大腸癌治療の権威であるDavid Kerr医学博士が、初回治療後の再発予防における低用量アスピリンの効果について解説します。特にPIK3CA遺伝子変異を持つ患者における有効性に焦点を当て、腫瘍微小環境の重要性を詳述。さらに、オックスフォードで進行中の臨床試験を通じ、大腸癌の精密医療におけるアスピリンの役割を検証する取り組みについて論じます。
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アスピリンによる大腸がん再発予防：精密医療アプローチ
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- 大腸がん再発予防におけるアスピリン
- がん治療におけるCOX阻害薬
- がん患者におけるリスクとベネフィット
- PIK3C遺伝子変異とアスピリン効果
- 臨床試験におけるアスピリン投与量
- アスピリン研究の将来
- セカンドオピニオンの重要性
大腸がん再発予防におけるアスピリン
研究によると、一般的な非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）であるアスピリンが、大腸がんの再発予防に重要な役割を果たす可能性があります。オックスフォード大学の大腸がん専門家、デイビッド・カー医学博士は、腫瘍微小環境ががんの遺伝子と同様に重要であると強調しています。アスピリンなどの薬剤で腫瘍周囲の炎症に働きかけることで、臨床的な挙動を変化させ、初期手術と化学療法後のがん再発リスクを低下させることができるとしています。
がん治療におけるCOX阻害薬
アスピリンはCOX-1およびCOX-2酵素を阻害することで作用します。デイビッド・カー医学博士は、アスピリンおよび選択的COX-2阻害薬（ロフェコキシブ［ビオックス］やセレコキシブ［セレブレックス］など）を用いた大腸がん補助療法の臨床試験に携わってきました。ビオックスに関する試験は、関節炎患者での使用に伴う心血管リスクの懸念から早期に中止されました。カー博士は、再発リスクに直面するがん患者ではリスクとベネフィットのバランスが大きく異なると考えており、この見解をアントン・チトフ医学博士と議論しました。
がん患者におけるリスクとベネフィット
薬剤使用の文脈は、リスクとベネフィットの評価を大きく変えます。デイビッド・カー医学博士は、COX-2阻害薬の心血管リスクが一般の関節炎患者集団では重要であっても、致死的な再発を防ごうとする大腸がん患者では許容され得ると説明します。これは、疾患の深刻さが治療に伴う重大な副作用の管理を正当化するという、腫瘍学の基本原則に基づいています。
PIK3C遺伝子変異とアスピリン効果
新たなエビデンスは、アスピリンの効果が特定の患者サブグループに限られる可能性を示唆しています。ハーバード大学からの研究（後にデイビッド・カー医学博士とオックスフォードのチームにより確認）は、アスピリンの大腸がん再発に対する予防効果が、PIK3C遺伝子に変異を有する腫瘍を持つ患者で最も強力である可能性を示しています。この変異は大腸がん症例の約15%に存在し、精密医療アプローチへの道を開いています。
臨床試験におけるアスピリン投与量
この遺伝子的知見に基づき、オックスフォードで新たな臨床試験が計画されています。デイビッド・カー医学博士は、PIK3C変異を有するステージ2および3の大腸がん患者を対象に、100mgの低用量アスピリンまたはプラセボを毎日投与する前向き無作為化試験について説明しています。アントン・チトフ医学博士が用量効果関係の可能性について質問しましたが、現在の試験デザインではまず有効性を確立するため標準的な低用量を使用します。
アスピリン研究の将来
デイビッド・カー医学博士はこの研究を「古い薬に新しい使い方を教える」と表現します。腫瘍学におけるアスピリンの将来は、適切な患者を選択するための分子生物学の深い理解にかかっています。博士は、より高用量ががん再発に対する予防効果を高めるかどうかを判断するため、複数の投与量群を用いたさらなる研究が有益であるというアントン・チトフ医学博士の見解に同意します。
セカンドオピニオンの重要性
