三尖弁閉鎖不全症の早期介入：外科的および経カテーテル的治療オプション

セクションへ移動

• 三尖弁閉鎖不全症の理解
• 積極的治療戦略
• 三尖弁疾患における僧帽弁閉鎖不全症の役割
• 三尖弁修復の経カテーテル的技術
• 早期診断と治療の重要性
• 三尖弁閉鎖不全症治療における臨床チームの積極的関与
• 全文書き起こし

三尖弁閉鎖不全症の理解

三尖弁閉鎖不全症は、右心房と右心室の間にある弁が正常に閉じず、血液が心房へ逆流する病態です。Ottavio Alfieri医学博士によれば、この病態は過少治療されがちで、心不全を著しく悪化させる可能性があります。予後不良やさらなる心合併症を防ぐためには、三尖弁閉鎖不全症を早期に治療することが極めて重要です。

積極的治療戦略

Titov博士は、特に左心系弁膜症に伴う三尖弁閉鎖不全症に対して、積極的な治療が必要であると強調しています。逆流が重度でなくても、三尖弁輪の拡大が認められる場合には介入が必要です。左心系弁膜症の手術中に早期に外科的介入を行うことで、さらなる合併症を予防し、患者の予後を改善できます。

三尖弁疾患における僧帽弁閉鎖不全症の役割

僧帽弁閉鎖不全症は、三尖弁閉鎖不全症の発症要因となることがあります。Titov博士は、まず僧帽弁の問題を治療し、可能であれば同時に三尖弁閉鎖不全症にも対処することを推奨しています。このアプローチは手術リスクを大幅に増加させず、患者の転帰を著しく改善する可能性があります。

三尖弁修復の経カテーテル的技術

三尖弁修復の経カテーテル的技術は、特に高リスク患者において開心術の代替法として注目されています。しかしTitov博士は、これらの方法は僧帽弁治療ほど標準化されていないと指摘します。経皮的治療は手術リスクの高い患者に限定し、手術リスクの低い患者には早期の外科的介入の重要性を強調しています。

早期診断と治療の重要性

Titov博士は、三尖弁閉鎖不全症の早期診断と治療の重要性を強調しています。重篤な症状や右心室機能不全が現れる前に、右心室機能を評価し逆流に対処することは、より良い転帰と低い手術リスクにつながります。早期介入は肺高血圧症の予防と患者の長期的な健康維持の鍵です。

三尖弁閉鎖不全症治療における臨床チームの積極的関与

外科医や循環器内科医を含む臨床チームの役割は、三尖弁閉鎖不全症の治療において極めて重要です。Titov博士は、疾患の最も早期段階での積極的治療の必要性を強調しています。軽微な症状を理由に手術を遅らせることは誤りであり、早期介入は手術リスクを著しく減少させ、患者の長期的利益を高めます。

全文書き起こし

Ottavio Alfieri医学博士 機能的三尖弁閉鎖不全症と三尖弁疾患（主に三尖弁閉鎖不全症を指します）について議論しましょう。これは非常に過少治療されている問題であり、機能的三尖弁閉鎖不全症はしばしば予後不良です。心不全全体を複雑化させます。現在、三尖弁閉鎖不全症の治療オプションは何でしょうか？特に、経皮的経カテーテル的技術の進展もあります。これは開心術と比較してどうでしょうか？

Ottavio Alfieri医学博士 確かに、三尖弁閉鎖不全症は症例によって異なる問題です。まず、左心系弁膜症に伴う三尖弁閉鎖不全症があります。これらの症例では三尖弁閉鎖不全症を非常に積極的に治療する必要があります。言い換えれば、三尖弁閉鎖不全症が重度でなくても、三尖弁輪拡大が認められる場合は、左心系弁膜症手術時に三尖弁閉鎖不全症を修正しなければなりません。

これは一つのシナリオです——僧帽弁問題または大動脈弁問題に伴う三尖弁閉鎖不全症。次に、孤立性三尖弁閉鎖不全症のシナリオがあります。これは以前に左心系弁膜症手術を受けた患者の心不全文脈で生じ得ます。患者は以前MitraClip処置を受けた可能性があります。つまり現在私たちは孤立性三尖弁閉鎖不全症に直面しています。

この場合、非常に積極的である必要があります。最近の心臓外科ガイドラインもこれを推奨しています。右心室は拡大している可能性があり、過度に機能不全に陥っていない場合もあります。しかし右心室機能不全があるため、肺高血圧症を来します。すると外科的治療は非常に高いリスクを伴います。したがって、これらの患者に対して非常に積極的であり、三尖弁閉鎖不全症を治療するというのがメッセージです。重篤な症状がなくても、軽微な症状しかなくても、心室が拡大している場合は機能不全が始まります。

治療が困難な患者のサブカテゴリーがあります。HFpEF（収縮機能保持心不全）と呼ばれます。時には右心室の機能不全です。これらの患者も僧帽弁閉鎖不全症の影響を受けるのでしょうか、それとも純粋に内科的治療の問題なのでしょうか？

Ottavio Alfieri医学博士 僧帽弁閉鎖不全症は三尖弁閉鎖不全症の発症に役割を果たし得ると考えます。一度僧帽弁の問題があれば、まず僧帽弁問題を治療する必要があります。そして可能であれば同時に、三尖弁閉鎖不全症を治療する必要があります。

同一手術中にですか？ 同一手術中に、確実にです。その文脈における三尖弁手術は、リスクの面で手術にあまり追加しません。しかし転帰の顕著な改善と関連します。

三尖弁閉鎖不全症に対する経カテーテル的治療法は、同じ種類の患者カテゴリーにも適用されますか？

Ottavio Alfieri医学博士 三尖弁経皮的治療は僧帽弁治療ほど標準化されていません。三尖弁経皮的治療は確かに高リスク患者で考慮し得ます。しかし、手術リスクが非常に低い三尖弁修復または置換適応患者に対して経皮的三尖弁治療を考慮することには消極的です。

非常に低い手術リスクは、症状が出現する前の三尖弁疾患の非常に早期段階にあります。右心室拡大と右心室の初期機能不全のみが認められます。

それは非常に重要です。つまり、患者に最良の転帰と最小の手術リスクを提供するために、右心室機能と右心室三尖弁閉鎖不全症を早期に評価する必要性を示しています。

Ottavio Alfieri医学博士 その通りです！そして最近のガイドラインはまさにそれを指摘しています。三尖弁手術または経皮的治療で良好な結果を得る秘訣は、積極的であることです。重篤な症状が出現する前、右心室が機能不全になる前、肺高血圧症が発症する前に患者を治療しなければなりません。

そこで治療臨床チーム——外科医、循環器内科医——の役割が重要となります。彼らは疾患の最早段階で適切な治療を提供するために積極的である必要があります。

Ottavio Alfieri医学博士 その通りです。早期段階での早期治療がその秘訣です。循環器学界によって十分に考慮される必要があります。循環器学界は手術を遅らせる傾向があります——患者が比較的良好であるため、例えば利尿薬に非常によく反応しているためです。しかしこれは基本的に誤りです。

右心室疾患の早期段階で手術が適切に行われれば、手術リスクは極めて低く、ゼロに近いことを考慮する必要があります。そして長期的には利益が非常に大きいのです。