大腸直腸外科における低侵襲手術の第一人者、Nelya Melnitchouk医師（医学博士）が、大腸癌・直腸癌の最新治療オプションについて解説します。腹腔鏡下手術やロボット支援手術のメリットを詳述。Melnitchouk医師は、低侵襲手術の適応判断における重要な要素を明らかにし、根治的切除の達成が最優先目標であることを強調。適切な症例では、低侵襲手術による術後回復のメリットが大きく、患者のQOL向上に寄与します。
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大腸癌治療における低侵襲手術の選択肢
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大腸癌に対する現代的外科的手技
Nelya Melnitchouk医学博士は、大腸癌治療における先進的な低侵襲外科的手技について解説しています。腹腔鏡手術では腹部に小さな切開（ポート）を設け、カメラを用いて手術を進めます。ロボット支援腹腔鏡手術（多くはDaVinciシステムを使用）は、さらに高度な選択肢の一つです。早期癌や大きなポリープに対しては、腹腔鏡と内視鏡を併用することで、従来は切除が難しかった病変も切除可能となる場合があります。
Nelya Melnitchouk医学博士は、早期直腸癌に対する経肛門的内視鏡的微小手術（TEMS）という独自の手法を特に重視しています。この技術は通常、表在性のT1腫瘍に適用されます。直腸癌の局所切除を可能とし、直腸全体を切除する大手術を回避できるため、術後の患者の生活の質を大幅に向上させることができます。
ロボット支援手術の利点と限界
手術手法の選択は、多くの場合、外科医の訓練と専門性に左右されます。Nelya Melnitchouk医学博士によれば、多くの外科医が腹腔鏡手術の訓練を受けている一方、ロボット手術はますます普及しています。ロボット手術は、骨盤腔のような狭い空間での処置において明確な利点があるとされています。ロボット器具は優れた可動性と視覚化を提供し、複雑な操作を外科医にとって容易にします。
しかし、Melnitchouk博士は現時点での限界についても明確にしています。ロボット手術は高価な選択肢であり、他の手法に対する優位性を証明するには大規模な臨床試験が依然として必要です。重要なことに、現時点ではロボット手術が腹腔鏡手術と比べて大腸癌患者の生存率や腫瘍学的転帰を改善するというデータはありません。
腹腔鏡下結腸切除術の適応患者
腹腔鏡手術は大腸癌治療において頻繁に選択される方法です。Nelya Melnitchouk医学博士は、このアプローチが適切な場合、患者に大きな利益をもたらすと説明しています。患者は通常、より短い入院期間、術後の痛みの軽減、小さな切開によるヘルニアリスクの低減を経験します。これらの利点は、回復過程をより迅速かつ快適にします。
腹腔鏡手術を選択する決定は慎重に行われます。回復の改善の可能性が、手術の主要目的である癌の根治を損なってはなりません。外科医が完全切除と陰性断端を達成する技術的に実行可能な場合に限り、この手法が選択されます。
手術における腫瘍学的成績の優先
Nelya Melnitchouk医学博士は、腫瘍学的結果が癌手術において最も重要であると強調しています。主要な目的は、断端に顕微鏡的な癌細胞が残存しないR0切除、および正確な病期分類のために少なくとも12個のリンパ節を採取することです。これにはしばしば腸間膜の高位結紮が必要となります。
Anton Titov医学博士はMelnitchouk博士との議論の中で、外科医が技術と結果をどのようにバランスさせるかを探っています。外科医は、これらのゴールドスタンダードな腫瘍学的目標を達成できると確信した場合にのみ、低侵襲手法を選択します。より迅速な回復の利点は、癌が完全に切除された後に初めて意味を持つ二次的な利益です。
低侵襲手術の禁忌
大腸癌患者全員が低侵襲手術の適応となるわけではありません。Melnitchouk博士は、開腹手術が必要となるいくつかのシナリオを説明しています。非常に大きな腫瘍や隣接臓器（十二指腸、肝臓、腎臓など）に浸潤した癌は、大きなen bloc切除（一塊切除）を必要とします。これは腫瘍を他の臓器の罹患部分とともに切除することを含み、多くの場合、従来の開腹手術が最適です。