この進化する分野は、進行大腸がんにおいてセカンドオピニオンを得ることの極めて重要な重要性を強調しています。セカンドオピニオンは診断の正確性と完全性を確認し、PIK3Cのような変異に対する遺伝子検査など最新の進歩を治療計画に組み込むことを保証します。このプロセスにより、患者は可能な限り最良の個別化医療を受けているという自信を得られ、将来的には標的化学療法とアスピリンの併用が含まれる可能性があります。
全文書き起こし
アントン・チトフ医学博士: アスピリンは大腸がんの初期治療後の再発予防に使用できます。ステージ2および3の大腸がん治療においてアスピリンはいつ使用すべきですか？PIK3C変異とアスピリンによる大腸がん治療。大腸がんアスピリン療法。
COX-1およびCOX-2阻害薬は大腸がんの治療と治療後の再発予防に使用できます。
デイビッド・カー医学博士: オックスフォードの大腸がん専門家が大腸がん治療におけるアスピリン使用について議論。アスピリンは大腸がん予防に役立つだけでなく、治療にも効果的です。アスピリンは大腸がん腫瘍周囲の環境に影響を与えます。
アントン・チトフ医学博士: 臨床試験ではアスピリンを用いてステージ2および3の大腸がん再発を予防しています。PIK3C変異とアスピリンによる大腸がん治療。大腸がんアスピリン治療オプション。進行大腸がんに対する標的化学療法とアスピリンの併用。
セカンドオピニオンは大腸がん診断が正確かつ完全であることを確認します。また、進行大腸がんにおいても治癒が可能であることを確認します。
デイビッド・カー医学博士: 転移病変を有する進行大腸がんの最良治療には低用量アスピリンが含まれる可能性があります。セカンドオピニオンは精密医療と大腸がん治療のための最良の標的化学療法とアスピリンの選択を支援します。
進行大腸がんについてセカンドオピニオンを得て、精密医療によるがん治療が最良であるという自信を持ちましょう。
アントン・チトフ医学博士: 個別化医療のための最良の大腸がん治療センター。オックスフォードの転移性大腸がん治療の専門家によるビデオインタビュー。大腸がんアスピリン療法。アスピリンは大腸がん再発を予防します。
非ステロイド性抗炎症薬（アスピリン）の大腸がん治療および予防における使用は、あなたの関心の一つです。選択的COX-2阻害薬の経験は様々です。
あなたはニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに、大腸がん治療におけるCOX-2阻害薬のリスクとベネフィットについて執筆しました。これはビオックスが市場から撤退する前のことです。
大腸がんおよび直腸がん治療における非ステロイド性抗炎症薬の使用について、現在どのようにお考えですか？大腸がんにおいてアスピリンはどのように使用すべきですか？
デイビッド・カー医学博士: 議論したように、私はオックスフォードの同僚と多くの時間を共に働いています。私たちは腫瘍内の大腸がん細胞の分子遺伝学を研究しています。
しかし過去4、5年間で、腫瘍の微小環境が治療結果においてがんの遺伝学と同様に重要であると認識するようになりました。
大腸がん腫瘍内の炎症の程度に影響を与えられる場合があります。そうすれば大腸がん腫瘍の臨床的挙動を変化させられる可能性があります。
アスピリンはCOX-1およびCOX-2酵素の阻害薬です。ロフェコキシブ（ビオックス）とセレコキシブ（セレブレックス）は選択的COX-2阻害薬です。
私たちは臨床試験でこの質問に答えることに非常に興味を持ちました。アスピリンまたはCOX-2阻害薬は大腸がんの再発を減少させるでしょうか？これは大腸がん腫瘍の外科的切除後および補助化学療法後の話です。
大規模臨床試験において、ビオックス（ロフェコキシブ）は心血管リスクへの懸念から撤退しました。これは時期尚早だったと私は考えています。
大腸がん患者にとって、ビオックスまたはセレブレックスからの心血管リスクは比較的取るに足りないものです。私たちはその臨床試験に十分な患者を募集できませんでした。
アントン・チトフ医学博士: この状況は多発性硬化症におけるタイサブリで見られた状況に類似しています。非常に重篤な副作用が発見されましたが、疾患の深刻さを考慮して副作用は首尾よく管理されました。
