僧帽弁形成術の第一人者であるオッタビオ・アルフィエリ教授（医学博士）が、自ら開発したエッジトゥーエッジ法（別名：アルフィエリ法）の開発経緯と臨床応用について解説しています。この革新的な手法は、僧帽弁尖の遊離縁を縫合して近接させることで逆流を防止し、確実に弁機能を改善します。1991年に初めて導入されて以来、前尖逸脱や複雑な解剖学的異常を有する患者に対する有力な治療オプションとして確立されました。アルフィエリ教授は、限局性僧帽弁閉鎖不全症や機能的逆流症例における本手法の有効性を強調するとともに、適応患者を慎重に選定することの重要性を指摘しています。アルフィエリ法は、特定の患者層において卓越した治療成績を示し、多様な僧帽弁形成術の中でも重要な技術として確固たる地位を築いています。
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革新的な僧帽弁形成術：Alfieri エッジトゥーエッジ法
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Alfieri法の開発経緯
Ottavio Alfieri 教授（医学博士）は1991年、僧帽弁逆流の治療法としてエッジトゥーエッジ法を導入しました。この手法では、逆流部位で僧帽弁尖の遊離縁を縫合し、効果的に逆流を防ぎます。当時、僧帽弁形成術は一般的ではなく、多くの外科医が弁置換術を選択していました。Alfieri法は、特に解剖学的に難しい症例に対して新たな選択肢を提供しました。
エッジトゥーエッジ修復術の患者選択基準
Ottavio Alfieri 教授（医学博士）は、エッジトゥーエッジ法に適した患者を選ぶ重要性を強調しています。理想的な対象は、逆流ジェットを正確に特定できる限局性僧帽弁閉鎖不全症です。この部位を縫合することで二孔性の僧帽弁を形成し、閉鎖不全を解消します。前尖逸脱や両尖逸脱を伴う僧帽弁逸脱症の患者に特に有効です。
Alfieri法の利点
Alfieri法は、従来の僧帽弁形成術で良好な結果が得られない症例で特に効果を発揮します。前尖逸脱や交連部の僧帽弁逸脱の治療に有用で、機能性僧帽弁逆流や逆流のメカニズムが不明な場合にも適用できます。
機能性と器質性僧帽弁逆流の違い
Ottavio Alfieri 教授（医学博士）は、器質性と機能性僧帽弁逆流を明確に区別しています。器質性逆流は弁自体の異常によるものですが、機能性逆流は弁自体は正常でも、左心室の拡大や機能障害によって生じます。この違いを理解することは、適切な外科的アプローチを決定する上で極めて重要です。
Alfieri法の臨床適応
Alfieri法は、孤立性前尖逸脱、両尖逸脱を伴うBarlow病、僧帽弁交連部逸脱の患者に適しています。エッジトゥーエッジ法は多くの患者に適用可能ですが、他の優れた僧帽弁形成術も検討すべきです。Alfieri法は特定の臨床状況で貴重な選択肢となっています。
全文書き起こし
Anton Titov 教授（医学博士）: まずは僧帽弁逆流の外科的治療オプションから始めましょう。30年前、私は特定の僧帽弁形成法を開発しました。エッジトゥーエッジ法、現在ではAlfieri僧帽弁形成術として知られる手法です。あなたの僧帽弁形成法について教えてください。Alfieri法はどのように生まれ、どのような患者に適しているのでしょうか？
Ottavio Alfieri 教授（医学博士）: エッジトゥーエッジ法は、僧帽弁逆流の正確な部位で弁尖の遊離縁を縫合し、逆流を防ぎます。この手法を1991年に導入しました。当時、僧帽弁形成術は十分に発展しておらず、ごく少数の外科医しか実施していませんでした。世界の多くの外科医は、僧帽弁逆流に対して一律に弁置換術を行っていました。僧帽弁形成術には、修復に適した解剖学的亜型があり、優れた長期成績が得られています。
一方、形成術に適さない解剖学的特徴を持つ患者もおり、これらの症例では成績が最適ではありませんでした。そこで、良好な結果で修復を可能にするという発想で本手法が考案されました。当時の従来法では良好な結果が得られなかった患者、特に前尖逸脱のある患者に使用されます。
前尖逸脱の患者では、従来の僧帽弁形成術では良好な結果が得られませんでしたが、エッジトゥーエッジ法では排除できました。両尖逸脱も修復可能でした。これらは手術成績が最適でない要因でした。エッジトゥーエッジ法が真に有用な他の状況もあります。例えば、僧帽弁交連部の逸脱は、従来の形成術では治療が困難でしたが、エッジトゥーエッジ法では容易になりました。
機能性僧帽弁逆流にも、エッジトゥーエッジ法は非常に有用です。逆流のメカニズムが正確に不明な場合でも、この手法が問題を解決します。
Ottavio Alfieri 教授（医学博士）: おっしゃる通り、器質性僧帽弁逆流では弁自体に異常があります。一方、機能性逆流では弁は正常で、左心室の拡大と機能障害のみが原因です。これが違いです。
Alfieri 教授: 僧帽弁形成術を検討している患者が、外科医と治療方針を話し合う場面を想定します。患者がエッジトゥーエッジ法のことを耳にした場合、外科医にこの手法の使用を尋ねるべきでしょうか？エッジトゥーエッジ法に特に適した患者の特徴は何ですか？
Alfieri法の理想的な患者は、限局性僧帽弁閉鎖不全症のある患者です。逆流ジェットの位置を正確に特定できる場合、その部位を縫合することで、二孔性僧帽弁を形成し、閉鎖不全を確実に防げます。
Alfieri 教授: エッジトゥーエッジ法は多くの患者に適用可能ですが、他にも優れた成績が得られる僧帽弁形成術があります。これらの手法は、エッジトゥーエッジ法の代替として使用できます。確かに、孤立性前尖逸脱はAlfieri法の優れた適応です。両尖逸脱を伴うBarlow病も同様です。先述の通り、僧帽弁交連部の逸脱もAlfieri法で容易に治療できます。