Origin and method
Why Diagnostic Detectives Network Exists
Diagnostic Detectives Network was created after one family learned a difficult lesson: even inside a world-famous hospital, two excellent doctors can have very different knowledge of the same disease.
The difference is not always competence. It is fit. One expert may know the broad field. Another may have spent years studying the exact subtype, imaging pattern, treatment option, or surgical nuance that matters for one patient.
Our work is to identify that expert fit before major decisions are made.
Our broader mission is to educate and guide people toward better health through independent expert knowledge, patient education, and precise expert selection.
The story behind the method
It began with one medical decision
A respected surgeon at a leading Boston hospital reviewed the lung tumor affecting Dr. Anton Titov's mother and advised a cautious, non-interventional plan with a pessimistic assessment.
A deeper search of the medical literature led to another expert, in the same hospital system, whose research focused precisely on that tumor type. His assessment was different: the tumor should be removed. That difference changed the treatment path.
The lesson was simple:
The best expert is not always the most famous, most senior, nearest, or first available doctor. The best expert is the one whose knowledge precisely fits the medical problem.
The full story follows below.
Dr. Anton Titov: 「私の母には、数年前から肺に『線維性瘢痕』がありました。2014年、この『瘢痕』が大きくなり、肺腫瘍と見なされるようになりました。診断検査の結果に対する、突然の悲しい新たな解釈でした。
私たちは、ボストンの主要な大学病院に勤務する著名な胸部外科医に相談しました。
そこで告げられたのは、厳しい見通しでした。
「誤解のないように申し上げます。肺に複数の異常所見があるため、手術の適応からは大きく外れています。生検を急ぐ必要はありません。いずれにしても、有効な選択肢はあまりないからです。悲観的に聞こえるかもしれませんが、最も望ましい可能性は、腫瘍の増大が非常にゆっくりであることです。」
私たちには、この経験豊富な外科医の判断に異議を唱える理由はありませんでした。私は外科研修医だった頃、この上級の大学病院所属の胸部外科医と関わったことがありました。
彼は非常に有能な専門家であり、同僚の医師たちからも深く尊敬されていました。
したがって、私たちにできることは……何もしないことだけでした。
アントン・ティトフ医師: 「それでも、私たちは最適な専門医を見つけました。その医師は、同じ専門分野で同じ学術的地位にあり、同じ病院に勤務する他の外科医にはない知識を持っていました。最適な専門医を見つけられたことが、母の臨床判断と治療成績に決定的な差をもたらしました。」
患者さんの医学的課題に的確に合った専門医を見つける方法は、Diagnostic Detectives Networkにおける専門医選定法の中核です。
最善の治療成績を得るには、患者教育がきわめて重要です。
第一線の医療専門家との動画対談は、患者さんが医師との共同意思決定に十分な知識を持って参加するうえで役立ちます。
画像所見から推定される腫瘍の種類に基づいて、私は医学研究論文を数十本精査しました。
ハーバード大学関連病院で勤務を始めて以来築いてきた人脈をたどり、多くの医師に連絡を取りました。
ニューヨークのロックフェラー大学にあるノーベル賞受賞研究室で、分子細胞生物学の博士課程に取り組んでいた頃から私を知る研究者たちとも、この状況について話し合いました。
医学文献を徹底的に検討し、人脈を通じて相談を重ねた結果、その種類の肺腫瘍を研究と診療の主なテーマとしている2人の専門家にたどり着きました。
