心臓外科トレーニングの権威、Marc Pelletier医師（MD）が、次世代の心臓外科医を育成するための現代的な手法について解説します。長年培われてきた徒弟制度的な知識と技術の継承モデルに焦点を当て、患者症例の複雑化や低侵襲手術の訓練における課題を考察。段階的な責任の付与と研修医の自信育成の重要性を説き、安全かつ有能な外科医の養成に向けた取り組みの必要性を訴えます。
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現代の心臓外科トレーニング：複雑な手技を安全に遂行できる外科医の育成
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心臓外科の徒弟制度モデル
心臓外科のトレーニングは、独特の徒弟制度モデルに基づいて運営されています。Marc Pelletier医学博士はこのプロセスを、優れた若手外科医を経験豊富な指導医の下で育成するものと説明します。このモデルは、より知的で患者評価を重視する内科のトレーニングとは大きく異なります。外科の徒弟制度では、6年から8年にわたる実践的な技術能力の開発が重点的に行われます。
Pelletier博士が指摘する最終目標は、独立して安全に手術を行える心臓外科医を育てることです。トレーニングの真の成功は、指導医が不在であっても、研修医が必要な処置を適切に遂行できると確信できる時に示されます。これは、心臓手術という複雑な技術を習得するための、指導者と研修医双方の長期的な取り組みを必要とします。
外科トレーニングの核心的構成要素
Marc Pelletier医学博士は、心臓外科教育の二つの基本柱を説明します。第一は、包括的な知識基盤の習得です。研修医は、治療対象となる患者、対象外となる患者、存在する治療オプションを含め、患者についてすべてを理解しなければなりません。この知的基盤は、適切な外科的判断に不可欠です。
第二の、そして最も重要な構成要素は、技術的熟練度の開発です。外科医はトレーニングを修了する際、処置を正しく行える安全な技術者として巣立たなければなりません。心臓の保護、心停止の誘導、冠動脈バイパス術、心臓弁置換術といった基本技能を習得する必要があります。Pelletier博士によれば、スーパースターである必要はなくとも、これらの手術を安全かつ高い水準で行えなければなりません。
段階的な技術的スキル開発
外科的スキルの開発は、注意深く段階を追った進歩をたどります。Marc Pelletier医学博士は、研修医がまず手術室で手術を観察することから始めると説明します。初期段階では、厳重な監督下で所々に縫合を入れます。次第に、手術の小さな部分を担当するようになり、スキルが向上するにつれてより大きな部分を任されるようになります。
何年ものトレーニングを経て、外科医は最小限の監督下で手術全体を最初から最後まで行える段階に達します。この段階的な責任の付与は、能力と自信の両方を築くために不可欠です。Marc Pelletier医学博士は、研修医が対応できない任務を与えず、スキルレベルを着実に高めながら自信を維持できるようにすることの重要性を強調します。
より複雑な患者への対応という課題
現代の心臓外科は、ますます複雑化する患者の治療という重大な課題に直面しています。Marc Pelletier医学博士は、心臓外科が15～20年前とは異なる専門分野に進化したと指摘します。かつて外科トレーニングの基盤をなしていた多くの単純な症例は現在、冠動脈ステントやTAVR（経カテーテル的大動脈弁置換術）などの代替治療を受けています。
この変化は、現在手術を受ける患者が、より長時間で困難な手術を必要とする複雑な状態であることを意味します。Pelletier博士は、現在の患者リストを15年前と比較すると、この劇的な複雑さの増加が明らかになると述べています。これらの困難な患者に対して複雑な心臓手術を行うよう研修医を指導することは、現代のトレーニングにおける最大の難題の一つです。
低侵襲技術におけるトレーニング
低侵襲外科技術の導入は、追加のトレーニング課題をもたらします。Marc Pelletier医学博士は、これらの方法が小切開により患者に利益をもたらす一方、指導をより困難にすると認めています。小切開による限られた視野は、研修医が指導医の動作を容易に見ることができないことを意味します。
この課題に対処するため、Marc Pelletier医学博士は手術室における優れたビデオ撮影能力の必要性を強調します。これにより、若手外科医は小さな2～3インチの切開部を覗き込むのではなく、画面で手術手技を観察できます。低侵襲アプローチの技術的難しさは、次世代の心臓外科医へ適切に技術を伝えるための革新的な指導方法を必要とします。
プログラム症例数の決定的重要性
効果的なトレーニングのために、外科プログラムの症例数はますます重要になっています。Marc Pelletier医学博士は、研修医が能力を達成するためには一定数の症例を実施する必要があると説明します。一部の心臓外科トレーニングプログラムでは手術症例数が減少しており、これが包括的なトレーニング提供能力に影響を与えています。
Marc Pelletier医学博士は、症例数不足のために心臓外科研修医のトレーニングを中止したプログラムさえあると指摘します。これは、研修医が十分な患者数を提供できる大規模な心臓外科プログラムでトレーニングを受けることの本質的必要性を浮き彫りにしています。Anton Titov医学博士とのインタビューは、現代の変化する心臓外科環境において必要な外科的経験を獲得するにはプログラム選択が極めて重要であることを明らかにしています。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 開心術と低侵襲的心臓治療はますます複雑化しています。心臓外科とインターベンショナル心臓病学の将来のリーダーをどのように育成すべきでしょうか？心臓外科トレーニングについて議論しましょう。
カリフォルニアの脳神経外科医が「内なる天才とは伝承できる天才である」という印象的な言葉を語っていました。
