肺動脈性高血圧症および心不全の専門家として知られるアーロン・ワクスマン医学博士は、正確な診断と最適な治療のためには、医療分野における縦割り構造の打破が不可欠であると述べています。博士は、肺高血圧症のような複雑な疾患に対処するには、多職種によるチームアプローチが重要だと提唱。また、共同研究を通じて開発された革新的な治療法である経皮的ポット短絡術（Pottsシャント）の手技について詳しく解説しています。ワクスマン博士は、患者が最高の医療を受けられるよう、既存の枠組みに捉われない柔軟な発想を持つ医療機関を選ぶ必要性を強調しています。
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肺高血圧症と心不全の診断・治療における多職種連携アプローチ
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より良い医療のための診療科間連携の打破
Aaron Waxman医学博士は、「サイロ（縦割り）アプローチ」が現代医学における革新の大きな障壁となっていると指摘します。彼はこれを、専門医が孤立して働く狭い視野に例えています。この分断された体制は、複雑な疾患に対処するために必要な協調的な思考を妨げかねません。Waxman博士は、こうしたサイロを超えることが、偏りのない正確な診断を実現するための基盤だと主張します。
多職種医療センターのモデル
医療におけるサイロを解消する解決策として、多職種医療センターの設立が挙げられます。Aaron Waxman医学博士は、多様な専門家からなるチームを結集した肺性心疾患センターの設立に貢献しました。このチームには、インターベンショナル心臓病専門医、呼吸器専門医、集中治療医、胸部外科医などが含まれます。専門家間の連携を促進することで、同センターは肺動脈性高血圧症などの疾患に対する新たな治療アプローチを推進しています。
革新的な経皮的ポット短絡術
この協働モデルから生まれた直接的な成果が、経皮的ポット短絡術の開発でした。Aaron Waxman医学博士によれば、この革新的な治療法は、他の治療法が尽きた進行性肺動脈性高血圧症患者向けに設計されました。この手法では、大動脈から左肺動脈へのバイパスを作成しステントを留置することで、「逃し弁」の役割を果たします。同僚との共同開発によるこの技術は、上半身の酸素化を保ちながら肺移植への橋渡しを提供します。
患者から見た診療科間連携の課題
Aaron Waxman医学博士は、医療のサイロが患者の治療経路に直接影響を与えることを強調します。医療体制が患者を単一施設内の固定的な紹介パターンに導くことが多いと指摘します。希少疾患や難治性疾患の患者にとって、これは最適な経路とは限りません。Waxman博士は、たとえ根治が難しくても、患者は生活の質を向上させるために発想の転換ができる多職種チームによる評価を求めるべきだと訴えます。
正確な診断の決定的重要性
多職種医療の究極の目標は、精密かつ完全な診断を得ることです。Waxman博士は、インターネットを通じて情報を得た患者が自己擁護者となり、世界中の専門センターを探求する傾向にあると観察しています。彼の呼吸困難プログラムにも、遠方から解答を求めて訪れる患者が少なくないと言います。Anton Titov医学博士も同意見で、正しい診断を得ることが患者にとって最も重要であり、たとえ治療が完全な治癒をもたらさなくても、明確な答えがもたらす価値は大きいと結論づけます。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 医学におけるサイロをどう打破するか？ 肺疾患の第一人者。精密医療の時代において、すべての患者は最高水準の専門家からなる多職種チームによって評価されるべきです。これこそが、偏りのない正確な診断と最良の治療を保証する唯一の方法です。集中治療と心不全の第一人者が解説。
Anton Titov医学博士: 他に議論したい点はありますか？
Anton Titov医学博士: 詳しく説明したいトピックは？
Aaron Waxman医学博士: 私が医学において最も問題視している点は、先ほど触れた「サイロアプローチ」です。狭い視野での診療は、おそらく医学の革新を阻む最大の要因の一つです。
Aaron Waxman医学博士: ここで素晴らしいのは、多職種連携への意識です。私たちは肺動脈性高血圧症と心不全に焦点を当て、多職種医療センターを設立しています。
Aaron Waxman医学博士: 私は肺性心疾患センターの設立を任されました。コンセプトは、外科医、内科医、放射線科医をはじめ、肺疾患に関わるあらゆる専門科と協力することです。