興味深いことに、その専門家の1人もボストンで勤務していました。実際、同じ医療機関グループに所属しており、母を最初に診察した胸部外科医のほぼ隣にいたのです。
状況を確認した後、この別の外科医は直ちに母を手術予定に組み込みました。
その医師は、術前診断のための複数の検査を迅速に進めました。
数日後、この外科医は母の状態について、私たちにまったく異なる見解を示しました。
「縦隔リンパ節、肺門リンパ節はいずれも陰性です。当初予定していた手術日に、右上葉切除を行えると考えています。右下葉への進展が認められれば、その部分も切除する方針です。その他のすりガラス状病変には手をつけず、そのまま残します。残存する病変が生命に重大な危険を及ぼす可能性は低いでしょう。」
これは、状況に対するまったく別の評価でした。母に対する治療方針としても、明らかに異なるものでした。
最初の専門医による「何もできない」という判断を疑う理由はありませんでした。しかし母は、何もしないよりも治療を受けることを明らかに望んでいました。
そこで私は、医学研究文献を1週間かけて調べ、専門家としての人脈を通じて何度か相談を重ねました。その結果、この別の外科医を見つけ、連絡を取ることができました。彼は、母が罹患していた種類の肺腫瘍の治療を専門としていました。
- 最先端の医学研究は、学術誌に掲載される前に学会で発表されることが少なくありません。
- 抄録、ポスター、講演者一覧、演題名から、特定の診断や治療選択肢に関する重要な知見が得られます。
- これらの情報は、さまざまな医学的課題に対して最適な専門医を特定するうえで役立ちます。
私にとって本当に目を開かされたのは、別の専門家からまったく異なる評価と治療方針を示されたことそのものではありませんでした。ただ、その医師が最初の外科医の隣の部屋で、同じ病院組織の中で診療していたことは興味深い点でした。
私にとって本当の意味で新たな気づきとなったのは、2人目の外科医が、なぜ腫瘍をできるだけ早く切除したいと考えるのかを具体的に説明してくれたことでした。
彼は次のように説明しました。
「この腫瘍を切除せず、たとえゆっくりであっても増大を続けるままにしておくと、この種の腫瘍が内部で、より悪性度の高い“典型的な”肺がんへと変化するリスクはほぼ確実なものになります。一方、ほかの小さな病変では、このリスクは非常に低いと考えられます。したがって、原発腫瘍を取り除く必要があります。」
この説明は、この種の肺腫瘍の挙動についても研究している別の腫瘍内科医にも確認されました。
その説明を受けて、私たちは速やかに対応し、外科手術と全身麻酔に伴うリスクを受け入れる必要があると納得しました。
ここで強調しておきたいのは、2人の外科医はいずれも、自分の専門分野について非常に深い知識を持っていたという点です。2人とも経験豊富な外科医でした。
どちらか一方の医師が、もう一方より「優れている」という話ではありませんでした。
両者の違いは、特定の種類の肺腫瘍に対する専門的な関心の深さにありました。
その腫瘍に対する治療をめぐる状況の変化を、どれだけ認識していたかの違いでした。
言い換えれば、1人の外科医が提案した「何もしない」方針と、もう1人の外科医が提案した「今切除する」方針の違いは、「精密医療」という2語に集約できます。
「すべてを知っている人はいません！」と、別の著名な腫瘍内科医は述べています。
医療上のどのような問題に直面した場合でも、その問題に知識と経験が的確に合致する専門医を見つける必要があります。
真の専門家は、患者さんの医療上の難問という錠を開けるための、ぴったり合う鍵です。ぴったり合う鍵なら、周囲を傷つけることなく錠を開けることができます。
それが、どのような治療でも最善の結果を得るための方法です。
アントン・チトフ医師は、臨床および研究の分野で国際的に豊富な経験を有しています。ハーバード大学医学部の主要教育病院であるBrigham and Women’s HospitalおよびChildren’s Hospital Bostonで脳神経外科レジデントを務めたほか、Children’s Hospital Bostonで神経内科のリサーチフェロー、ボストンのBeth Israel Deaconess Medical Center（同じくハーバード大学医学部の主要教育病院）で内科のリサーチフェローを務めました。
英国での医療経験もあり、ニューカッスル・アポン・タインのFreeman Hospital、University Hospital of South Manchester、Royal Shrewsbury Hospitalで勤務しました。
アントン・チトフ医師はHarvard Business Schoolで経営学修士号を取得し、The Rockefeller Universityで分子細胞生物学の博士号を取得しました（1999年にノーベル生理学・医学賞を受賞したギュンター・ブローベル博士の研究室）。Harvard Medical Schoolには特別国際学生として在籍し、Massachusetts General Hospital’s Cancer Center、Lown Cardiovascular Group、Brigham and Women’s Hospitalの脳神経外科で臨床研修を受けました。
St. Petersburg Medical Academyで医学博士号を取得しています。また、St. Petersburg State Universityで数学も学びました。
チトフ医師はライフサイエンスおよび投資運用業界でも職務を歴任しています。TVM Capitalのヘルスケアアドバイザー、Delta Private Equity Partnersのバイスプレジデント、Goldman Sachs International（ロンドン）の投資銀行部門アソシエイトを務めました。