、部分実質性結節は変化に対して長期的（時には数年単位）な経過観察が必要であると結論づけています。経過観察から介入への移行判断は、連続的なCTスキャンで見られる微妙な変化にかかっています。最終的に、診断の技術は結節の特徴を患者の全臨床像と統合することにあり、これは胸部専門医が特に適任とする任務です。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）: 肺結節の原因は何ですか？ 多発性肺結節の治療法は？ 非喫煙者の肺結節は腫瘍または炎症の可能性があります。実質性および部分実質性肺結節。肺癌ですか？ 肺結節は消失しますか？
Anton Titov医師（医学博士）: CTスキャンで肺に単発結節が見つかることは一般的です。孤立性肺結節への対応は議論の的となります。コンサルトを受けた際、孤立性肺結節にどのようにアプローチしますか？
Anton Titov医師（医学博士）: 一般的な診断アルゴリズムは何ですか？ 肺結節について人々が知っておくべきことは？
Michael Lanuti医師（医学博士）: これはこの分野における真の技術です。肺結節の治療を十分に理解できていない人が多いと思います。医師はおそらく診断検査を早急に過剰に依頼しすぎています。
患者はしばしば肺に単発結節を呈します。肺結節の種類を区別しなければなりません。「実質性」結節と、「部分実質性」と呼ぶ結節があります。目にするかもしれない別の用語は「すりガラス」結節で、これは部分実質性です。
実質性結節は部分実質性結節とは異なる診断アルゴリズムを持ちます。実質性肺結節は複数の病態であり得、必ずしも癌ではありません。世界のどこにいるかにも依存します。
時々単発の肺結節が見られます。8mm未満の場合、一般的には別の間隔を置いたスキャンが必要と言います。その肺結節が変化するかどうか確認しなければなりません。癌の既往歴がない人です。
ここで重要なのは、診断経路を患者に本当に合わせて調整することです。全ての患者がこの診断経路を辿らなければならないという画一的な方法は存在しません。
Michael Lanuti医師（医学博士）: 例を挙げましょう。時々患者が私のところに来ます。この患者は大腸癌の既往歴があります。この患者に今、実質性肺結節があります。
その肺結節の治療は、癌になったことがなく、今実質性肺結節がある人とは全く異なる方法で行います。つまり、癌の既往歴がない人における小さい実質性肺結節はこのように診断されます。
非喫煙者だと仮定します。通常は3か月後に間隔を置いたスキャンを行い、どのように見えるか確認します。成長する実質性肺結節は常に疑わしいです。
Michael Lanuti医師（医学博士）: その後、外科医が決定しなければなりません。
Anton Titov医師（医学博士）: 組織生検が必要ですか？ それとも切除しますか？
Michael Lanuti医師（医学博士）: ほとんどの場合、「肺で成長するものは、患者が手術の適応であれば切除すべき」と言います。PET-CT検査（陽電子放射断層撮影コンピュータ断層撮影検査）を利用して肺結節の機能を評価することができます。
肺癌はPET-CT検査で投与される放射性ブドウ糖を取り込む傾向があります。それは外科医をより積極的なアプローチに向かわせます。
時々、実質性肺結節はPET-CT陰性です。そのような肺結節は少し引き下がらせる傾向があります。繰り返しますが、診断検査と治療を患者に合わせて調整します。
逆に、今多くの部分実質性肺結節が見られています。すりガラス陰影結節です。それらは全く異なる方法で治療されます。
Anton Titov医師（医学博士）: 部分実質性肺結節とは何ですか？
Michael Lanuti医師（医学博士）: それらは炎症性であるか、肺癌の前駆病変である可能性があります。喫煙者かどうかに関わらず、多くの人に部分実質性肺結節があります。
部分実質性肺結節が見つかった場合、経過観察を決して止めることはできません。部分実質性肺結節は常に年月をかけて肺癌に発展する可能性があるからです。
一部の部分実質性肺結節は非常に遅いです。部分実質性肺結節が成長し始めるのに3年かかります。7年かかって成長するのを見たこともあります。
しかし部分実質性肺結節は多くの場合、経過観察画像診断で治療します。部分実質性肺結節が3か月で安定している場合、次の胸部CTスキャンは6か月後に移動します。
部分実質性肺結節がしばらく本当に安定している場合、CTスキャンを年に1回行います。すりガラス結節は、成長を始める時点で年間スキャンで数年経過観察します。
Michael Lanuti医師（医学博士）: または、実質成分を発達させ始めた場合、それは浸潤癌の指標です。そこで治療チームは何か対処が必要だと判断するでしょう。
多くの場合、患者が適応であれば「外科的に切除する」と言います。
Anton Titov医師（医学博士）: つまり部分実質性肺結節の診断には微妙な違いがあります。つまり、説明された一般的なアルゴリズムがあります。しかしまた、アルゴリズムの各分岐点で、知識と経験に基づいた非常に主観的な意思決定ステップがあります。
Michael Lanuti医師（医学博士）: 同意します。プライマリケア医は肺結節を診断する装備が整っていないと思います。呼吸器専門医はより知っていますが、常に行っているのでなければ、通常は多額の費用をかけずに肺結節を効率的に治療できません。
毎日行っていない医療提供者は、おそらく専門家である誰かに相談すべきだと思います。
Michael Lanuti医師（医学博士）: これは、専門家への相談が非常に有利となり得る状況の別の例です。人々にとって多くの問題と多くの費用を節約できます。
Anton Titov医師（医学博士）: 専門家の意見は、遠隔地でもCTスキャンに基づいて提供可能です。
Michael Lanuti医師（医学博士）: はい。実際、世界中から外部の肺CTスキャンのレビューを依頼されることがよくあります。これらの肺結節をどうするか決定します。
肺の専門家として、孤立性肺結節における肺癌の診断に特に適していると思います。