脳神経外科教育および頭蓋底手術の権威、フィリップ・セオドソポロス医師（医学博士）が、外科的メンターシップの変遷について解説します。従来の浸透型学習から、構造化され説明責任を明確にしたトレーニングへの重要な転換を詳述。現代の外科教育では、ミレニアル世代の研修医に対し、ローテーション中の頻繁なフィードバックが不可欠とされています。セオドソポロス医師は、脳神経外科の習得には1万時間に及ぶ集中的な解剖学的研究が必要と提唱。外科医の真の卓越性は、知識を次世代へ継承する能力にあると強調しています。
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現代外科メンターシップ：次世代外科医のための進化するトレーニング
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外科メンターシップの進化
Philip Theodosopoulos医学博士は、外科トレーニングの哲学における根本的な転換について説明する。従来のモデルは浸透による学習に依存しており、研修医は間接的に技術と知識を吸収することが期待され、失敗の責任はしばしば研修医のみに課されていた。Theodosopoulos博士はAnton Titov医学博士に対し、この時代遅れのアプローチを解説。歴史的には、教授の教育力不足を証明することは困難だったと指摘する。
現代のパラダイムでは、構造化され意図的な教育が求められる。この新システムは受動的な観察から離れ、上級外科医による積極的かつ関与的な指導を必要とする。目標は、信頼性が高く透明性のあるトレーニングプロセスを創出することである。
外科教育における責任体制
現代の外科トレーニングの基盤は、指導者の責任体制にある。Theodosopoulos博士は、この責任を公式化する取り組みを強調。これには、研修医が審査付きの観察手術を実施する要件が含まれる。教員は研修医の技術的パフォーマンスを直接評価しなければならない。
もう一つの重要な取り組みは、ローテーション期間中の中間筆記評価である。これは改善の時間が残されているうちに実践的なフィードバックを提供する。Theodosopoulos博士は、これが評価者を結果に対して責任ある立場に置くと説明。これは一般市民が抱く重要な疑問、すなわち「誰が外科医の能力を検証したのか」に答えるものである。
ミレニアル世代のフィードバック課題
ミレニアル世代の外科研修医は、絶え間ない即時のフィードバックを求める。Theodosopoulos博士は、学習スタイルにおけるこの世代的な変化を認識。ローテーション終了時の評価で研修医が驚くことを防ぐという点で、このアプローチに価値を見出している。
しかしTheodosopoulos博士は、重大な欠点も指摘する。即時フィードバックへの過度の依存は、自立性の発達を妨げる可能性があり、パフォーマンスの責任が研修医から教師へ移行するリスクがある。これは、「特に指摘がない限り、自分たちの行ったことは全て間違っている」と想定していた旧世代とは対照的である。Anton Titov医学博士は、次世代外科医育成におけるこの微妙な課題について議論する。
解剖学的研究による技術習得
外科的卓越性の達成には、基礎知識への多大な献身が必要である。Theodosopoulos博士は若手脳神経外科医に対し、重要な助言を行う。自身の外科対象に適用される「1万時間の法則」を提唱する。
脳神経外科医にとって、これは脳と頭蓋の専念的研究に1万時間を費やすことを意味する。この深く没頭的な解剖学研究は、技術習得において不可欠である。Theodosopoulos博士は、解剖学的解剖を学ぶことが全ての外科医を向上させると強調。この取り組みが、技術的スキルと臨床判断力の基盤を形成する。
外科教育の遺産
外科メンターシップの究極の目的は、優れた患者ケアの遺産を確保することである。Theodosopoulos博士は、知識を伝承することへの深い情熱を表明。外科医の真の天才性は、知っている内容ではなく、他者に教えられる内容にあると信じる。
この哲学は、学術外科医の人生において中心的なものである。目標は、将来の世代が教師を超えること。Theodosopoulos博士は、自身が指導した研修医によって時代遅れにされたいと語る。これにより、外科技術と患者転帰の継続的改善が将来にわたって保証される。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 外科メンターシップは、全ての指導的脳神経外科医にとって重要な任務である。「内なる天才とは伝承可能な天才である」と指導的脳神経外科医は助言する。「次世代に天才性を伝えられなければ、真の天才ではない」
指導的外科医となるには、1万時間を研究対象と独りで過ごさなければならない。脳神経外科医にとって研究対象は脳と頭蓋である。外科的対象と1万時間独りで向き合うこと。
若手脳神経外科医への助言：外科メンターシップ。
Philip Theodosopoulos医学博士: 現代の外科教育は、古い外科メンターシップから、構造化された教育者による指導への変化を要求する。研修外科医へのフィードバックは、より頻繁に行われる必要がある。ミレニアル世代の外科医は、絶え間ないフィードバックを要求する。
