外科研修の近代化：徒弟制度から構造化教育へ

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• 徒弟制度モデルの限界
• 体系的な外科教育
• ミレニアル世代へのフィードバック
• 外科研修における技術の活用
• シミュレーション研修の未来
• 医療セカンドオピニオン
• 全文書き起こし

現代外科における徒弟制度モデルの限界

医学博士フィリップ・セオドソポロス医師は、従来の師弟関係に基づく外科研修パラダイムには重大な限界があると指摘しています。このモデルは基礎的ではあるものの、現在では研修医の勤務時間短縮や手術室での経験減少によってその限界が露呈しています。現代の患者は研修医による手術に消極的であり、病院は臨床成績を厳密に監視しています。これらの要因が相まって、外科的革新が阻害され、習熟に不可欠な実地訓練が制限されています。

体系的な外科教育への転換

核心的な課題は、外科医が優れた臨床家であっても、教育者としての正式な訓練を受けていない点です。医学博士フィリップ・セオドソポロス医師は、浸透的な学習を超えたアプローチへの移行の必要性を強調します。同医師の取り組みは、神経外科研修医向けのより公式かつ体系的な教育構造の構築を含みます。このアプローチは、外科医教育者が効果的な教授法を開発する支援に焦点を当てています。構造化されたフィードバックは研修医の成長に不可欠であり、偶然任せにはできません。

医学博士アントン・チトフ医師とセオドソポロス医師は、医学博士アーサー・デイ医師のような指導医に代表される厳格な研修の重要性を議論しています。目標は、全ての研修医に一貫した高品質の訓練を保証する教育枠組みを構築することです。

ミレニアル世代へのフィードバック適応

医学博士フィリップ・セオドソポロス医師は、現在の外科研修医が必要とするフィードバックの種類が根本的に異なると指摘します。ミレニアル世代に関する研究は、彼らが成長するためには建設的かつ頻繁な評価が必要であることを示しています。主に否定的なフィードバックという旧来の規範は、現代の研修生にとって有害かつ非効果的です。この社会的変化は、若手外科医の学習・成長様式に合致した、新たで支援的な外科教育アプローチを必要としています。

高度な外科研修のための技術活用

現代のツールは外科教育に前例のない機会を提供します。医学博士フィリップ・セオドソポロス医師は、顕微鏡下手術の記録と即時レビューの容易さを強調します。この技術により、教育者が精密な視覚的フィードバックを提供できる観察付き手術セッションが可能となります。15年前には技術的に困難だったことが、今では瞬時に行えます。これらのツールの統合は、限られた時間内で研修効果を最大化するために不可欠です。

外科研修におけるシミュレーションの未来

医学博士フィリップ・セオドソポロス医師は、シミュレーションを外科教育の新たな最先端領域と位置付けます。完全には実証されていませんが、シミュレーション研修は将来広範に使用されることがほぼ確実です。この技術的に高度な方法により、研修医はリスクフリー環境で工具や技術を練習し習熟できます。これは、高度な技能を持つ指導的外科医を育成しようとする教育者にとって画期的な進展です。

外科における医療セカンドオピニオンの役割

医学博士アントン・チトフ医師とセオドソポロス医師は、手術が必要な場合の医療セカンドオピニオンの決定的な重要性を確認しています。セカンドオピニオンを求めることは、神経外科的疾患に対する最善の治療計画選択を患者が支援します。このプロセスにより、提案された手術が最も適切な治療経路であるという確信を患者が得られます。これはインフォームド・コンセントと最適な患者ケアにとって極めて重要なステップです。

全文書き起こし

医学博士 アントン・チトフ医師： 指導的外科医をどのように育成すべきか？外科研修は何世紀にもわたり、職人と徒弟の教育モデルに従ってきました。若手外科医は徒弟であり、上級外科医は職人でした。今日、外科研修はより公式に構造化される必要があります。指導医はより良いフィードバックを提供しなければなりません。

カリフォルニア州の指導的神経外科医が、若手外科医の指導における豊富な経験を共有します。次世代の指導的外科医をどのように準備すべきか？指導的外科医をどのように育成すべきか？神経外科の第一人者によるビデオインタビュー。最高の外科医を如何に育成するか。

医学博士 フィリップ・セオドソポロス医師： 指導的立場にある経験豊かな学術外科医は、外科医教育者が教育者となるのを支援しなければなりません。外科レジデンシー・プログラムディレクターは、研修医へのフィードバックを構造化する必要があります。

医学博士 アントン・チトフ医師： ミレニアル世代の外科医には、外科教育に対する異なるアプローチが必要です。観察付き手術セッションは若手外科医にとって有益です。若手外科医へ建設的かつ頻繁なフィードバックを提供することが重要です。外科医は、コンピュータ技術とシミュレーション研修という現代的なツールを使用して、若手外科医の教育を改善しなければなりません。

医学博士 フィリップ・セオドソポロス医師： 手術が必要な場合、医療セカンドオピニオンは重要です。医療セカンドオピニオンは、神経外科手術が必要な場合に最善の治療法選択を支援します。医療セカンドオピニオンにより、患者は提案された治療が最善であるという確信を得られます。

外科医となること。指導的外科医を如何に育成するか。

医学博士 アントン・チトフ医師： 神経外科研修について議論しましょう。

医学博士 フィリップ・セオドソポロス医師： あなたは既にこの主題に少し触れられました。これは極めて重要な問題です。我々が最初に出会ったのはボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院でした。当時私は研修医で、あなたは医学博士アーサー・デイ医師のもとで脳血管・頭蓋底フェローでした。

