大腸癌肝転移の権威、Graeme Poston医学博士が、手術不能な肝腫瘍を手術可能な状態へ転換するアプローチについて解説します。高い腫瘍奏効率を実現する最適な化学療法レジメンを詳述。Graeme Poston医学博士は、初期治療選択の重要性を強く指摘。KRAS野生型腫瘍に対するEGFR阻害薬の使用を強く推奨。また、ベバシズマブが手術転換率の向上に寄与しないことを明らかにしています。
More from Liver, Pancreas, Esophagus, Gallbladder
More from Diagnostic Detectives Network
切除不能大腸癌肝転移に対する最適化学療法
セクションへ移動
肝転移に対する転換療法の目的
ステージ4大腸癌肝転移に対する第一選択化学療法の主目的は、転換を目指すことです。肝臓癌外科の権威であるGraeme Poston医師（医学博士）によれば、転換とは可能な限り高い腫瘍反応率を達成することを意味します。これにより、当初は切除不能だった肝病変が外科的に切除可能な状態へと変化します。当初の焦点は無増悪生存期間や全生存期間の延長ではなく、根治的肝切除を実現することにあります。
転換療法における最適化学療法レジメン
Graeme Poston医師（医学博士）は、転換を達成するために特定の化学療法プロトコルを推奨しています。全身状態が良好な患者に対しては、ダブレットまたはトリプレット化学療法レジメンを用います。具体的にはFOLFOX、FOLFIRI、FOLFIRINOX、またはFOLFOXFIRIが含まれ、これらの細胞傷害性薬剤の併用は転移性大腸癌細胞に対して強力な効果を発揮します。レジメンの選択は患者の全身状態と腫瘍の遺伝子プロファイルに基づいて決定されます。Anton Titov医師（医学博士）は、最適な治療を求める患者の理解を深めるため、これらの選択肢について議論しています。
分子標的治療の重要な役割
腫瘍遺伝子プロファイルが適切な場合、分子標的治療は肝転移の転換に不可欠です。Graeme Poston医師（医学博士）は、KRAS野生型腫瘍に対してEGFR阻害薬の追加が重要であると説明します。化学療法とセツキシマブ（Erbitux）またはパニツムマブ（Vectibix）の併用を推奨し、この組み合わせが最高の腫瘍反応率をもたらし、転換成功の鍵となるとしています。一方、KRASまたはNRAS変異を有する腫瘍ではEGFR阻害薬が無効なため、従来の細胞傷害性化学療法のみに依存せざるを得ません。
ベバシズマブの限界の理解
Graeme Poston医師（医学博士）は、転換療法におけるベバシズマブ（Avastin）の限界について明確に述べています。ベバシズマブの追加により外科的転換に必要な腫瘍反応率が向上することを示した臨床試験は存在しないと指摘します。無増悪生存期間の維持を目的とした後期療法では有用ですが、腫瘍を切除可能にするという初期目的には効果がありません。Poston医師は、転換を目指す第一線治療での使用は患者の手術機会を改善せず、資源の浪費であると考えています。
転換療法の時期と成功率
化学療法のタイミングは肝転移の転換成功において極めて重要です。Graeme Poston医師（医学博士）によれば、転換は通常、第一選択化学療法開始後12週間以内に起こります。第一線治療中の転換成功率は約40%ですが、後続療法では機会が劇的に減少し、第二線治療では10%未満に低下します。第三または第四線化学療法中の転換は事実上報告されておらず、最適な第一線戦略の重要性が強調されます。
セカンドオピニオンの価値
進行大腸癌患者にとってセカンドオピニオンを求めることは非常に価値があります。Anton Titov医師（医学博士）は、セカンドオピニオンにより初期診断と病期が確認され、さらに肝転移手術の実現可能性を検証できると頻繁に議論しています。Graeme Poston医師（医学博士）のような専門家への相談は、治療計画が最初から転換を目的として設計されていることを保証し、患者が一流施設で最善の治療を受けているという自信を与えます。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）: 大腸癌による切除不能肝転移病変を切除可能腫瘍に転換する方法は？
Graeme Poston医師（医学博士）: 大腸癌肝転移の転換には、EGFR阻害薬、BRAF阻害薬、FOLFOX、FOLFIRI、FOLFIRINOX、FOLFOXFIRI化学療法プロトコルの使用が最適であると強く確信しています。
大腸癌における切除不能から切除可能への肝転移。肝転移に対する化学療法。切除不能転移から切除可能病変への転換。ステージ4大腸癌肝転移におけるFOLFOXまたはFOLFIRI化学療法。
代替化学療法としてFOLFIRINOX、FOLFOXFIRI、およびセツキシマブ（Erbitux）またはパニツムマブ（Vectibix）併用療法により肝転移を切除可能病変へ転換します。大腸癌肝転移治療。
大腸癌転移切除を専門とする英国一流肝臓癌外科医によるビデオインタビュー。進行ステージ4大腸癌における肝転移手術。
Anton Titov医師（医学博士）: セカンドオピニオンによりステージ4大腸癌診断が正しいことが確認されます。
Graeme Poston医師（医学博士）: セカンドオピニオンはまた、ステージ4大腸癌における肝転移手術の可能性も確認します。進行ステージ4大腸癌肝転移病変に対する最良治療。
セカンドオピニオンは、肝転移を伴うステージ4大腸癌に対する最適治療の選択に役立ちます。
Anton Titov医師（医学博士）: 進行大腸癌についてセカンドオピニオンを受け、治療が最善であるという自信を持ちましょう。肝転移に対する最良の大腸癌治療センター。