これは外科医の自立性と自己依存性の育成には良くない。ミレニアル世代の外科医は即時のフィードバックを求める。どの外科医が特定の手術を適切に実施できるかを、誰が認証したかを一般市民が知ることは重要である。
Anton Titov医学博士: 最良の外科医になるには？
Philip Theodosopoulos医学博士: 選択した外科専門分野の解剖学を研究すること。研究対象と1対1で1万時間を捧げること。脳神経外科医にとって研究対象は頭蓋と脳である。
解剖学を学び、解剖学的解剖を研究することは、あらゆる外科医をより優れた外科医、最良の外科医にする。内なる天才とは伝承可能な天才である。
Anton Titov医学博士: 指導的外科医による医学的セカンドオピニオンは、診断が正確かつ完全であることを確認できる。医学的セカンドオピニオンはまた、腫瘍、心臓手術、外傷などのあらゆる外科的問題に対する最良の治療法選択にも役立つ。
Philip Theodosopoulos医学博士: 独立した専門家から医学的セカンドオピニオンを求め、自身の治療が最良であるという確信を持て。
Anton Titov医学博士: そして患者は、脳神経外科レジデントプログラムで貴方が実施した二つの具体的事項を引用する。
第一に、各研修医が年間に教員の前で審査付き観察手術を2件実施する要件。第二の取り組みは、4ヶ月ごとのローテーション期間中に実施される中間筆記評価である。
Philip Theodosopoulos医学博士: はい、これらの両取り組みは良い事例です。しかしこれらは単に、評価者を結果に対して真に責任ある立場に置く方法です。これは非常に重要な概念です。皆が真実だと思うでしょう。
時に私はあなたの教師です。ならば私はあなたの行動に対して責任を持つべきです。しかし繰り返しますが、従来そして現在も多くの現場では、浸透を通じて学習してきました。あなたが十分でなければ、あなたは「理解できなかった」ことになる。それは外科研修医の理解不足のせいです。
ある程度「私が十分でなければ、あなたは理解できなかった」と言うでしょう。しかし学術界では稀でした。おそらく外科研修医は外科プログラムにそれほど留まらなかったでしょう。教授である私が不十分であることを証明するのは、若手外科医である研修医が達成できないことを証明するより困難でした。
代わりにすべきことは、上級外科医が自身の教育の質に対して何らかの責任を持つことです。もちろん現在では、全ての委員会、アメリカ脳神経外科委員会やその他全ての医学委員会がこれを推進してきました。
これは一般市民にとってだけでなく、外科医としての私たち全員にとっても重要です。最近卒業した外科医が何をできるべきかを知ることは重要です。誰が私にできると認証したのか？誰が私の実施を見たのか？
初歩的に聞こえますが、これは従来ありませんでした。外科サービスローテーション終了時に伝えるのではなく、途中で伝えることです：聞いてください、これらはあなたが上手く行っている点です。これらは改善が必要な点です。終了時点であなたの実力を正確に伝えられるよう、これらを改善しましょう。
Anton Titov医学博士: 私はシンシナティで当然ながら配下の全研修医にフィードバックを行っていました。最も頻繁に聞かれた言葉は「これを知っていれば何か行動したのに！」です。もちろんローテーション終了時またはレジデンシー終了時に、外科技術に関する全てのフィードバックを受け取ります。
患者はこの即時のフィードバックを切望します。特にミレニアル世代は、他のほとんどの世代、特に私たちの世代とは大きく異なります。即時フィードバックには良い面があります。全てが良いわけではありませんが、そこには良い面があります。
Philip Theodosopoulos医学博士: 研修外科医への即時フィードバックの良くない点は、あなたが上手く行っていない場合、それがほぼ他人の責任になり得ることです。なぜなら、私が間違いを指摘しなければあなたは正しく行っていると想定するからです。結局、常にあなたを監視するのは私の責任となります。
これは私たちが従来考えていたことの反対です。私たちは自分たちの行ったこと全てが自身の責任だと考えていました。自分たちの行ったこと全ては間違っていました。聞こえるかもしれない唯一のことは、誰かがあなたの成功を伝えたい場合の称賛だけでした。それ以外では、何も聞こえない方がましでした。
この世代は異なる扱いを必要とします。なぜなら率直に言って、最終的にどうなるか、そして私は現在―まだ若いですが将来に向けて現在見ています―私はこれを永遠に続けるわけではありません。私たちの後に来る患者たちに真に引き継いでほしい。
彼らには少し異なる考え方、少し優れた考え方をしてほしい。私たちの後に来る者たちに私たちの行いを時代遅れにし、私たちを恐竜のように感じさせてほしい。そこに真の教育者の価値があります。
これは困難です。特に外科では本当に難しい。なぜなら多くの臨床教育は患者と関わる必要があるからです。あなたは可能な最良のケアを提供するという患者との契約があります。
しかしこの外科医と患者の契約には暗黙的に、将来の全ての患者のためにこれを真に継承できる十分な基盤を提供する必要も含まれます。ヒポクラテスやガレノスは単に実施するだけで、決して著述せず、誰にも伝えず、誰にも示さず、自分たちだけの知識に留めたりはしませんでした。
内なる天才とは伝承可能な天才である。これが学術外科医の人生において私を駆動する大きな原動力です。