低侵襲脳神経外科の第一人者であるPhilip Theodosopoulos医師（医学博士）が、内視鏡的頭蓋底腫瘍治療の進化について解説します。新技術により、外科医が外部切開なしで鼻から深部脳腫瘍に到達できる手法を詳述。このアプローチは脳牽引と手術合併症の軽減を目指します。Philip Theodosopoulos医師（医学博士）は、複雑な脳腫瘍手術における革新性と実証済みの有効性のバランスについて論じます。
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頭蓋底脳腫瘍に対する先進的低侵襲内視鏡手術
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頭蓋底手術の課題
Philip Theodosopoulos医学博士は、頭蓋底神経外科手術特有の困難性を強調しています。脳とその重要な血管構造は、動かない頭蓋骨内に密集しています。深部中枢腫瘍に対する従来の開頭アプローチでは、しばしば大幅な脳牽引が必要となります。この牽引は、脳組織損傷という高い代償を伴う可能性があります。
外科医は歴史的に、これらの病変に到達するために大量の頭蓋底骨と下層の軟部組織を破壊しなければなりませんでした。Theodosopoulos博士は、これらの広範な技術が多くの複雑な腫瘍において依然としてゴールドスタンダードであることを確認しています。主要な目標は常に腫瘍の完全摘出であり、単なる切開部の最小化ではありません。
放射線治療の治療への影響
放射線治療（ラジオサージャリー）の開発は、頭蓋底手術を低侵襲化する主要な推進力となりました。ガンマナイフのような技術は、精密なコンピューター制御の放射線ビームを照射します。これにより、医師は一切の切開なしに特定の脳腫瘍を効果的に治療できるようになりました。
Philip Theodosopoulos医学博士は、これがパラダイムシフトを引き起こしたと指摘します。この分野は、大きく外観を損なう手術から非侵襲的代替法へと移行しました。この進歩により、神経外科医は自らの手技をより低侵襲的に行い、存在意義を保つ方法を再考せざるを得なくなりました。
内視鏡的経鼻的アプローチ
頭蓋底に対する現代的な低侵襲神経外科手術は、しばしば「無切開」手術です。外科医は鼻と自然洞を通って脳の最深部にアクセスします。このアプローチは、顔や頭部に外部切開を一切加えることなく頭蓋底から頭蓋内に入ります。
Philip Theodosopoulos医学博士は、この方法が顕微鏡の代わりに内視鏡を利用すると説明します。これらの長い望遠鏡は、手術領域のパノラマ的で深部の内部視野を提供します。外科医はその後、骨を削除して頭蓋中心部に到達でき、アプローチに関連する罹病率を劇的に減少させます。
新技術と器具
内視鏡的経路への移行には、全く新しい一連の専門器具が必要です。これらの新しい経路は、小さく、狭く、効果的ですが、特有の課題を提示します。外科医は進入点から15～20センチメートル離れた位置から手術を行わなければならず、高度な技術と工具を要求します。
Philip Theodosopoulos医学博士は、技術は方程式の一部に過ぎないと強調します。真の課題は、これらの工具を安全かつ効果的に使用する専門知識を開発することです。この新技術は、健康な脳構造への偶発的損傷を最小化しながら、腫瘍へのより良いアクセスを提供することを目指しています。
治療適応の定義
現代神経外科における重要な疑問は、どの腫瘍が内視鏡技術に最も適しているかを決定することです。最先端の動向は、これらの低侵襲アプローチの真の適応を定義することに関わっています。研究は、これらの方法が従来手術と同じ腫瘍摘出効果を提供するか否かに焦点を当てています。
Theodosopoulos博士は、侵襲性の低い手術が直感的により良いように思えるが、常にそうとは限らないと指摘します。この分野は、利益とリスクの境界線がどこにあるかを確立するために積極的に取り組んでいます。目標は、低侵襲アプローチが患者を治癒するという主要目的を損なわないようにすることです。
手術アプローチの比較
