重症アレルギー性眼疾患の先進的治療：ステロイド点眼薬を超えて

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• アレルギー性結膜炎の理解
• 重症型：春季カタル性角結膜炎とアトピー性角結膜炎
• ステロイド点眼薬の合併症と依存症
• シクロスポリン点眼薬治療の開発
• 生活の質と視機能への影響
• 今後の啓発活動と世界的取り組み
• 全文書き起こし

アレルギー性結膜炎の理解

アレルギー性結膜炎は、環境要因（特に大気汚染）の影響で増加傾向にある一般的な眼疾患です。ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）が指摘するように、100万人以上の小児を対象としたISAAC臨床研究など大規模調査により、眼アレルギーおよび鼻結膜炎の増加が確認されています。季節性および通年性の一般的なタイプには、抗ヒスタミン薬や肥満細胞安定化薬の点眼薬が有効な治療法となります。

重症型：春季カタル性角結膜炎とアトピー性角結膜炎

一般的なアレルギーに加え、小児には2つの重症型の眼アレルギーが存在します。春季カタル性角結膜炎（VKC）はより頻度の高い重症型ですが、欧州では稀で、南米、アフリカ、中東で多く認められます。アトピー性角結膜炎は類似しながらも別の病態で、眼瞼部のアトピー性皮膚炎を伴うことが特徴です。ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は予後の重要な違いを強調します。VKCは通常思春期までに自然消退しますが、アトピー性角結膜炎は生涯にわたって持続する疾患です。

ステロイド点眼薬の合併症と依存症

数十年間、これらの重症疾患に対する第一選択治療は局所ステロイド点眼薬でした。短期的な症状緩和には有効ですが、ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）はその重大なリスクを詳述します。長期使用により、白内障、緑内障、角膜潰瘍、ヘルペスなどの感染症を含む重篤な合併症を引き起こす可能性があります。大きな問題はステロイド依存症で、親が症状緩和のために点眼を続けることで、知らず知らずのうちに長期的な障害を招きます。一部地域での市販薬としての入手可能性が、この問題的な過剰使用に拍車をかけています。

シクロスポリン点眼薬治療の開発

治療における画期的な進歩が、免疫調整薬であるシクロスポリン点眼薬です。その歩みは、1985年にデイビッド・ベンエズラ医師による先駆的な臨床研究から始まりました。ブレモン＝ジニャック医師が語るように、2006年の重要な臨床研究を含むその後の研究を経て、2018年から2019年に正式承認されました。この治療法により、重症アレルギー性結膜炎の日常的な管理が可能となり、ステロイド点眼薬の必要性とそれに伴う合併症を大幅に減らしたり、完全に回避したりできます。

生活の質と視機能への影響

シクロスポリンの導入は、罹患小児の生活を一変させました。ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、重症アレルギー性角結膜炎が過少診断されている疾患であり、小児の視機能と全体的な生活の質を深刻に損ない、就学に支障を来すことが多いと指摘します。シクロスポリンの持続治療により、特にVKCの患児は機能と快適性を回復でき、ステロイド関連の副作用の負担なく自然消退を迎えることが可能となります。

今後の啓発活動と世界的取り組み

現在の焦点は、これらの重症眼アレルギーに対する認識向上です。ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、アレルギー性角結膜炎専門部門を有するAssociation France Eczema（フランス湿疹協会）に関与しています。フランス国内で専用の啓発デーを設け、欧州および世界規模への拡大を目指す計画があります。この取り組みは、ステロイド療法の限界を超え、シクロスポリンなどの先進的治療へのアクセスと診断精度の向上を促進することを目的としています。

全文書き起こし

アントン・チトフ医師（医学博士）: アレルギー性結膜炎はアレルギーの頻繁な症状です。春季カタル性角結膜炎と呼ばれる重症型のアレルギー性結膜炎が存在します。アレルギー性結膜炎に対する最も効果的な治療選択肢は何ですか？その重症型である春季カタル性角結膜炎はどのように治療すべきですか？

ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）: 非常に興味深い質問です。春季カタル性角結膜炎（VKC）は欧州では稀な疾患ですが、南米、アフリカ、中東ではおそらくそうではありません。眼アレルギーは環境問題、特に汚染の影響で増加している一般的な疾患です。例えばISAAC臨床研究など、非常に大規模な研究があります。100万人以上の小児が一般的な眼アレルギーについて研究され、鼻結膜炎も対象となりました。

