HER2陽性乳がん治療の世界的権威、Giuseppe Curigliano医師（MD）が、この侵襲性の高い乳がんサブタイプにおける最新の治療動向を解説します。脳転移に対するチロシンキナーゼ阻害薬tucatinibをはじめとする新規薬剤の重要性、そして抗体薬物複合体trastuzumab deruxtecanの画期的な可能性について詳述。後者は転移性および早期段階の両方で新たな標準治療となる可能性を秘め、一部の寡転移症例においては治癒をもたらす期待が持たれています。
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進行HER2陽性乳がん治療の最前線：新規療法と今後の展望
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- HER2陽性乳がんの概要
- 脳転移治療におけるツカチニブの役割
- トラスツズマブ デルクステカンと抗体薬物複合体（ADC）の可能性
- 一次治療における新標準治療の確立
- 少転移性乳がんの根治的可能性
- 早期HER2陽性乳がん治療の将来像
- 標準化学療法に代わる抗体薬物複合体
HER2陽性乳がんの概要
HER2陽性乳がんは、全乳がんの最大20％を占めます。ジュゼッペ・クリリアーノ医学博士が指摘するように、このサブタイプは歴史的に浸潤性が高く、予後不良とされてきました。アントン・チトフ医学博士との対談では、現代の治療法がこの認識を大きく変え、患者の転帰を改善している点に焦点が当てられています。
脳転移治療におけるツカチニブの役割
最も有望な新薬の一つが、低分子チロシンキナーゼ阻害薬であるツカチニブです。ジュゼッペ・クリリアーノ医学博士は、ツカチニブが転移性HER2陽性乳がんの三線治療において、全生存期間と無増悪生存期間の両方を有意に延長したことを強調しています。特に重要な進歩は、脳転移を有する患者への有効性で、これは腫瘍学における未充足の医療ニーズに応えるものです。
トラスツズマブ デルクステカンと抗体薬物複合体（ADC）の可能性
もう一つの画期的な治療法として、トラスツズマブ デルクステカンが挙げられます。この抗体薬物複合体（ADC）は、強力な抗がん剤をHER2陽性がん細胞に直接届けるように設計されています。ジュゼッペ・クリリアーノ医学博士は、これをHER2陽性疾患に対する極めて有効な治療法と評価しています。その標的指向性のメカニズムにより、従来の化学療法に伴う副作用を軽減しつつ、治療効果を高める可能性を秘めています。
一次治療における新標準治療の確立
クリリアーノ博士によれば、トラスツズマブ デルクステカンは転移性HER2陽性乳がんの一次治療において、新たな標準治療となる可能性があります。この見解は、従来のレジメンからの転換を示唆する印象的な臨床成績に基づいています。ジュゼッペ・クリリアーノ医学博士の視点は、転移診断時点からの治療アプローチにおける重要な進化を浮き彫りにしています。
少転移性乳がんの根治的可能性
クリリアーノ博士から特に希望に満ちた洞察は、根治の可能性についてです。博士は「すべての少転移性乳がんを治療すれば、患者の一部はこの新しいアプローチで根治可能となるだろう」と述べています。この発言は、転移性乳がんを単なる慢性の不治の病と見なす従来の見方から、一部の患者では長期寛解や根治が現実的な目標となり得ることを示しています。
早期HER2陽性乳がん治療の将来像
革新は転移性疾患に留まりません。クリリアーノ博士は、早期原発性HER2陽性乳がんを対象とした臨床試験が近い将来開始されると明言しています。新たな研究では、術前補助療法（手術前投与）として、トラスツズマブ デルクステカンなどの抗体薬物複合体の使用を検討します。これらの試験では、ADCを現在の標準術前化学療法であるトラスツズマブとペルトズマブの併用療法と直接比較します。
標準化学療法に代わる抗体薬物複合体
ジュゼッペ・クリリアーノ医学博士は、がん治療の将来像について先見的な見解で締めくくっています。博士は「抗体薬物複合体は将来、標準化学療法を完全に置き換える新たなスマート化学療法となるだろう」と確信しています。これは腫瘍学全体が、より標的指向性が高く、効果的で毒性の低い治療へと移行することを示唆しています。アントン・チトフ医学博士との対話は、これらの「スマート」療法が患者ケアと治療成績を再定義し始めている決定的な瞬間を捉えています。
完全訳文
アントン・チトフ医学博士： HER2陽性乳がんは、全乳がん症例の最大20％で診断されます。一般的に浸潤性が強く、歴史的には予後不良となる傾向がありました。
アントン・チトフ医学博士： 現在、HER2陽性乳がん治療にはどのような進展が見られますか？近い将来に期待される先進的な治療法にはどのようなものがありますか？
ジュゼッペ・クリリアーノ医学博士： HER2陽性乳がんにおいて、最も有望な薬剤が2つあると考えています。1つは既に臨床で使用されているツカチニブで、低分子チロシンキナーゼ阻害薬です。この薬剤は三線治療において、全生存期間と無増悪生存期間の改善を示しました。
また、乳がんからの脳転移を有する患者にも有効で、これは未充足の医療ニーズ領域です。もう一つの薬剤は、間違いなくトラスツズマブ デルクステカンです。これはHER2陽性疾患に対して極めて高い効力を有する抗体薬物複合体（ADC）です。
私見では、トラスツズマブ デルクステカンはHER2陽性乳がんの一次治療において、新たな標準治療となる可能性を秘めています。さらに、すべての少転移性乳がんを治療すれば、患者の一部はこの新しいアプローチで根治可能となると確信しています。
私の意見では、抗体薬物複合体は将来、標準化学療法を完全に置き換える新たなスマート化学療法となるでしょう。
アントン・チトフ医学博士： これは主に転移性の進行HER2陽性乳がんに適用されるものですね。早期原発性HER2陽性乳がんの診断については、どのような展望がありますか？
ジュゼッペ・クリリアーノ医学博士： はい、HER2陽性乳がんの術前補助療法として抗体薬物複合体を使用する新たな臨床試験を開始する予定です。目的は、早期HER2陽性乳がん患者において、トラスツズマブ デルクステカンと標準化学療法であるトラスツズマブとペルトズマブの併用療法を比較することです。