低侵襲手術は内視鏡的方法に限定されません。Theodosopoulos博士は、開頭手術もまた低侵襲化するように進化したことを明らかにします。外科医は現在、眉部などのより小さな切開を行い、過去よりもはるかに小さい頭部開口部を生み出しています。
これらの洗練された開頭技術は、純粋な内視鏡的アプローチに対する重要な代替法として機能します。内視鏡的手術と低侵襲的开頭術の間の決定は複雑です。Anton Titov医学博士とPhilip Theodosopoulos医学博士は、最良のアプローチは特定の腫瘍と患者の解剖に合わせて調整されることに同意しています。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 低侵襲技術は、様々な専門分野における現代外科の非常に強い趨勢です。内視鏡的および低侵襲神経外科は、あなたの主要な焦点領域の一つでもあります。
私はボストンで心臓外科のLawrence Cohn教授と非常に興味深い議論をしました。私たちは心臓外科における低侵襲技術と、低侵襲手術に焦点を当てた心臓外科の趨勢について議論しました。
神経外科手術は非常に限られた空間で行われます。脳とその周囲の血管構造および支持構造は、頭蓋骨内に密集しています。したがって、低侵襲技術を神経外科に適用することは非常に困難ですが、同時に非常に必要とされています。
神経外科において低侵襲手術的および内視鏡的技术を適用する例について、そして得られている結果についてお話し頂けますか？
Philip Theodosopoulos医学博士: 全面的に同意します。これは長い間、現代外科の趨勢となっているものです。実際、外科全般の趨勢です。現代外科のみならず、特に過去10年間における趨勢です。
神経外科では、低侵襲治療法に参入するのが少し遅れました。その理由の一部は、まさにあなたがおっしゃるとおりです。頭蓋は閉鎖空間です。我々は既に比較的小さな手術野開口部を持っています。我々の最大の開口部でさえ、体内で行う他のどの切開と比較しても小さいのです。
より小さなアプローチとより小さな切開を利用する理論的根拠は、自然に他のどの解剖学的領域における理論的根拠とも非常に整合性が取れています。ただし、神経外科において患者が大きな脳腫瘍手術から受ける症状は、体の他の部分での他のアプローチからの症状と全く同じというわけではありません。
心臓外科と腹部外科は、大きな長い切開を行う代わりに小さな切開と内視鏡ポートを用いることで、主に術後の疼痛軽減という点で改善を享受しています。しかし、脳ではそれはそれ以上のことです。
脳では、特に頭蓋底に沿って、低侵襲手術方法は異なります。頭蓋底に到達することは非常に困難です。頭蓋底について考える時、両側の中点を置くと、それが頭蓋底の真の中心です。
頭蓋底は非常に深部にあります。多くの脳と重要な脳構造の下に位置しています。それらは動きません。いくつかの脳構造は、脳損傷という代償を伴って動かすことができます。
頭蓋中心部のこれらの病変にアプローチする時、我々は多くの脳組織を破壊することになります。我々は脳を牽引することを避けることができます。動かされると脳損傷の代償を伴う脳構造の牽引を避けることができます。その代わり、我々は頭蓋底の実際の骨性基盤の多くを破壊します。
我々は頭蓋底の下層にある軟部組織の多くを破壊します。時には、これらの場所に実際に到達するために脳を傷つけることもあります。現在、これらの技術は依然としてゴールドスタンダードです。なぜなら、これは見た目が良いことではなく、腫瘍を摘出することについてだからです。
脳腫瘍手術を行うことは容易ではありません。中途半端に行うことはできません。脳腫瘍手術野の十分な露出が必要です。しかし、低侵襲内視鏡的脳腫瘍治療の考えが生まれました。
頭蓋底手術における我々の分野はこの地点に到達しました。我々は脳腫瘍に到達するために頭蓋底領域全体に引き起こす罹病率を最大化しました。そしてそれは良くありませんでした。ただし、腫瘍の直近で引き起こす罹病率や問題を最小化するために多くのことができました。
我々が現在持っている時代において、頭蓋底神経外科を低侵襲化する真の推進力となったのは放射線治療（ラジオサージャリー）です。人々はガンマナイフについて聞いたことがあります。それは焦点を絞ったコンピューター制御の放射線ビームを使用する機械の一つです。
