男性下部尿路症状（LUTS）の診断と治療

セクションへ移動

• LUTSの多因子性原因の理解
• 膀胱の基本機能とLUTS診断
• LUTSの初期診断評価
• 主要診断検査：超音波検査と排尿日誌
• LUTS治療法：生活習慣改善から薬物療法まで
• 重症LUTSに対する外科的治療
• LUTS管理に関する専門家の見解

LUTSの多因子性原因の理解

男性の下部尿路症状（LUTS）は非常に一般的で、40歳以上の男性の最大40％に影響を及ぼします。Mark Emberton医師（医学博士）が説明するように、LUTSは単一の原因ではなく、多様な要因が複合的に作用して生じます。尿路系全体が症状に関与する仕組みについて、神経学的要因（認知機能障害や変性疾患など）が膀胱の充満感を脳が認識する能力を損なう可能性があること、また脊髄損傷が膀胱を過活動状態にすることを指摘しています。

さらに、加齢に伴う腎機能の変化も重要です。高齢者の腎臓は、抗利尿ホルモン（ADH）によって調節される夜間の尿濃縮能が低下し、これが夜間頻尿（夜間の頻尿）の直接的な原因となります。膀胱自体も変化し、壁が厚く不安定になり、瘢痕組織が増え、ヘルニアを形成して収縮力が低下します。最後に、前立腺肥大や肥満が下部尿路の解剖学的構造を変化させ、尿流に対する抵抗を増加させます。

膀胱の基本機能とLUTS診断

下部尿路症状の診断における核心は、膀胱の2つの主要機能—尿を低圧で貯留することと、効率的かつ完全に排出すること—のうち、どちらがより強く障害されているかを判断することです。Mark Emberton医師（医学博士）は、ほとんどのLUTS患者が貯留障害（尿意切迫感や頻尿など）と排出障害（尿勢低下や排尿開始遅延など）の両方を併せ持つと述べ、前立腺肥大による出口障害のみの症例は極めて稀だとしています。

治療の鍵は、優位な機能障害に焦点を当てることです。そのためには、尿を適切に貯留できない状態と、膀胱を効果的に空にできない状態を識別するための慎重な診断的評価が必要です。この区別を理解することで、LUTSに対する的を絞った効果的な治療が可能になります。

LUTSの初期診断評価

LUTS患者を評価する最初のステップは、重篤な基礎疾患の有無を確認することです。Mark Emberton医師（医学博士）は、尿路感染症の兆候、血尿、膀胱癌や結石を示唆する危険信号などを除外し、複雑な泌尿器科的問題がないことを確認することを目的としていると強調します。

幸い、こうした複雑な問題は患者の約2％にしか見られず、大多数は非複雑性（良性）のLUTSと診断されます。この初期スクリーニングは、その後の診断検査を方向付け、患者の安全を確保する上で極めて重要です。

主要診断検査：超音波検査と排尿日誌

Mark Emberton医師（医学博士）は、LUTSの原因を特定する上で、2つの診断検査を特に重視しています。1つは排尿後の膀胱超音波検査で、残尿量（PVR）を測定し、排尿の程度や尿残留の有無を評価します。

もう1つは、3日間の排尿日誌です。機能的膀胱容量や昼夜の排尿パターンを理解するのに有用で、各排尿の時間と量を記録します。Emberton医師は、水分過剰摂取を否定した患者が実際には1日5.5リットルも排尿しており、単に水分摂取量を減らすことで改善した例を挙げ、排尿日誌が患者の主観的回想よりも信頼性の高い客観的データを提供することを示しています。

LUTS治療法：生活習慣改善から薬物療法まで

LUTSの治療は診断結果に基づいて行われ、薬物を使わずに改善できる場合も少なくありません。Mark Emberton医師（医学博士）は、まず状況を理解し、生活習慣の変更を試みることを推奨しています。先の例のように、水分摂取量（特に夕方）の調整だけで解決することもあります。

生活習慣の変更で不十分な場合、薬物療法が検討されます。過活動膀胱には抗コリン薬やβ3作動薬を、前立腺による出口閉塞にはα遮断薬を使用します。前立腺が著しく肥大している場合には、5α還元酵素阻害薬で腺を縮小させることも可能です。Emberton医師は、この段階的アプローチで大多数の患者の症状が改善すると述べています。

