低侵襲心臓手術の進化と僧帽弁修復術の革新

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• 心臓外科医を志した個人的動機
• アルフィエリ教授による指導
• 1990年代の心臓外科：繁栄の時代
• インターベンショナル心臓病学の台頭
• 低侵襲技術の開拓
• 血管内心臓治療の未来
• 全文書き起こし

心臓外科医を志した個人的動機

フランチェスコ・マイザーノ医師が心血管外科の道を選んだきっかけは、深刻な個人的体験でした。1980年代、彼の父親が重度の前壁心筋梗塞（重篤な心臓発作の一種）を発症。当時は一次経皮的冠動脈インターベンション（PCI）のような高度な緊急治療はまだ普及しておらず、医学部2年次に直面したこの家族の危機が、心臓外科に生涯を捧げる原動力となりました。

アルフィエリ教授による指導

解決策を求めて、若きマイザーノ医師はオランダのオッタビオ・アルフィエリ教授を訪ねました。教授は外科的技術と判断力で高名で、マイザーノ医師は「アルフィエリ教授の最大の技術は、手術適応を正確に見極める能力だった」と述べています。父親への手術を見送るという判断が結果的に命を救い、この経験は強い師弟関係を築くとともに、臨床判断への深い敬意を育み、マイザーノ医師自身の患者ケアへの姿勢を形作りました。

1990年代の心臓外科：繁栄の時代

マイザーノ医師が研修を始めた1990年代は、心臓外科の黄金時代と呼ばれ、この分野が大きく発展しました。心臓外科医は心血管医療において強力な主導的立場にあり、インターベンショナル心臓病学は台頭しつつあったものの、当初は外科的治療を補助する役割が中心でした。この環境が、彼の外科教育に堅固で伝統的な基盤を与えました。

インターベンショナル心臓病学の台頭

マイザーノ医師の世代は、心血管医療史上最も劇的な変化を目撃しました。薬剤溶出性冠動脈ステントの登場により、血管形成術は冠動脈バイパス手術に対する真に有力な代替治療となり、心臓外科は「森の王」の座から、急速に進歩するインターベンショナル心臓病学とその座を分かち合うようになりました。この変革は、競争と革新の両方の機会を生み出しました。

低侵襲技術の開拓

この転換期に、マイザーノ医師は新技術の最前線で働く独自の機会を得ました。彼は僧帽弁閉鎖不全症を治療するカテーテルベース技術の初期研究開発に携わり、これらの革新は外科的修復法であるアルフィエリ法に基づいていました。インターベンショナル心臓病学の巨匠であるアントニオ・コロンボ教授らの指導を通じて、当時の外科医には稀なハイブリッドな専門性を培うことができました。

血管内心臓治療の未来

マイザーノ医師は、血管内治療を外科の自然な進化と捉えています。伝統的手術が今も多くの患者にとって優れた解決策である一方、外科で行うほぼすべての処置が、侵襲性の低い血管内アプローチで再現可能になると確信しています。この変革は技術と画像診断の進歩によって推進され、回復時間の短縮や全体的な治療成績の向上など、患者に多大な利益をもたらします。心臓治療の未来は、これらの低侵襲技術へと確実に移行しつつあります。

全文書き起こし

フランチェスコ・マイザーノ医師: 私の専門家としての人生は、熟練した一般外科医であった父の心臓発作による合併症を和らげたいという個人的な探求から始まりました。それが心臓外科における革新の道へと導き、今では世界中の患者がその恩恵を受ける可能性を得ています。

私のキャリアは、ごく単純な個人的な物語から始まりました。多くの人に共通することだと思います。父が重度の前壁心筋梗塞を発症したのは1980年代で、一次経皮的冠動脈インターベンション（PCI）はまだ利用できませんでした。

父はすぐに多くの不整脈を発症し、非常に困難な状況に陥りました。教授たちは「オランダに行きなさい。オッタビオ・アルフィエリ教授だけが君の父親を救える」と助言し、医学部2年生だった私は、イタリア軍の提供する飛行機でオランダへ向かい、最後の望みをかけた旅となりました。

アルフィエリ教授にお会いした時、私は少し驚きました。大きなひげを生やした神のような年配の教授を想像していましたが、実際には30代半ばの非常に聡明な方でした。すぐに何かしらの繋がりを感じ、教授は父に手術を行わないという判断を下すことで、実際に父の命を救いました。

これは、数々の発明や外科手術で知られるアルフィエリ教授の特徴の一つです。彼の技術の真髄は、患者の命を救うために何をすべきか、何をすべきでないかを正確に知っていることでした。その判断が父を救ったのです。

その後、私はアルフィエリ教授がオランダの後に拠点を置いたブレシアの小さな病院に通い始め、心臓外科医になる道を歩み始めました。時は1990年代、心臓外科が繁栄していた時代で、心臓外科医は非常に強力な立場にありました。

インターベンショナル心臓病学は始まりつつありましたが、まだ心臓外科を補助する役割が主でした。私の世代は、心血管医療の歴史の中で最も劇的な変化を経験し、「森の王」としてスタートしましたが、数年後には森にもう一人の、少なくとも我々と同じくらい強力な王—インターベンショナル心臓病学—が現れたことに気づきました。

インターベンショナル心臓病学は1970年代後半から1980年代初頭に確立されましたが、90年代末になって心臓外科に対する真に強力な代替手段となり、薬剤溶出性冠動脈ステントの登場で血管形成術は冠動脈バイパス手術の真の代替治療に。2000年代初頭には、経皮的结构的心インターベンションの新技術も見られるようになりました。

この変革の時代に、私はまずアルフィエリ法を開発したオッタビオ・アルフィエリ教授と働く機会に恵まれ、新技術の研究開発のごく初期段階から関与しました。カテーテルベース技術による僧帽弁閉鎖不全症の治療は、アルフィエリ法に基づくものでした。

同時に、理論だけでなくアントニオ・コロンボ教授—インターベンショナル心臓病学の巨匠の一人—からも訓練を受けました。当時、ミラノのサンラファエレ病院には3人の「王」がいました。オッタビオ・アルフィエリ教授、アントニオ・コロンボ教授、そして非常に有名なインターベンショナリストかつ電気生理学者であるカルロ・パッポーネ教授です。

この環境で、低侵襲心臓処置の概念を発展させる手助けをしてくれたこれらのメンターに囲まれ、非常に恵まれた経験をしました。

今日でも手術は多くの患者にとって優れた解決策ですが、侵襲性の低いアプローチで手術を模倣する解決策が存在し得ます。潜在的に、私たちが手術で行うすべてのことは、低侵襲アプローチや血管内アプローチを通じて行うことが可能です。

前進するにつれ、私は血管内処置を外科の自然な進化と見ています。これは心臓外科だけでなく、外科の多くの分野で真実であり、今日起きている変化です。すべては技術と画像診断、そして私たちが働く環境の進歩に関わっており、明らかに患者にとって計り知れない利益をもたらします。