腹膜表面悪性腫瘍の世界的権威であるPaul Sugarbaker医師（医学博士）は、卵巣がん手術における現行の標準治療の限界を指摘し、より根治的な外科的アプローチの必要性を訴えています。Sugarbaker医師は、完全腫瘍減量術（complete cytoreduction）の原則を詳細に解説し、目に見える病変をすべて切除することの重要性を強調。さらに、大規模手術を成功させるための患者選択の重要性についても言及しています。手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）を組み合わせた治療戦略が、最適なアプローチとして提案されています。
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卵巣癌手術の最適化：標準的腫瘍減量術を超えて
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現在の卵巣癌手術標準の課題
Paul Sugarbaker医師（MD）は、卵巣癌手術における従来のアプローチに根本的な問題があると指摘しています。多くの外科医が標準としている腫瘍減量術（デバルキング）は、癌腫瘍の一部を切除するものの、すべてを除去するものではありません。減量手術を行う外科医は、残存した癌細胞の根絶を全身化学療法に委ねています。
Sugarbaker医師はこの考え方を「不適切」と断じ、卵巣癌の化学療法が消化器癌の化学療法よりも効果的であるとはいえ、完全な手術切除の代わりにはならないと主張します。この不十分な手術標準が、患者の長期予後不良の一因となっています。
卵巣癌に対する根治的腫瘍減量術の原則
Paul Sugarbaker医師（MD）によれば、優れた代替手段は、精密かつ完全な腫瘍減量術です。この手術技術には腹膜切除術と必要な内臓切除が含まれ、目標は肉眼的に病変が消失した状態を達成することです。
すべての肉眼的な卵巣癌腫瘍を根治的に切除することが、治療成績の改善につながる基盤となります。Paul Sugarbaker医師（MD）は、これが腹膜中皮腫の治療で成功を収めているのと同じ腫瘍外科の原則であると述べています。この包括的なアプローチは、原発性および再発性卵巣癌の双方において標準となるべきですが、現状では広く採用されていません。
大規模卵巣癌手術の患者選択基準
Paul Sugarbaker医師（MD）は、すべての患者が直ちにこのような大規模手術の対象となるわけではないと強調します。根治的腫瘍減量術の成功には、慎重な患者選択が極めて重要です。患者の年齢や全身状態などの要因を徹底的に評価する必要があります。
Sugarbaker医師は、高齢で全身状態が不良の患者に対して8時間にも及ぶ処置を行うことには警鐘を鳴らします。術後の死亡リスクや恒久的な生活の質（QOL）低下のリスクが大きすぎるためです。Anton Titov医師（MD）との対談では、利益がリスクを上回ることを確実にするための、この選択性の倫理的・臨床的必要性が浮き彫りになっています。
卵巣癌腫瘍減量術へのHIPEC統合
Paul Sugarbaker医師（MD）は、進行卵巣癌治療に対する最善の選択肢として、完全な腫瘍減量術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の併用を推奨しています。この多面的アプローチは、癌を二方向から攻撃します。
手術によってすべての肉眼的病変を物理的に除去した後、HIPEC処置により加温した化学療法剤を腹腔内に直接投与します。これにより、術後に残存する可能性のある微小な癌細胞を標的とし、生存率を大幅に改善する可能性があります。
卵巣癌治療成績改善への道筋
Paul Sugarbaker医師（MD）にとって、より良い結果への第一歩であり、最も重要なステップは、新たな手術哲学の採用です。外科医は単純な減量術を超え、肉眼的病変の完全除去を目標とする必要があります。これには、腹膜切除術と内臓切除技術に関する専門的な訓練が求められます。
この戦略を広く実施することに加え、慎重な患者選択とHIPECを組み合わせることが、卵巣癌治療の未来を象徴しています。Sugarbaker医師が結論付けるように、この転換は、患者に長期生存と良好なQOLをもたらす最良の機会を提供するために不可欠です。
全文書き起こし
Paul Sugarbaker医師（MD）: 現時点における卵巣癌手術について、私の見解を述べます。今日、手術による卵巣癌治療の概念は腫瘍減量術です。これは、卵巣癌手術を行う大多数の外科医における標準治療です。
「減量術」とは、腫瘍の一部を切除するものの、全部を除去するものではないことを意味します。外科医は単に卵巣癌腫瘍の一部を切除し、全身化学療法が残存した卵巣癌細胞を死滅させると期待しています。
確かに、卵巣癌における化学療法は極めて有効です。卵巣癌の化学療法は、消化器癌の化学療法よりも効果的です。しかし、現在の手術的減量術という治療標準は不適切な概念です。これは不適切な概念です。
卵巣癌患者は、肉眼的病変の消失が達成されるまで、腹膜切除術と内臓切除を伴う精密な腫瘍減量術を受けるべきです。卵巣癌患者は、すべての肉眼的な癌を根治的に切除されるべきです。これは、腹膜中皮腫に対して行うものと同じです。現時点では、これは実現していません。
すべての卵巣癌腫瘍の根治的手術切除は、卵巣癌治療の改善における第一かつ最大のステップです。目標は、腹腔癌治療のこれらの腫瘍外科原則を、すべての卵巣癌患者の治療に導入することです。原発性卵巣癌も再発性卵巣癌も、最善の手術治療を受けるに値します。
Anton Titov医師（MD）: 現時点では実現していません。より多くの卵巣癌患者が、より良い卵巣腫瘍手術切除を受けるべきでしょうか？
Paul Sugarbaker医師（MD）: いいえ、いいえ、これは現在の卵巣癌標準治療ではありません。現時点では、ごく少数の卵巣癌患者のみがこの治療を受けています。腹膜から広がったすべての卵巣癌腫瘍を切除するには、極めて精密な手術が必要です。
卵巣癌患者の中には高齢の女性もいます。全身状態が良くない場合もあります。8時間に及ぶ手術処置、すなわち腫瘍減量術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）を施行することは適切ではありません。当然ながら、どの卵巣癌患者に根治的切除を行うか選択する必要があります。
大規模な卵巣癌手術を行った後に患者が死亡するようなことは意味がありません。患者が合理的なQOLを回復できなくなるほど広範な手術——卵巣癌腫瘍減量術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）——を行うことは適切ではありません。当然ながら、選択的である必要があります。
Anton Titov医師（MD）: しかし、卵巣癌治療成績改善の第一歩はこれです：外科医は腹膜切除術と内臓切除を用いて、すべての肉眼的卵巣癌病変を除去しなければならない。
Paul Sugarbaker医師（MD）: 現時点における卵巣癌患者治療に対する私の最善の推奨は以下です：それは温熱腹腔内化学療法（HIPEC）を併用した、精密かつ完全な腫瘍減量術です。