Aaron Waxman医学博士: 私たちの焦点は肺動脈性高血圧症と右心不全です。センター内には、関心を持つ専門家のグループがあり、インターベンショナル心臓病専門医、小児心臓病専門医、呼吸器専門医、集中治療医、肺血管疾患専門医、外科医などが参加しています。
Aaron Waxman医学博士: 外科医は胸部と心臓の両方をカバーします。誰もが共通の関心領域を持ちながら連携しています。
Anton Titov医学博士: こうした専門家を一室に集め、肺性心疾患について議論することで、肺動脈性高血圧症と心不全の治療に対する新たなアプローチが生まれます。
Aaron Waxman医学博士: その一例が、経皮的ポット短絡術の開発です。肺高血圧症の治療に用いられます。
Aaron Waxman医学博士: 私たちは、進行性肺動脈性高血圧症の患者を対象に、あらゆる治療法を試み尽くした後、肺移植以外に選択肢がなくなった症例にこの手法を適用しました。
Aaron Waxman医学博士: 肺高血圧症に対する肺移植は複雑な過程です。小児病院の同僚と協力し、カテーテル検査室で行える治療法を開発しました。経皮的に大動脈から左主肺動脈へのバイパスを作成し、ステントを留置することで、可変的な短絡路（逃し弁）を形成します。
Aaron Waxman医学博士: 心房中隔穿孔術をせず、大動脈から左主肺動脈にアプローチすることで、上半身は正常な酸素化を維持し、下半身は低酸素状態になります。その結果、腎臓が反応して赤血球産生を増加させますが、これは問題になりません。
Aaron Waxman医学博士: この手法は、患者が移植待機中も活動を続けられる時間的猶予を与える架け橋となります。改善の余地はまだありますが、医学のサイロを取り払い、人々が自由に交流し発想することで、独力では思いつかないアプローチが生まれる好例です。
Aaron Waxman医学博士: これは医療者側だけでなく、患者側にとっても重要です。
Aaron Waxman医学博士: サイロのもう一つの側面は、医療体制そのものに組み込まれている点です。単一の医療機関や病院では、サイロを打破するのは非常に困難です。
Aaron Waxman医学博士: 患者が病院を訪れると、その病院は「私たちが治療します、私たちが最適です」と主張します。大規模病院が診療所を買収し、紹介パターンが固定化されることがよくあります。
Aaron Waxman医学博士: これは、優秀であっても患者にとって最適とは限らない特定の経路に患者を導くことになります。患者としては、多職種チームによる評価を受けたいと考えるでしょう。
Aaron Waxman医学博士: 私は重篤な病気になったことはありませんが、軽微なことで患者経験はあります。もし希少疾患や難治性疾患があれば、発想の転換ができる場所、生活の質を改善する方法を考えてくれるチームを求めます。
Anton Titov医学博士: 生存率を劇的に変えるわけではなくても、医学的問題を改善する可能性があります。
Aaron Waxman医学博士: 医学では、感染症や一部のがんを除き、完全な治癒はまれです。多くの疾患は長期的に管理するものです。治癒を目指して管理方法を学べば学ぶほど、患者の状態は改善します。
Anton Titov医学博士: ここでは、多職種的でオープンな発想のプロセスを通じて、大きな目的を果たしています。
Aaron Waxman医学博士: 現代の技術により、単一機関を超えて利用可能な資源を探ることが可能になりました。専門家がどこにいるか分かり、旅行せずに情報を共有できます。
Aaron Waxman医学博士: 興味深いのは、インターネットにより患者が自己擁護者となり、最適な治療選択肢を自ら探求するようになったことです。私たちの呼吸困難プログラムもその一例で、自分たちで情報を見つけ、世界中から患者が訪れます。
Aaron Waxman医学博士: 今ではほぼ毎月、遠方から息切れの原因を求めて来院する患者に会います。航空運賃は高くなくても、治療費が高額になることもあります。しかし、見逃された診断や無駄な治療、症状の悪化と比べれば、答えを得るための投資ははるかに優れた解決策です。患者にとって、たとえ状態が改善しなくても、「何が悪いのか」を知ることは非常に重要です。
Anton Titov医学博士: 正しい診断、精密かつ完全な診断を得ることが何よりも重要です。
Anton Titov医学博士: Waxman博士、肺疾患と心疾患、肺血管系に関する興味深いお話をありがとうございました。今後の研究、特に幹細胞研究の進展を楽しみにしています。また質問があれば伺いたいと思います。どうもありがとうございました！
Aaron Waxman医学博士: ありがとう、楽しい時間でした！