難治性てんかんの先進的治療をリードするTracey Milligan医学博士が、薬剤抵抗性てんかんについて解説します。患者の30%は薬物療法で発作が抑制されない実態を詳述。Milligan博士は、薬剤抵抗性てんかんの診断基準を論じるとともに、外科的治療の標的を特定する上で高精度脳MRIが果たす決定的な役割を強調。さらに、焦点切除手術が根治的治療となり得るメカニズムについても説明します。
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薬剤耐性てんかんに対する先進的治療法
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難治性てんかんとは
難治性てんかんとは、抗てんかん薬で発作を抑えられない状態を指します。Tracey Milligan医師（MD）によると、これらの薬は大多数のてんかん患者に有効です。適切な薬物療法により、約3分の2の患者は発作がなくなります。残り3分の1の患者は、治療を受けても発作が続きます。このグループが難治性、または薬剤耐性てんかんと診断されます。
薬剤耐性てんかんの診断
正式な診断には体系的なアプローチが必要です。Tracey Milligan医師（MD）は、患者が少なくとも2種類の異なる抗てんかん薬を試みている必要があると説明します。各薬剤は治療域の用量で投与され、患者が毎日確実に服用していることが条件です。こうした最善の努力でも効果が得られない場合に初めて、薬剤耐性てんかんと診断されます。この慎重なプロセスにより、患者はより先進的な治療を検討する前に正確な診断を受けられます。
評価における脳MRIの役割
高度な画像診断は、難治性てんかんの評価において基盤となります。Tracey Milligan医師（MD）は、高解像度の脳MRIを使用し、発作の原因となる構造的な異常を特定することを目的としています。医師は、髄膜腫などの良性腫瘍や、海綿状血管腫といった血管奇形など、目に見える病変の発見を期待します。MRIで明らかなてんかん焦点が特定できれば、根治的な外科治療の標的となり得る前向きな一歩です。
外科的治療法の選択肢
神経外科は、適応のある患者に対して強力な治療手段を提供します。Tracey Milligan医師（MD）は、高度てんかんセンターの役割を強調しています。これらの専門施設では、薬物療法が奏功しなかった患者を評価します。外科治療の主な目的は、てんかん発作焦点を完全に切除することです。この処置には、精密な術前計画とマッピングが必要であり、総合的なてんかんセンターの専門知識が良好な結果を得るために不可欠です。Anton Titov医師（MD）は、Milligan医師のような専門家とこれらの複雑な症例について議論し、最新技術を理解することの重要性を指摘しています。
外科的根治の可能性
てんかん手術の究極の目標は、完全な根治です。Tracey Milligan医師（MD）は、切除術が極めて有効な治療法となり得ると述べています。てんかん原性焦点が安全に除去されれば、患者は二度と発作を起こさなくなる可能性があります。この結果は、薬剤耐性てんかん患者にとって人生を変えるものであり、制御不能な発作や日常的な服薬の負担から解放されます。Anton Titov医師（MD）は、この変革的な結果が相当数の症例で達成可能であると指摘し、難治性てんかんと診断された患者に大きな希望をもたらしています。
全文書き起こし
Anton Titov医師（MD）: あなたはてんかんの先進治療の専門家です。難治性てんかんとは何ですか？また、その治療における最新の進歩は何ですか？
Tracey Milligan医師（MD）: はい。難治性てんかんとは、抗てんかん薬が効かない状態を指します。抗てんかん薬は、てんかん患者の大多数に有効で、発作を抑制できます。これは患者の約3分の2に当たります。
てんかんがあっても、毎日薬を服用しているため、周囲が気づかないこともあります。発作が起きないからです。残る3分の1の患者では、抗てんかん薬が効果を示しません。この場合、難治性てんかん、または薬剤耐性てんかんと呼びます。
診断には、2種類の抗てんかん薬を試す必要があります。各薬剤が効果を発揮するよう最善を尽くし、患者が毎日確実に服用し、治療域の用量を守っていることが条件です。これらの努力にもかかわらず2種類の薬が無効であれば、難治性てんかんと診断されます。薬剤耐性てんかんも同じ意味です。
Anton Titov医師（MD）: 難治性てんかんの患者には、どのような治療が可能ですか？どのように成功裡に治療するのでしょうか？
Tracey Milligan医師（MD）: 薬剤耐性てんかんと診断された場合、脳内に特定の病変が原因であることを期待します。皮肉なことに、抗てんかん薬が効かない患者には脳MRIを行い、異常所見が見られることを望みます。例えば、髄膜腫のような良性腫瘍や、海綿状血管腫のような血管奇形など、MRIで確認できる病変が発作の源である可能性があります。
神経外科手術は、てんかん焦点が安全に切除できる状況では根治的な治療となり得ます。患者は二度と発作を起こさなくなるかもしれません。これは素晴らしい成果です。
当センターのような高度てんかん施設では、抗てんかん薬が無効な患者を支援できます。神経外科的技術で発作焦点を切除し、患者を発作から解放し、根治を目指すことが可能です。
Anton Titov医師（MD）: それは確かに素晴らしい結果です！そして、多くの症例で実現しています。