大腸癌スクリーニングの権威であるナディール・アーバー医学博士が、光学的大腸内視鏡検査の有効性と大腸癌検出の新技術について解説します。光学的大腸内視鏡検査はしばしばゴールドスタンダードとされますが、右側大腸癌の検出率は60-70%に留まる可能性があります。アーバー博士は、CT大腸造影検査（CTコロノグラフィ）やカプセル内視鏡といった低侵襲の新たな手法に期待を寄せています。また、国際研究機関との共同開発が進む血液検査による早期癌発見の可能性も強調。これらの進歩は、スクリーニング精度と患者のアドヒアランス（治療継続率）の向上を目指し、大腸癌の早期発見と予防の強化に貢献することが期待されます。
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大腸がんスクリーニングの進歩：光学的大腸内視鏡検査を超えて
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光学的大腸内視鏡検査の有効性
ナディル・アーバー医学博士によれば、光学的大腸内視鏡検査は大腸がんスクリーニングのゴールドスタンダードとされていますが、その有効性には限界があります。研究では、右側大腸がんの検出率が60～70%にとどまることが示唆されています。この検出率の低さは、より精度の高いスクリーニング手法の必要性を浮き彫りにしています。
新たなスクリーニング技術
ナディル・アーバー医学博士は、CTコロノグラフィやカプセル内視鏡といった新技術の可能性について言及しています。これらの手法は従来の大腸内視鏡検査よりも侵襲性が低く、患者の受診率とスクリーニング精度の向上が期待されます。技術の進歩に伴い、将来的には大腸がんスクリーニングプロトコルにおいて重要な役割を果たす可能性があります。
カプセル内視鏡の革新
ナディル・アーバー医学博士は、新たな「飲み忘れ防止」型カプセル内視鏡の開発に携わっています。この前処置不要の技術により、患者は腸管洗浄を行わずに異常をスキャンするカプセルを飲み込むことができます。この手法はプロセスを簡素化し患者体験を向上させることで、大腸がんスクリーニングに革新をもたらす可能性があります。
早期発見のための血液検査
ナディル・アーバー医学博士は、早期がん発見を目的とした血液検査に関する研究の進展を強調しています。ジョンズ・ホプキンス大学を含む国際的な研究機関との協力により、多施設臨床試験を通じてこれらの検査の検証が進められています。こうした検査の実用化は、大腸がんやその他のがんの早期発見を可能にし、患者の予後改善につながる可能性があります。
スクリーニングの将来展望
ナディル・アーバー医学博士は、高リスク患者に対して最も効果的な検査を選択的に行うことで、スクリーニング資源を最適化する将来像を描いています。不必要な大腸内視鏡検査を減らし、がんの可能性が高い患者に焦点を当てることで、医療システムの効率性と患者の受診率を向上させることができます。これらの進歩は、大腸がんの早期発見と予防戦略の強化に寄与するでしょう。
全文書き起こし
アントン・ティトフ医学博士: 大腸内視鏡検査は大腸がん検出の「ゴールドスタンダード」とされていますが、光学的大腸内視鏡検査では右側大腸がんの検出率が60～70%に留まるとのデータがあります。そろそろCTコロノグラフィや「飲み忘れ防止」型カメラ技術に注目すべき時期でしょうか？
ナディル・アーバー医学博士: 光学的大腸内視鏡検査は大腸がんスクリーニングのゴールデンスタンダードと見なされていますが、興味深いことに、一定数の右側大腸がんが見逃されることがあります。実際、公表された臨床試験では、大腸内視鏡検査による大腸がん減少率は90%ではなく、60～70%に近い値となっています。
現在、大腸がんをスクリーニングする最良の方法は何でしょうか？新たな大腸がんスクリーニング法にはどのようなものがありますか？ご自身の取り組みや、臨床現場に導入されつつある手法について教えてください。
2020年から2021年現在でも、光学的大腸内視鏡検査が主流であると考えます。私たちが目指すのは、大腸がんリスクが特に高い患者をより正確に特定し選択することです。そのために、新たながんスクリーニング検査の開発に取り組んでいます。驚くべきことに、これらの新技術の約80%はイスラエル発祥です。私はこれを大変誇りに思っており、自身もいくつかの新たな大腸がん検出法に関与しています。
現在、大腸がん検診に関する非常に有望な臨床試験を実施中です。これは別のイスラエルのスタートアップ企業による技術で、私が「飲み忘れ防止」と呼ぶものです。これは前処置不要のカプセル内視鏡によるがんスクリーニングで、単に飲み込むだけで済みます。腸管洗浄の準備は不要です。カプセルは粘膜に伝達される微小なエネルギー源を利用して後方散乱と吸収を行い、正常な腸粘膜か、ポリープまたは大腸がんがあるかを判断できます。
私たちはこれまでに2本の論文を発表し、現在イスラエルで多施設臨床試験を実施して大腸がんスクリーニングの有効性を確認しています。その後、国際臨床試験が行われる予定です。これは画期的な大腸がんスクリーニング技術となるでしょう。ただし、コストが課題となる可能性があります。
インタビューの冒頭で触れたもう一つの点は、早期大腸がん発見のための血液検査です。私の研究室と米国の2つの研究所、および世界中の他のセンターでは、早期がんスクリーニング検査の開発に集中的に取り組んでいます。参加機関にはジョンズ・ホプキンス大学とオーストラリアの研究所が含まれます。ただし、血液によるがんスクリーニング検査は、国際的多施設臨床試験で検証される必要があります。これが今後の進むべき道です。
大腸がん検査は必要ですが、すべてのがんを検出できる検査が実現すればさらに理想的です。そして、がんや大腸がんのリスクが特に高いと判断された患者のみが大腸内視鏡検査を受けるようにすれば、資源をより効果的に活用でき、患者の受診率も向上します。現在は多くの正常な大腸内視鏡検査が行われているからです。
がんリスクが高くない患者に対して大腸内視鏡検査を行わない方法を見出せれば、より優れた結果が得られ、前臨床段階での大腸がん予防能力も高めることができるでしょう。