医学博士アーサー・デイ医師は、世界で最も著名な脳血管・頭蓋底外科医の一人です。私はまた、医学博士アーサー・デイ医師が卓越した教育者であると考えています。

医学博士 アントン・チトフ医師： 彼は研修医に必要なだけの注意力を惜しみなく注ぎます。それ以上に、各研修医とフェローにも時間を割きます。我々はともに、医学および外科における高品質で厳格な研修の重要性を認識しています。

あなたはシンシナティ大学で神経外科教育に関する卓越した仕事をされました。

医学博士 フィリップ・セオドソポロス医師： そこであなたは長年、神経外科レジデンシー・プログラムのディレクターを務められました。その後サンフランシスコのUCSFに移られ、外科研修に変更を加え、国家的に称賛される成果を達成されました。

医学博士 アントン・チトフ医師： 神経外科研修医の育成において、どのような教育構造が決定的に重要ですか？神経外科研修の変更によりどのような成果が得られましたか？

医学博士 フィリップ・セオドソポロス医師： 我々は多くの点で、特に外科および全ての外科分野における旧来の研修パラダイムに依然として囚われています。それはある地点までは導きますが、それ以上は進めません。なぜこれが重要なのでしょうか？

我々は皆、師弟関係パラダイムの外科研修を経験してきました。我々はそれを通じて成長しました。それは非常に重要かつ効果的です。しかし、旧来の外科研修パラダイムは、患者を訓練できる時間の制限、疾患と診断への曝露の制限、手術室での時間の制限により、現在非常に限界に直面しています。

師弟関係における曝露も限られています。伝統的に、これは実践によって補われてきました。その後、自身の臨床実践に移行しました。この機会も現在ではより制限されています。なぜなら臨床成績が厳密に監視され、病院がこれらの全てを重視するためです。

患者は、研修医による手術を受けることで限界を押し広げることに関心が薄れています。訓練において限界を押し広げるリスクを取ったことで外科医が非難される潜在的なリスクがあります。これは患者の福祉を危険にさらすことを意味するものではありません。しかし、過度の監督によって外科的革新が阻害される点があります。

外科医は皆教育者ですが、外科医は教育者として正式に訓練されたことはありません。我々は徒弟として訓練されました。一部の外科医は他より良い手本を持ちましたが、外科医は教育的で公式な外科研修方法を持っていませんでした。

これが私がシンシナティで体系的方法で試みたことです。私は神経外科レジデンシー・プログラムディレクターとして、教育をより公式化し体系化しようと試みました。また、教育者が単なる指導医ではなく教育者となるのを支援しようと試みました。

なぜなら、患者の評価や患者へのフィードバック提供、他者を成長させることに関して、我々は依然として過度に、かつ有害な程度まで、外科研修医訓練の徒弟制度的方法に依存しているからです。「私を見て、浸透的に学べ」これは、研修医に手術をさせ我々が監視する必要があるという意味ではありません。

それが私の言いたいことの正確な意味ではありません。しかし、我々が患者へ与えるフィードバックを構造化できなければ、完全には成功できません。研修では、フィードバックは常に否定的でした。

医学博士 アントン・チトフ医師： あなたはどんなフィードバックも望みませんでした。昔は、それが受け入れられた方法、規範でした。しかし現在我々はミレニアル世代を扱っています。私は以前、集中教育者としての立場でミレニアル世代に関する多くの研究を行いました。

現在の外科研修医が改善のために必要とするフィードバックの種類は、我々が要求したものや必要としたものとは非常に異なると言えます。これは社会的な変化であり、少なくとも米国および全世界で見られます。使用するツールは異なるべきであり、率直に言って現在はそのための技術があります。

我々は、誰かを評価する観察付き手術セッションを導入しました。

医学博士 フィリップ・セオドソポロス医師： 今では、顕微鏡下であなたが手術している様子を記録し、コンピュータで見せるのが非常に簡単です。これを患者に言うと、彼らはあなたを変人扱いするのがおかしいです。しかし15年前は、これは不可能でした。時々やりたくても、できませんでした。今ではボタンを押すだけで、ビデオを瞬時にコンピュータに転送できます。

医学博士 アントン・チトフ医師： 外科研修の監督と戦略における変化の一部は技術的です。一部の変化は体系化されています。なぜなら、そうしなければ、患者を浸透的に訓練するだけの時間が一日に十分にないからです。外科研修治療における変化の一部は、競争の激化に関連しています。

現在、はるかに多くの患者がはるかに多くのことを行っています。

医学博士 フィリップ・セオドソポロス医師： 外科医は本当に良質な患者を選別しなければなりません。彼らにそれらのツールを与えなければなりません。外科医は、若手外科医が独力で技術を習得することを期待できません。若手外科医は、自身の経験のかなり後期までその練習機会を得られないため、工具の使用を即座に練習し習熟することはできません。

これは非常に興味深く刺激的な外科教育の分野です。我々はまだ完全には実証されていない、より技術的に高度な方法には触れていません。

将来、手術操作のシミュレーションが広範に使用されることはほぼ確実です。しかしこれらは、将来患者を訓練するために使用する方法の種類です。これは教育者である我々全員にとって興奮すべきことです。

医学博士 アントン・チトフ医師： 指導的立場にある外科医の育成方法。脳神経外科の第一人者へのビデオインタビュー。若手外科医を適切に指導するには？徒弟制度的指導か構造化されたフィードバックか？