重症LUTSに対する外科的治療

保存的治療や薬物療法に反応しない重症例では、外科的介入が必要になります。Mark Emberton医師（医学博士）によれば、これは全く排尿できない患者や、長期的な閉塞により膀胱が著しく弱っている患者が対象です。

手術の目的は膀胱出口の抵抗を減らし、排尿を容易にすることです。経尿道的前立腺切除術（TURP）やレーザー前立腺切除術などが一般的で、成功率は70～90％ですが、術前の膀胱機能の状態に大きく依存します。

LUTS管理に関する専門家の見解

Anton Titov医師（医学博士）との対談で、Mark Emberton医師（医学博士）は、高齢男性に広く見られるLUTSの管理に関する包括的な枠組みを提示しました。体系的なアプローチを重視し、患者ごとに症状に寄与する独自の要因を徹底的に評価することから始めます。

Emberton医師の洞察は、効果的な治療が画一的ではないことを強調しています。膀胱、前立腺、または生活習慣のいずれに焦点を当てるかは、慎重な診断を通じて決定されます。この精密な診断と段階的治疗を組み合わせた戦略は、LUTSに悩む多くの男性に希望と効果的な解決策をもたらします。

完全な記録

Anton Titov医師（医学博士）: 男性の下部尿路症状（LUTS）は40歳以降に多く見られます。LUTSはどのように診断し、治療するのでしょうか？膀胱機能の低下、前立腺肥大、腎機能の低下などが症状の原因となります。

40歳以上の男性の40％がLUTSを経験し、泌尿器科や一般診療を受診します。典型的な診断の流れや検査にはどのようなものがありますか？

Mark Emberton医師（医学博士）: LUTSは非常に一般的で、多因子性です。様々な要因が複合的に作用して生じると考えられます。神経系の機能低下も一因で、認知機能障害があると膀胱の充満に気づかない場合があります。神経変性疾患も膀胱機能に影響を与えます。

脊髄損傷があると、膀胱が過活動になります。次に腎臓ですが、加齢とともに夜間の尿濃縮能が低下します。これにより、就寝前の水分摂取で夜間頻尿が生じやすくなります。10年前は夜中に起きなかったのに、今は3回も起きるという患者の多くは、この腎機能の変化が関係しています。

ADH（抗利尿ホルモン）の分泌も関与します。膀胱自体も加齢で変化し、壁が厚く不安定になり、瘢痕化やヘルニア形成で収縮力が低下します。前立腺肥大や肥満も下部尿路の形状を変え、尿流抵抗を増加させます。

これらの変化は、膀胱の2つの主要機能—低圧での尿貯留と効率的な排出—の両方に影響します。診断の鍵は、どちらの障害が優位かを判断することです。通常は両方に関与しており、出口障害のみの症例は稀です。

Anton Titov医師（医学博士）: 検査では、これらの原因を区別しようとするのですね。

Mark Emberton医師（医学博士）: まず、複雑な要素（感染、血尿、腫瘍や結石の疑いなど）がないことを確認します。これは患者の約2％にしか当てはまりません。大多数は非複雑性LUTSです。

その後、主に2つの検査を行います。1つは超音波による残尿量測定で、排尿の程度を評価します。もう1つは3日間の排尿日誌で、機能的膀胱容量や昼夜のパターンを把握します。患者の主観的な訴えよりも客観的数据が得られることが多く、例えば「水分は控えている」と言う患者が実は1日5.5リットルも排尿していた、といった事例もあります。この場合、単に水分摂取を調整するだけで改善します。

これらの検査で得られた情報をもとに、治療を膀胱、前立腺、または生活習慣のいずれに向けるかを決定します。多くの場合、薬物を使わずに生活習慣の変更で改善可能です。必要に応じて、膀胱を鎮静させる薬、前立腺を弛緩または縮小させる薬を使用します。これで大多数の患者は改善します。

ごく一部の患者さんでは、排尿が全くできない、または膀胱が重度に障害されている場合があり、手術が必要になることもあります。膀胱出口の抵抗を減らす手術（TURPやレーザー手術など）が有効で、成功率は70～90％ですが、術前の膀胱の状態に左右されます。

Anton Titov 医学博士: Emberton教授、前立腺がんと泌尿器科疾患について詳細で興味深いお話をありがとうございました。世界中の視聴者の方々にとって大変参考になることでしょう。心から感謝申し上げます。

前立腺がんとLUTSについて議論でき、光栄でした。教授の知識の深さには驚かされます。どうしてそこまで詳しいのですか？