特定の患者の健康状態も低侵襲技術の適用を妨げることがあります。気腹（腹腔内への二酸化炭素注入）や腹腔鏡手術に必要な体位は、耐容されない場合があります。重篤な基礎的心肺疾患を有する患者はこのアプローチに適さず、開腹手術がより安全な選択肢となります。Melnitchouk博士は、最良の結果を達成するためには慎重な患者選択が極めて重要であると結論づけています。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 現在、結腸癌および直腸癌患者に対して低侵襲手術法が利用可能です。今日患者が利用できる低侵襲大腸癌治療にはどのようなものがありますか？
Nelya Melnitchouk医学博士: 結腸癌または直腸癌を治療するための外科的手法にはいくつかの選択肢があります。腹腔鏡下手術では、小さな切開とカメラを使用します。外科医は腹部に小さな穴（「ポート」）を開けて手術を行います。ロボット手術も役割を果たします。ロボット支援腹腔鏡手術は、DaVinciロボットを使用する点を除き、腹腔鏡手術と類似しています。
大腸癌は早期段階である場合もあれば、内視鏡的にのみ切除できない大きなポリープである場合もあります。そのような場合、外科医は腹腔鏡手術と内視鏡的手法を組み合わせることで、切除不能だったポリープを切除できる可能性があります。
直腸癌には独自の低侵襲外科的治療法があります。経肛門的内視鏡的微小手術（TEMS）は早期直腸癌、通常はT1腫瘍に適用されます。これは非常に表在性の直腸癌です。これにより直腸全体を切除する大手術を回避し、直腸癌の局所切除が可能となります。
Anton Titov医学博士: 外科医は大腸癌治療の最適な方法をどのように選択しますか？適切な低侵襲結腸癌または直腸癌治療をどのように選ぶのですか？
Nelya Melnitchouk医学博士: 多くの治療決定は癌外科医の訓練に依存します。今日、大多数の癌外科医は腹腔鏡手術の訓練を受けています。この国では結腸癌に対する腹腔鏡手術がより頻繁に行われています。結腸癌治療の大部分は腹腔鏡下で行うことができます。
ロボット手術の利点についてはまだ研究中です。結腸癌におけるロボット支援手術の利点を実証するには臨床試験が必要です。ロボット手術は高価であり、その結果は患者の状態と外科医の訓練の両方に依存します。
ロボット手術は骨盤腔内での処置において確かに利点があります。骨盤腔内は通常、到達や構造物の視認が困難な領域です。ロボット器具はより優れた可動性を提供し、外科的処置を容易にすることができます。
しかし、ロボット手術によって手術結果や患者の生存率が優れているというデータは現時点ではありません。
Anton Titov医学博士: 結腸癌の腹腔鏡治療に焦点を当てましょう。結腸癌患者が腹腔鏡下切除術を受けることが適切なのはどのような場合ですか？腹腔鏡手術が患者にとって不利となるのはどのような場合ですか？
Nelya Melnitchouk医学博士: 私たちは癌について話しています。明らかに、癌の根治が最も重要な目標です。しかし、腹腔鏡手術の利便性も重要です。場合によっては腹腔鏡手術が適切であり、そうでない場合もあります。これは非常に良い質問です。
患者は結腸癌または直腸癌の治療に低侵襲オプションを選択するかもしれませんが、腫瘍学的結果を損なわないことが極めて重要です。外科医は陰性断端（R0切除）で癌を切除し、少なくとも12個のリンパ節を採取できなければなりません。これには腸間膜の高位結紮が必要です。
外科医がそれを腹腔鏡下で行える場合、腹腔鏡手術は選択すべき方法です。患者は術後に利益を得ます。より短い入院期間、術後の痛みの軽減、そして切開が小さいためヘルニアのリスクも低減します。
しかし、外科医は腹腔鏡手術後に陽性断端を残すことは望みません。癌を残してはいけません。大腸腫瘍が非常に大きい場合や、他の臓器に浸潤している場合（例えば十二指腸、後腹膜、腎臓、肝臓など）は、大きなen bloc切除（一塊切除）が必要です。これは癌と隣接する臓器の罹患部分をすべて一塊で切除することを意味し、このような状況では腹腔鏡手術は適しません。
腹腔鏡を耐容できない患者もいます。肺や心臓に問題がある患者は、腹腔鏡手術に必要な体位や気腹（腹腔内への二酸化炭素注入）を耐容できない可能性があります。そのような場合、大腸癌腫瘍は開腹手術によって切除されます。結局、患者選択がすべてです。