大動脈弁置換術の世界的権威であるマーク・ペルティエ医学博士が、大動脈弁狭窄症患者におけるTAVI（経カテーテル的大動脈弁留置術）と開心術の選択基準について解説します。多職種で構成されるハートチームによる公平な評価の重要性を強調。ペルティエ博士は、患者一人ひとりに最適な治療法を選ぶためには、すべての治療オプションを理解することが不可欠であると詳述。また、特定の術式のみを行う専門医に相談する際に生じうるバイアスについても言及しています。
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TAVRと開胸手術：最適な大動脈弁置換術の選択
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大動脈弁狭窄症の治療選択肢
重症大動脈弁狭窄症の患者には、大動脈弁置換術として2つの主要な選択肢があります。従来の開胸手術と、新しい低侵襲治療である経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVRまたはTAVI）です。Marc Pelletier医師によれば、TAVRは多くの患者で回復期間を大幅に短縮します。これは各治療法のリスクとベネフィットを比較する際の重要なポイントです。
Anton Titov医師は、術後の新しい大動脈弁の機能を理解することの重要性を強調しています。TAVRと外科的大動脈弁置換術はいずれも非常に有効ですが、選択は患者ごとの個別因子によって異なります。
多職種チームによる評価
治療法を決める最善の方法は、包括的な心臓チームによる評価です。Marc Pelletier医師は、多職種チームが公平な評価に不可欠だと述べています。理想的なチームには、心臓外科医、インターベンショナル心臓病専門医、非インターベンショナル心臓病専門医、TAVRコーディネーターが含まれます。
Marc Pelletier医師は、このようなクリニックでは患者の状態を総合的に評価すると説明します。協力的なアプローチにより、治療方針を推奨する前にあらゆる視点が考慮されます。
治療推奨における潜在的バイアス
問題となるのは、患者が一つの治療法しか行わない専門医に相談する場合です。Marc Pelletier医師は、TAVRに不慣れな外科医は開胸手術に偏りがちだと指摘します。逆に、TAVRのみを行うインターベンショナル心臓病専門医も、低侵襲アプローチにバイアスを持つ可能性があります。
このような単一専門医の視点では、患者がすべての選択肢を理解するのが難しくなりがちです。Anton Titov医師とPelletier医師は、情報に基づいた意思決定にはバランスの取れた意見が不可欠だと一致して考えています。
個々の患者への治療法の適応
2つの大動脈弁置換術は多くの面で非常に同等ですが、特定の患者因子によって最適な治療法が異なります。Marc Pelletier医師は、一部の患者はTAVRで良好な経過をたどる一方、他の患者には従来の開胸手術が適していると説明します。
年齢、全身状態、解剖学的特徴、手術リスクスコアなどの要素がこの判断を導きます。目標は、最高の成功率と最良の生活の質をもたらす治療法を患者に合わせることです。
意思決定における患者の役割
Marc Pelletier医師は、患者がすべての治療選択肢を知ることが極めて重要だと考えています。患者は自身の治療に積極的に関わり、推奨される治療の理由を理解する必要があります。すべての選択肢を検討する対話は、大動脈弁手術を受けるすべての患者にとって最も重要なステップです。
Anton Titov医師は、患者の独自の状況に最適な治療法を選ぶべきだと結論づけています。この患者中心のアプローチにより、最高水準の医療と可能な限り良好な転帰が保証されます。
全文書き起こし
Anton Titov医師: 大動脈弁置換のための開胸手術と、新しい低侵襲的経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR、TAVI、弁植入術）のどちらを選ぶべきでしょうか？TAVRか、開胸手術か？患者が外科医を受診すると、「従来の開胸手術による大動脈弁置換が適している可能性がありますが、新しいTAVRも選択肢です。どちらの方法でも大動脈弁を置換できます」と言われることがあります。
Anton Titov医師: 患者はTAVRと開胸手術のリスクをどう比較すべきでしょうか？TAVR後、大動脈弁はどのように機能するのでしょうか？
Marc Pelletier医師: TAVI/TAVR後の回復ははるかに早いです。経カテーテル的大動脈弁置換術は低侵襲です。
Anton Titov医師: 大動脈弁狭窄症の患者が考慮すべき他の点は何でしょうか？
大動脈弁狭窄症の患者が自身の治療選択肢を十分に理解することは非常に重要です。その最良の方法は、外科医による評価を受けることですが、その外科医は包括的心臓治療チームの一員であるべきです。
Marc Pelletier医師: 経カテーテル的大動脈弁置換術を行う外科医もいます。彼らは真の包括的心臓治療チームに属しており、非インターベンショナル心臓病専門医、インターベンショナル心臓病専門医、外科医、TAVRコーディネーターが関わっています。当院ではこのようなクリニックを運営しており、他にも同様の取り組みを行う施設があります。
これが真に最良の方法です：患者に最適な心疾患治療を公平に評価する多職種チームです。多職種チームによる評価です。
Marc Pelletier医師: 問題となる場合があるのはこれです：大動脈弁狭窄症の患者がTAVIを行ったことのない外科医を受診する場合です。一部の心臓外科医はTAVIに関与しておらず、その患者に適した治療について偏った見解を持ちがちです。
同様に、逆の状況も起こり得ます。患者がTAVI/TAVRのみを行う外科医や心臓病専門医を受診する場合です。彼らは開胸手術を一切行わないため、TAVR/TAVI処置に対して同様のバイアスを持つ可能性があります。
2つの大動脈弁置換術は多くの面で非常に同等ですが、ある種の患者は一方の方法で非常に良好な経過をたどり、別の患者は他方で良好な結果を得ます。
Anton Titov医師: 包括的心臓チームの一員から公平でバランスの取れた意見を得ることが最善です。
Marc Pelletier医師: これは私にとって極めて重要であり、大動脈弁治療を必要とするすべての患者にとっても重要です。心臓手術の他の分野では、そのようなバランスの取れた意見が必要ない場合もあります。患者が既にある程度専門医の意見を得ていることもあるでしょう。
例えば、心臓病専門医が冠動脈ステントを留置できない場合、患者は心臓手術に紹介されます。すべての治療選択肢についての対話が既に行われたという感覚があるかもしれません。しかし、それが患者にとって最も重要なことなのです。
Marc Pelletier医師: 患者はすべての治療選択肢を知る必要があります。多職種チームの異なる医師から、自身の状況に対するすべての選択肢を検討してもらうべきです。最良の治療選択肢が提供されるべきです。
Anton Titov医師: 患者は利用可能なすべての選択肢を考慮した上で、その特定の患者にとって最良の大動脈弁狭窄症治療法を選ぶ必要があります。それが極めて重要です。