Anton Titov医学博士: あなたは低侵襲心臓手術技術における心臓外科医のトレーニングに特に興味を持たれています。若手外科医に経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）を指導されています。
Anton Titov医学博士: 現代の心臓外科トレーニングへのあなたのアプローチは何ですか？
Marc Pelletier医学博士: 心臓外科トレーニングは徒弟制度に似ています。私たちの心臓外科レジデントは非常に優秀な若い女性と男性が訓練に来ます。外科レジデントは本当に良い仕事をしたいと願っており、自分の技術を習得したいと考えています。
私たち心臓外科医にとって、トレーニングは内科とは少し異なります。内科は非常に知的基盤に基づいています。患者評価に非常に重点を置いています。
外科では、非常に強い技術的要素があります。外科レジデントは来て、私たちの指導の下にあります。私たちの仕事は、6年または8年のトレーニング終了時に、彼らが有能な心臓外科医になることです。
若手外科医は患者のケアができなければなりません。人々は常に若手外科医について私たちに尋ねます：「誰が十分に訓練されているかどうかをどうやって知ればいいですか？」私たちは「時々私が離れなければならず、彼または彼女が私の患者を担当することになります。必要な手術を行えるでしょうか？安全かつ適切に行えるでしょうか？」と答えます。
これは本当に何年もかかるプロセスです。レジデントを訓練する際に最も重要なことは、まず第一に、適切な知識基盤を習得するのを助けなければならないことです。彼らは自分たちが行っていることについて、包括的かつ非常に知識豊富でなければなりません。
Anton Titov医学博士: 若手外科医は自分たちが治療する患者についてすべてを知らなければなりません。誰を治療すべきか、誰を治療すべきでないかを知らなければなりません。外科医は患者にどのような選択肢を与えるべきかを知らなければなりません。
Marc Pelletier医学博士: しかし第二の点が最も重要です。心臓外科レジデントは、外科トレーニングプログラムを終了する際、優れた技術的で安全な外科医として巣立たなければなりません。外科医は手術を非常に安全に進められなければなりません。
彼らは正しい技術的手術を行えなければなりません。心臓を保護しなければなりません。心停止を誘導しなければなりません。外科医は冠動脈バイパス術を行わなければなりません。心臓弁を置換できなければなりません。技術的にそれを行えなければなりません。
スーパースターである必要はありませんが、安全かつ非常に優れたレベルで行えなければなりません。このプロセスは、時として私たちと研修医外科医双方にとって困難です。
外科医は手術室にいなければなりません。まず私たちがどのように心臓手術を行うか観察する必要があります。少しずつ、研修医外科医にあちこちに縫合を入れさせます。手術の小さな部分を担当させ、次により大きな部分を担当させます。
何年も経つにつれて、外科医は実際に手術全体を最初から最後まで行える段階に達します。外科医はある程度の監督または最小限の監督下でそれを行えます。
これらの研修医が現在直面している課題は、心臓外科が進化したことです。心臓外科は現在、異なる専門分野です。15年または20年前、私たちは多くの容易な患者を手術していました。容易な患者は現在、心臓外科に来ません。
患者は冠動脈ステントを受けています。患者は非常に単純な大動脈弁置換術を必要とするかもしれません。
Anton Titov医学博士: 現在ではTAVR処置を受けることになります。実際に現在心臓手術を受けている患者ははるかに複雑です。
Marc Pelletier医学博士: 現在の患者リストを15年前と比較することができます。心臓手術は現在より長時間を要し、より困難です。
困難な患者に対してすべての複雑な心臓手術を誰かにどのように教えるのですか？若手外科医が行う手術はより複雑です。私たちは以前、はるかに多くの定型的心臓手術を行っていました。
私たちは外科レジデントに複雑な患者を治療する機会を与えています。複雑な手術を行うよう外科医を指導することは課題です。その上さらに、新しい外科技術を追加しようとしています。
低侵襲外科技術があります。これらの新しい外科方法は患者にとって優れています。しかし小切開は、外科レジデントが新しい技術を学ぶことをより困難にします。
若手外科医が私たちの行動を見ることはより困難です。低侵襲心臓手術技術を指導することは私たちにとってより困難です。これは技術的により挑戦的であり、少し難しいです。
Anton Titov医学博士: 新しい外科的方法を指導の一部としてどのように組み込んでいますか？
Marc Pelletier医学博士: これは私たちが常に奮闘していることです。私たちにとって目標は、外科研修医を手術室に配置することです。若手外科医に経験を積むにつれて段階的な責任を与えたいと考えています。
若手外科医が自信を維持することを確認したいと考えています。彼らができない任務を与えることはできません。若手外科医は時間の経過とともにスキルレベルを高めなければなりません。
小切開を通じて心臓手術を行う際、優れたビデオ撮影能力が必要です。優れたビデオ能力が必要です。したがって、若手外科医は画面で私たちの行動を見ることができます。
少なくとも研修医外科医は小さな切開部を覗き込む必要はありません。心臓手術の切開部は2～3インチの大きさかもしれません。これらが我々が直面する課題です。
心臓外科レジデントを訓練しなくなった外科訓練プログラムが見られるようになるでしょう。なぜなら外科レジデントは一定数の心臓外科患者を経験しなければならないからです。心臓外科レジデントは一定数の症例を執刀しなければなりません。
おそらく手術症例数が減少した心臓外科訓練プログラムがいくつか存在しています。既に心臓外科プログラムの一部がレジデント教育を中止している事例を確認しています。
Anton Titov 医学博士: しかし大規模な心臓外科プログラムはレジデントに広範な経験を提供できます。これはレジデントがどこで訓練を受けるかにおいて極めて重要です。