Graeme Poston医師（医学博士）: 大腸癌肝転移治療手術の第一人者によるビデオインタビュー。進行ステージ4大腸癌における肝転移治療。
Anton Titov医師（医学博士）: 進行ステージ4大腸癌および肝転移症例の中には、当初切除不能肝腫瘍を示す患者もいます。しかし切除不能転移性肝腫瘍を切除可能腫瘍に転換することは可能です。
Graeme Poston医師（医学博士）: これは全身化学療法により行われます。
Anton Titov医師（医学博士）: 切除不能から切除可能への肝転移病変の転換に関するご経験は？転換後の転移性ステージ4大腸癌の外科的治療の成功率は？
Graeme Poston医師（医学博士）: Anton、これは非常に重要な質問です。転移性ステージ4大腸癌患者の第一選択化学療法中に行うべきことは、これらを切除可能肝病変に「転換」することです。
転換とは、可能な限り最高の大腸癌腫瘍反応率を得なければならないことを意味します。以下の計画が最適に機能すると強く確信しています。これにより転移性ステージ4大腸癌から切除可能肝病変への転換が達成されます。
転移性大腸癌に対する併用全身化学療法を求めます。従来の化学療法と生物学的分子標的新薬（EGFR阻害薬）の両方を使用します。これにより最高の大腸癌腫瘍反応率が達成されます。
患者の大腸癌腫瘍がKRAS野生型の場合、私の経験では化学療法とセツキシマブ（Erbitux）またはパニツムマブ（Vectibix）の併用が最も優れた腫瘍反応率をもたらします。
Anton Titov医師（医学博士）: しかし消失する肝腫瘍病変が増える可能性があります。ベバシズマブ（Avastin）は外科的切除可能性基準による反応率を全く向上させません。
ベバシズマブ（Avastin）追加により転移性ステージ4大腸癌腫瘍反応率が向上することを示した臨床試験は一つもありません。原初のHurwitz臨床試験のみが優れた腫瘍反応率を示しました。しかしベバシズマブ（Avastin）はHurwitz臨床試験ではステージ4転移性大腸癌の第三・第四線化学療法として使用されました。
Graeme Poston医師（医学博士）: ベバシズマブ（Avastin）追加により肝腫瘍の切除不能から切除可能への転換が増加することを示した他の臨床試験はありません。ベバシズマブ（Avastin）は第三・第四線化学療法における優れた生物学的医薬品です。ベバシズマブ（Avastin）は追加可能です。
Anton Titov医師（医学博士）: 時に患者の生命維持を図る場合、ベバシズマブ（Avastin）を追加して転移性ステージ4大腸癌の進展リスクを減少させ、無増悪生存期間を維持できます。ベバシズマブ（Avastin）はステージ4大腸癌腫瘍反応率を向上させません。
Graeme Poston医師（医学博士）: 時に肝限局ステージ4転移性大腸癌患者において高い腫瘍反応率を達成しようとします。ベバシズマブ（Avastin）は第一線化学療法において全く役割がありません。
転移性肝腫瘍を切除可能病変に転換しようとする場合、ベバシズマブ（Avastin）は資金の浪費です。それは求めるものではありません。求めるものは高い腫瘍反応率です。
Anton Titov医師（医学博士）: 時に患者の転移性大腸癌腫瘍がKRAS野生型の場合、この患者をダブレット化学療法（FOLFOXまたはFOLFIRI）で治療します。または患者がトリプレット化学療法に耐えられる全身状態であれば、FOLFIRINOX、FOLFOXFIRI、およびセツキシマブ（Erbitux）またはパニツムマブ（Vectibix）で治療できます。
時に患者の転移性大腸癌腫瘍がKRAS（NRAS）遺伝子変異を有する場合、従来の細胞傷害性化学療法に依存しなければなりません。
Graeme Poston医師（医学博士）: この転移性ステージ4大腸癌化学療法にはイリノテカンまたはオキサリプラチンを含めることができます。時に患者の全身状態が非常に良好であれば、トリプレット化学療法で治療できます。
抗VEGF阻害薬（ベバシズマブ／アバスチン）に資金を浪費しません。なぜなら単なる資金の浪費であり、進行ステージ4大腸癌における肝転移病変の切除率を改善しないからです。
時に患者のステージ4大腸癌転移は切除不能病変から切除可能病変へ転換します。その後化学療法開始12週間以内に転換します。
化学療法開始12週間後、ごく少数の患者のみが肝臓で切除可能腫瘍へ転換します。同様に、時に患者の肝転移腫瘍は第一線化学療法で切除可能腫瘍へ転換しません。
Anton Titov医師（医学博士）: 第二線ステージ4大腸癌化学療法中の転換率は非常に低くなります。
Graeme Poston医師（医学博士）: 第二線化学療法後の切除可能肝転移への転換は10%未満です。第一線での転換は40%です。第二線は10%未満です。
第三・第四線化学療法中に切除可能肝病変への転換を得ることは事実上報告されていません。
Anton Titov医師（医学博士）: 転移性ステージ4大腸癌から切除可能肝病変への転換率は、化学療法の線数が進むにつれて本質的に減少するのでしょうか？
Graeme Poston医師（医学博士）: はい。その通りです。第一線大腸癌化学療法は無増悪生存期間についてではありません。全生存期間についてでもありません。最高の転移性腫瘍反応率を得ることについてです。
大腸癌肝転移に対する最適な化学療法 - 目標は切除可能病変への転換です。
Anton Titov医師、医学博士: 肝臓癌外科の第一人者によるビデオインタビュー。FOLFOX（フォルフォックス）、FOLFIRI（フォルフィリ）、FOLFIRINOX（フォルフィリノックス）。