したがって、放射線治療は頭蓋底腫瘍神経外科が低侵襲化する大きな貢献者でした。なぜなら突然、これらの頭蓋底脳腫瘍に影響を与える可能性が生じたからです。医師は一切の切開なしに脳腫瘍を効果的に治療できるようになりました。
したがって突然、我々は大きく外観を損なう切開から、切開のない代替脳腫瘍治療へと移行しました。したがって、外科治療における他のすべてのものの趨勢に遅れないように、我々は真剣に考えなければなりませんでした。どのようにして頭蓋底脳腫瘍手術をより低侵襲的に行えるか？
この時点で、頭蓋底に沿った低侵襲神経外科は「無切開」神経外科です。それは鼻を通ることを意味します。我々は鼻の周囲および後部の正常な洞を通ります。
我々は頭蓋底自体から頭蓋内に入ろうとしています。しかし、顔や頭部のどこも実際に切開することなく頭蓋底に入ります。したがって、一切の切開は行われません。鼻を通って、脳の中心部に行きます。
はい、一切の切開は行われません。それを行うためには現在、我々全員が慣れ親しんでいた技術とは異なる技術を手に入れただけです。我々は顕微鏡を使って作業していましたが、それは頭蓋底腫瘍手術治療において手術野を視覚化するのが困難になります。
したがって我々は内視鏡を使用します。これらは鼻に挿入できる長い望遠鏡です。その後、パノラマ的で深部の内部視野を得ます。骨を削り、骨を取り除くことができます。突然、何も切開することなく頭蓋中心部にいることになります。
低侵襲内視鏡的頭蓋底腫瘍治療法は、別の代償を伴います。なぜなら、頭蓋底腫瘍にアクセスするこれらの経路は非常に大きく広くはないからです。一般的に、上部から進入する頭蓋底腫瘍への経路は常に大きく広いものでした。したがって罹病率は高かったのです。
現在、頭蓋底腫瘍へのこれらの経路は、小さく、狭く、効果的です。しかし、全く新しい一連の器具が必要です。我々は頭蓋底腫瘍に実際に到達し、かつ安全に従来行っていたことを行えるようにしなければなりません。
なぜなら突然、現在は開始地点から15または20センチメートル離れた位置から手術を行うからです。新技術のための新しい工具！新技術のための新しい工具です。
そして実際に我々が今日いる場所はここです。最先端の状況は、我々はまだこれらの新しい低侵襲技術にどの脳腫瘍が適しているかを十分には知らないということです。これらの新しい技術を安全に使用するために実際にどれだけの経験が必要ですか？
したがって、我々は皆、頭蓋底腫瘍に対する低侵襲内視鏡的アプローチの真の適応が何であるかを再定義、または初めて定義しようと試みています。我々は侵襲性の低い手術アプローチを持っています。それは内視鏡的神経外科です。
それは、腫瘍の摘出または扱っている疾患の治療の有効性に関して同じ結果をもたらすことができます。内視鏡的頭蓋底腫瘍治療は、腫瘍摘出に直接由来する罹病率も少なくします。内視鏡的神経外科は手術アプローチにおける罹病率を少なくします。
直感的には小切開は罹病率が低く、合併症も少ないと感じられるでしょう。しかし、必ずしもそうとは限りません。これが現在の頭蓋底腫瘍に対する低侵襲治療の研究における最先端の課題です。
これは極めて重要です。なぜなら、新しい技術に対応する新たな器具を開発し適用することで、患者の罹病率を低減できるからです。扱っている頭蓋底腫瘍に対して、より良いアプローチとより優れた治療が可能になる可能性があります。
Anton Titov 医学博士: これは我々が多くの判断の根拠としている前提であると考えます。我々や他の研究者により、頭蓋底腫瘍の低侵襲治療法の利点が特定の腫瘍において実証されています。しかしながら、手術の利益とリスクの境界線がどこにあるのか、未だ確信が持てていないのも事実です。
Philip Theodosopoulos 医学博士: 低侵襲内視鏡治療と、開頭手術が適する神経外科的手術とを比較する必要があります。我々は内視鏡的低侵襲神経外科手術について多く議論しています。
しかし低侵襲手術は、開頭頭蓋手術そのものも進化してきた領域です。従来は頭部に大きな切開、大きな開口部を作っていました。現在では眉部の小さな切開や頭部の小さな開口部で手術が行えるようになりました。
Anton Titov 医学博士: つまり、これらすべての内視鏡的アプローチに対する別の選択肢ということです。