異なる患者に対する薬剤のリスクをどのように解釈すべきですか？一般集団またはがん治療における副作用リスクは異なる意味を持ちます。
デイビッド・カー医学博士: この発言に完全に同意します。COX-2阻害薬（ビオックス、セレブレックス）は関節炎患者向けに開発されました。これらは非ステロイド性抗炎症薬です。
これは大腸がん患者とは非常に異なる患者プロファイルです。彼らはがん再発のリスクに直面しています。がん患者におけるリスクとベネフィットの比率は関節炎患者のそれとは大きく異なります。
大腸がん患者は治療により大きなリスクを取る可能性が高いです。膝の痛みや足首の捻挫のある患者は副作用のリスクをより少なく取ります。
アントン・チトフ医学博士: 多くの優れた疫学的および観察データがあります。アスピリンが大腸がんの発症を予防できることを示唆しています。
大腸がんを発症した患者では、アスピリンががん再発リスクを減少させることができます。英国ではステージ2および3の大腸がん治療におけるアスピリンの補助的使用を検討する大規模臨床試験があります。
私たちはオックスフォードで精密医療を用いる臨床試験を計画しています。私たちはオックスフォードで大腸がん治療の研究を行ってきました。
デイビッド・カー医学博士: 私たちはハーバード大学の同僚の優れた研究を繰り返しました。この研究は、大腸がんにおけるアスピリンの利益がPIK3Cと呼ばれる遺伝子に変異を有する患者に限られる可能性を示しています。
私たちはこの研究を繰り返し、ハーバードの同僚と全く同じ結果を示しました。私たちはPIK3C遺伝子変異を有する大腸がん患者を対象とした臨床試験を提案しています。
大腸がん患者を前向きに無作為化し、アスピリンまたはプラセボを受ける群に割り付けます。一部の患者においてアスピリンが大腸がんの再発を予防できるかどうかを実証したいと考えています。期待される効果は大腸がん患者の15%です。
アントン・チトフ医学博士: この臨床試験ではどのようなアスピリン用量を使用していますか？心血管イベント予防では、様々な臨床試験で非常に異なるアスピリン用量が使用されています。
デイビッド・カー医学博士: 私たちは低用量アスピリン（1日100mg）を使用しています。しかしあなたの指摘は全く正しいです。アスピリン投与量については論争があります。
臨床試験にはより多くの資金、患者、時間が必要です。そうすればおそらくこの質問を投げかけるでしょう。
アントン・チトフ医学博士: がん再発予防における最良のアスピリン用量は何ですか？用量効果があるかどうかを確認するため、3つの研究群を設けたいと思います。
これはアスピリンの臨床のエビデンスと分子薬理学に関する私の理解です。アスピリン用量とその効果の間に用量効果関係はないと考えています。
デイビッド・カー医学博士: 私たちは1つの用量を選択しなければなりません。そこで低用量アスピリン（1日100mg）を選択します。しかし大腸がん治療における異なるアスピリン用量を検討することには利益があります。それには同意します。
アントン・チトフ医学博士: アスピリンは高価ではない薬剤です。広く入手可能です。アスピリンはおそらく、大腸がんの再発率にわずかながら差をもたらす可能性があります。それは大腸がん患者にとって非常に大きな意味を持つでしょう。
デイビッド・カー医学博士: まったく同感です。我々はこれを「古い薬に新しい使い方を教える」と言います。大腸がんの分子生物学を理解することが極めて重要です。それにより、適切な大腸がん治療のために患者を選択することが可能となります。
アスピリンを用いた大腸がん治療の可能性を増大させられるかどうか、今後を見守る必要があります。
アントン・チトフ医学博士: それは素晴らしい成果となるでしょう。アスピリンが大腸がん再発に及ぼす好影響を実証できることを願っています。大腸がんに対するアスピリン療法は有効であり得ます。アスピリンは腫瘍の微小環境を変化させます。
アスピリンがん治療における第一人者（オックスフォード）。アスピリンは初期治療後の大腸がん再発予防に使用可能です。ステージ2およびステージ3大腸がんの補助療法としてアスピリンをいつ使用すべきか？ PIK3C変異とアスピリンによる大腸がん治療。オックスフォード大学の第一人者が大腸がん治療におけるアスピリン使用について論じる。