抗ヒスタミン薬や肥満細胞安定化薬など、眼アレルギーに対する有効な薬物治療法が存在することが分かっています。これらは季節性および通年性の一般的な眼アレルギーに有用です。

次に、眼アレルギーの重症型に移ります。小児には2つの重症型の眼アレルギーがあります：春季カタル性角結膜炎（VKC）——こちらがより一般的ですが欧州では稀な眼疾患——とアトピー性角結膜炎です。後者はVKCと非常に類似した症状を示しますが、いくつかの違いがあります。最も重要な違いは、眼瞼に活動性のアトピー性皮膚炎が存在することです。

アトピー性角結膜炎型を理解することが重要です。私はこのために論文を発表しました。小児のVKCとアトピー性角結膜炎には違いがあります。なぜなら予後が異なるからです。VKCは思春期または若年成人期までに終息します。通常それ以上続きません。しかしアトピー性角結膜炎は小児の生涯にわたって持続します。これは非常に重要です。親は予後について知る必要があります。

角結膜炎の治療について述べるなら、以前はステロイドのみでした。局所ステロイドはVKCとアトピー性角結膜炎の両方に有効でした。問題は、局所投与のステロイドには合併症があることです。白内障、緑内障、角膜潰瘍、ヘルペスなどの感染症、そしてステロイド依存症の問題があります。これは親にとって真の問題です。

通常、親は症状が緩和されることを知っていたためステロイド点眼薬を与えていました。しかしステロイド点眼薬を定期的に使用すると、合併症とステロイド依存症が生じるため非常に問題となります。

かなり以前から、角結膜炎に対する別の治療法があります。最初の臨床研究は1985年にデイビッド・ベンエズラ医師によって行われました。彼らは免疫調整剤であるシクロスポリンを点眼薬として試み、VKCの症状緩和に用いました。これは非常に長い歴史です。

2006年に角結膜炎に対するシクロスポリンの最初の臨床研究が行われました。私たちは2018年または2019年にシクロスポリンの承認を取得しました。この医薬品の開発経緯を見ると、非常に長い時間がかかりました。しかしシクロスポリンはアトピー性角結膜炎患児の生活を完全に変えました。なぜなら日常治療としてシクロスポリンを使用できるからです。ステロイド点眼薬の必要性は大幅に減少します。通常、これにより非常に良好な結果が得られます。

私はこれを大変誇りに思っています。アトピー性角結膜炎患児の治療への長い道のりだからです。現在私たちにはAssociation France Eczema（フランス湿疹協会）という団体があります。ここにはアレルギー性角結膜炎部門があります。欧州でもこれを計画しています。この協会とともに、フランスおそらく欧州、そしていつか世界でアレルギー性角結膜炎の日を設けることを計画中です。

これは本当に興味深いことです。なぜならシクロスポリン治療が存在するからです。これは過少診断されている疾患です。VKC患児は就学しています。彼らは非常に悪い生活の質を有し、視機能が障害されています。シクロスポリン治療により彼らは回復します。したがって、ステロイド点眼薬だけではなく、アレルギー性角結膜炎とVKCに対する日常的な治療法を確立することが極めて重要です。

アントン・チトフ医師（医学博士）: ステロイドの長期使用が多种合併症を引き起こすと述べられました。しかしおそらくこれは世界中で過剰使用されている治療法でしょう。ステロイド点眼薬は容易に入手可能だからです。ステロイド点眼薬は短期的解決策として有効です。そのため、長期間にわたって慢性的に乱用され、すべての合併症を引き起こしています。VKCに対するより優れた治療法が必要であることを強調することが重要だと思います。あなたが説明されたシクロスポリン治療は、アトピー性角結膜炎に対する治療法の一つです。

ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）: 同意見です。ステロイド点眼薬は市販薬として使用されてきました。したがってステロイド点眼薬の使用を最大限に減少させることが本当に重要です。時にはステロイドを完全に中止し、シクロスポリン点眼薬のみで治療することが可能です。その後、VKC疾患は思春期までに終息するため症状が緩和されます。これは素晴らしいことです。